鄧紹團(tuán)　牛詩(shī)瓊　胡藝琳

【摘要】目的：探討膿毒血癥嚴(yán)重程度評(píng)估中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清炎癥因子的臨床價(jià)值及其應(yīng)用分析。方法：選取2018年2月-2019年2月我院收治的膿毒血癥患者102例，根據(jù)血培養(yǎng)不同分為陰性組和陽(yáng)性組，以患者病情的不同分為三組膿毒休克組、嚴(yán)重膿毒血癥組和膿毒血癥組，對(duì)各組患者的血清CRP和血漿PCT水平之間差異進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：不同時(shí)間段的培養(yǎng)陰性組的血清CRP和血漿PCT水平顯著低于培養(yǎng)陽(yáng)性組（P<0.05）;膿毒血癥患者病情與其血漿PCT水平存在密切的關(guān)聯(lián)，膿毒血癥組和嚴(yán)重膿毒血癥組患者血清CRP水平在各時(shí)間段顯著低于膿毒性休克組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膿毒血癥患者來(lái)說(shuō)對(duì)其血清炎癥因子進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可有效改善其預(yù)后，特別是對(duì)膿毒血癥患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷時(shí)對(duì)其炎癥因子的變化趨勢(shì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)這在臨床上有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】膿毒血癥;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè);血清炎癥因子;臨床價(jià)值;病情評(píng)估

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020） 01-0060-02

近幾年來(lái)，我國(guó)全身性感染的人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，更有嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致死亡，目前臨床上對(duì)于該疾病在預(yù)后效果方面一直不理想，相關(guān)研究學(xué)者在為膿毒血癥的判斷、診斷、鑒別診斷及預(yù)后尋找具有較高敏感性和特異性的炎癥因子作為更有價(jià)值的生物學(xué)指標(biāo)，已成為研究重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課題之一。目前，在對(duì)膿毒血癥患者病情進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，臨床檢測(cè)指標(biāo)主要包括體溫、血清炎癥因子水平、降鈣素原以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。此次研究對(duì)膿毒血癥患者炎癥因子進(jìn)行陽(yáng)性和陰性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)，從而對(duì)血清炎癥因子與膿毒血癥患者病情之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，取得較為理想的結(jié)果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月-2019年2月我院收治的膿毒血癥患者102例，根據(jù)血培養(yǎng)不同分為陰性組和陽(yáng)性組，以患者病情的不同分為三組膿毒休克組、嚴(yán)重膿毒血癥組和膿毒血癥組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨川診斷均為不同程度膿毒血癥;②患者無(wú)傳染性疾病;③患者治療至少一周為使用免疫性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時(shí)患有腎臟或其他嚴(yán)重疾病;②患者臨床資料不全;③患者拒絕參與此次研究;④患者住院時(shí)間低于24小時(shí)。其中男67例，女35例，年齡45-90歲，平均年齡（77.4±9.6）歲，患者及家屬對(duì)于此次研究均知情且同意，一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方法：此次研究的所有患者在入院后參照《膿毒血癥國(guó)際指南》對(duì)其進(jìn)行治療。

1.2.2感染來(lái)源及培養(yǎng)結(jié)果：對(duì)參與此次研究的患者入院進(jìn)行血液采集培養(yǎng)，對(duì)其各種體液進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)。血培養(yǎng)中有61例呈陽(yáng)性，41例呈陰性，血培養(yǎng)的細(xì)菌為5種：18例鮑曼不動(dòng)桿菌，15例耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，11例銅綠假單胞菌，7例甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌。感染來(lái)源：43例為肺部感染，26例為腹腔感染，18例為膽系感染，15例為泌尿系感染。

1.2.3檢測(cè)指標(biāo)及方法：參與此次研究的102例患者住院時(shí)體溫均在38.5℃以上，其臨床癥狀與血流感染者相類(lèi)似，采集血液時(shí)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并對(duì)血液進(jìn)行培養(yǎng)檢查，患者入院1、3、5天抽取晨間空腹靜脈血，對(duì)其血常規(guī)、血漿PCT、血清CRP水平進(jìn)行檢測(cè)[5]。采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)血漿PCT進(jìn)行檢測(cè)，選用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（生產(chǎn)廠家：德國(guó)羅氏）選用配套試劑盒。采用免疫比濁法對(duì)血清CRP進(jìn)行檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)廠家：德國(guó)羅氏），選用配套試劑盒。此次研究對(duì)采集的血樣液品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)時(shí)均在全自動(dòng)血培養(yǎng)儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)BD公司）上進(jìn)行，對(duì)所有血培養(yǎng)的病原菌的菌種進(jìn)行鑒定時(shí)選用微生物全自動(dòng)鑒定儀（生產(chǎn)廠家：法國(guó)梅里埃公司）。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性、陰性組第1、2、3天的PCT和CRP水平進(jìn)行比較。

對(duì)膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥以及膿毒性休克組第1、2、3天的PCT和CRP水平進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS20.0進(jìn)行分析，（x±s）計(jì)量，行T檢驗(yàn)檢測(cè)，橫坐標(biāo)為靈敏度，縱坐標(biāo)為1-特異度，對(duì)ROC曲線進(jìn)行繪制，對(duì)ROC曲線下面積（AUC）進(jìn)行計(jì)算，對(duì)各指標(biāo)的診斷效應(yīng)采用AUC大小進(jìn)行評(píng)價(jià)，差異顯著采用P<0.05表示。

2結(jié)果

不同時(shí)間段的培養(yǎng)陰性組的血清CRP和血漿PCT水平顯著低于培養(yǎng)陽(yáng)性組（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

表1 比較培養(yǎng)陽(yáng)性、陰性組的PCT和CRP水平

注：組間比較P< 0.05。

膿毒血癥患者病情與其血漿PCT水平存在密切的關(guān)聯(lián)，膿毒血癥組和嚴(yán)重膿毒血癥組患者血清CRP水平在各時(shí)間段顯著低于膿毒性休克組（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 比較膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥以及膿毒性休克組的PCT和CRP水平

注：膿毒血癥組和嚴(yán)重膿毒血癥組患者血清CRP水平在各時(shí)間段顯著低于膿毒性休克組P<0.05。

3討論

由于感染導(dǎo)致人體全身發(fā)生炎性反應(yīng)綜合癥因此也被稱(chēng)為膿毒血癥，該疾病患者一般病情較為嚴(yán)重，患者的多器官很容易出現(xiàn)功能性衰竭，這也是造成患者死亡的主要原因。而對(duì)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行確切的評(píng)估對(duì)臨床救治有著重要意義，但靜態(tài)評(píng)分APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)具有一定的局限性，而對(duì)于患者病情的具體情況和預(yù)后效果采用體內(nèi)炎癥等炎癥指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估，其真實(shí)性相對(duì)較低。所以，目前對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，及早對(duì)高危患者進(jìn)行有效治療改善預(yù)后是醫(yī)學(xué)研究者最為關(guān)心的話題。

CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白主要是由肝細(xì)胞合成的，在人體手上活出現(xiàn)細(xì)菌感染10h之內(nèi)，它的濃度會(huì)呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)，人體內(nèi)的半衰期在6小時(shí)之內(nèi)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，當(dāng)患者的CRP水平在200 mg/L～500 mg/L的范圍時(shí)患者一般為嚴(yán)重膿毒血癥或膿毒性休克。此次研究結(jié)果顯示，膿毒血癥組和嚴(yán)重膿毒血癥組患者血清CRP水平在各時(shí)間段顯著低于膿毒性休克組（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果不謀而合。因此說(shuō)明，CRP水平與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。

在對(duì)社區(qū)肺炎患者進(jìn)行相關(guān)研究結(jié)果顯示血漿PCT高于0.25ng/ml時(shí)，進(jìn)行血培養(yǎng)有很大可能呈陽(yáng)性。此次研究結(jié)果顯示，不同時(shí)間段的培養(yǎng)陰性組的血漿PCT水平顯著低于培養(yǎng)陽(yáng)性組（P<0.05），因此說(shuō)明若患者血漿PCT水平與膿毒血癥患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。相關(guān)研究學(xué)者對(duì)膿毒血癥患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，若患者血漿PCT濃度在2ng/ml～10ng/ml之間，患者一般為嚴(yán)重膿毒血癥或膿毒性休克，但該情況不能確切的反映出器官功能和疾病的嚴(yán)重程度。此次研究結(jié)果顯示，患者血漿PCT水平和膿毒血癥患者病情存在著一定的關(guān)聯(lián)，膿毒血癥組和嚴(yán)重膿毒血癥組患者血清PCT水平在各時(shí)間段顯著低于膿毒性休克組（P<0.05），因此說(shuō)明，患者血漿內(nèi)PCT水平可將患者病情嚴(yán)重程度準(zhǔn)確的反映出來(lái)，對(duì)患者血漿內(nèi)PCT水平的變化趨勢(shì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床膿毒血癥病情判斷有重要價(jià)值。當(dāng)患者PCT水平較高時(shí)說(shuō)明其全身炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重，患者易發(fā)生死亡現(xiàn)象，因此要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。

我國(guó)相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，膿毒血癥患者血漿PCT水平在4小時(shí)之內(nèi)即可檢測(cè)到，6小時(shí)之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)城北增長(zhǎng)的趨勢(shì)，同時(shí)在24小時(shí)內(nèi)水平達(dá)到最高值，膿毒血癥組患者的血清CRP在入院第3天才出現(xiàn)明顯升高，因此可以說(shuō)明對(duì)膿毒血癥的早期診斷時(shí)相比血清CRP血漿PCT的意義更為重大，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果無(wú)明顯差異，將血清CRP血漿PCT進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，可將患者細(xì)菌性血流感染還是其他炎癥引起的全身性反應(yīng)進(jìn)行更好的區(qū)分。所以，相比于其他傳統(tǒng)的炎癥因子，對(duì)膿毒血癥患者的血清CRP聯(lián)合血漿PCT進(jìn)行檢測(cè)可有效監(jiān)測(cè)病情嚴(yán)重程度和變化，可使臨床治療方案進(jìn)行合理的調(diào)整，將膿毒血癥患者的病死率明顯減少。

此次研究的不足：此次研究選擇的膿毒血癥患者較少，得到的結(jié)果可能存在一定的局限性，在今后的研究期間會(huì)不斷進(jìn)行深入的研究，以便驗(yàn)證此次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，希望此次研究可以為其他研究學(xué)者與臨床治療提供一定的借鑒意義。

綜上所述，對(duì)膿毒血癥患者來(lái)說(shuō)對(duì)其血清炎癥因子進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可有效改善其預(yù)后，特別是對(duì)膿毒血癥患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷時(shí)對(duì)其炎癥因子的變化趨勢(shì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)這在臨床上有著重要意義。