朱維懿

摘 要 目的：探討中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療腎精不足型腦供血不足的臨床療效。方法：選取2017年1月至2019年1月上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的腦供血不足患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組接受氟桂利嗪膠囊治療，觀察組接受頸通湯中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療，兩組均連續(xù)治療28 d。比較兩組中醫(yī)證候評(píng)分、經(jīng)顱多普勒彩超腦血流變、全血流流變學(xué)指標(biāo)和臨床療效。結(jié)果：治療后觀察組腦部平均血流速度、左側(cè)椎動(dòng)脈血流量、右側(cè)椎動(dòng)脈血流量和基底動(dòng)脈血流量均高于對(duì)照組（P<0.05），且全血流變指標(biāo)也高于對(duì)照組（P<0.05），而中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95%，高于對(duì)照組的87.5%（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療能改善腎精不足型腦供血不足患者腦血管血液流變動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，保護(hù)神經(jīng)功能。

關(guān)鍵詞 腦供血不足；中藥熏蒸；針灸；血液流變動(dòng)力學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：R743 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）04-0033-04

The therapeutic effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with acupuncture on patients with cerebral circulation insufficiency of kidney-essence deficiency

ZHU Weiyi（Department of Traditional Chinese Medicine of Taopu Town Community Health Service Center， Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To explore the therapeutic effect of tradition Chinese medicine fumigation combined with acupuncture on the treatment of patients with cerebral circulation insufficiency of kidney-essence deficiency. Methods： Eighty patients with cerebral circulation insufficiency of kidney-essence deficiency from January 2017 to January 2019 were enrolled and randomly divided into control group and observation group with 40 cases each. The control group was treated with flunarizine hydrochloride capsules， whereas the observation group treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with acupuncture， both continuous for 28 d. The TCM syndrome score， cerebral hemorheology by transcranial doppler ultrasound（TCD）， total blood flow rheology index before and after treatment were measured. The efficacy was evaluated in the two groups. Results： After treatment， the average cerebral blood flow velocity， left vertebral artery blood flow， right vertebral artery blood flow and basilar artery blood flow in the observation group were all higher than those in the control group（P<0.05）. The whole blood rheology index was also higher than that in the control group（P<0.05）， while the TCM syndrome score was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95%， higher than that of the control group（87.5%， P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine fumigation combined with acupuncture can improve the cerebrovascular hemodynamic indexes and protect the nerve function of the patients with cerebral circulation insufficiency of kidney-essence deficiency.

KEY WORDS cerebral circulation insufficience； traditional Chinese medicine； fumigation； acupuncture； hemodynamics

患者出現(xiàn)眩暈，并伴有發(fā)作性神經(jīng)功能障礙、動(dòng)脈狹窄、腦干及小腦功能障礙等[1]，嚴(yán)重影響人們的日常工作生活。根據(jù)流行病學(xué)資料顯示國(guó)內(nèi)發(fā)病率為3.8%～17.6%，其中約70%伴椎動(dòng)脈受累[2]，且具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)。如果不及時(shí)治療，約有1/3的患者可進(jìn)展為腦梗死、致殘，造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。

針灸是常規(guī)康復(fù)理療措施，通過(guò)刺激穴位可顯著改善患者腦動(dòng)脈血液流變動(dòng)力學(xué)，提高預(yù)后。本研究應(yīng)用中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療腎精不足型腦供血不足，以中藥熏蒸取代口服，通過(guò)藥離子定向?qū)胂嚓P(guān)穴位，促進(jìn)藥物有效轉(zhuǎn)運(yùn)[4]，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的腦供血不足患者80例，均符合西醫(yī)《臨床神經(jīng)疾病診斷》[5-6]和中醫(yī)《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中腦供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字法分成兩組各40例，對(duì)照組接受氟桂利嗪膠囊治療，觀察組接受中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療。對(duì)照組中男21例，女19例，年齡為44～69歲，平均（56.48±1.47）歲，腎精不足型腦供血不足癥狀評(píng)分量表評(píng)分9～21分，平均（18.48±1.59）分；觀察組中男22例，女18例，年齡為46～70歲，平均（58.44±1.49）歲，腎精不足型腦供血不足癥狀評(píng)分量表評(píng)分9～20分，平均（18.48±1.61）分。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意協(xié)議書(shū)。排除：①合并其他腦部疾病者；②合并心臟疾病者；③對(duì)治療藥物過(guò)敏者；④癡呆患者；⑤哺乳期、妊娠期患者；⑥中途退出者；⑦治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.2 方法

治療組采用中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療：患者取俯臥位，用75%酒精棉球行皮膚常規(guī)消毒，選取穴位單手快速進(jìn)針，四神聰：平刺0.5～0.8寸，風(fēng)池：45°斜刺0.5～0.8寸，腎俞、太溪、足三里和三陰交：直刺0.5～1寸，針刺入穴位后施行一定的手法促進(jìn)得氣，腎精不足證腎俞、太溪、足三里、三陰交采用補(bǔ)法；肝腎陰虛、虛火上犯清陽(yáng)風(fēng)池穴采用瀉法，余穴采用平補(bǔ)平瀉。留針20～25 min，每周一至周五，1次/d，周末休息2 d，1周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程，共28 d。同時(shí)用頸通湯方劑中藥熏蒸：頸通湯[骨碎補(bǔ)9 g，狗脊6 g，桑寄生9 g，制何首烏6 g、千年健9 g、丹參9 g、黃芪9 g、天麻6 g、葛根9 g、白芍15 g、桂枝3 g、乳香（炒）9 g、沒(méi)藥（炒）9 g]上方經(jīng)上海市九和堂大藥房代煎每貼煎成1劑，每劑200 ml，每次1劑熏蒸大椎穴20 min，溫度40℃，1次/d，治療28 d。對(duì)照組口服氟桂利嗪膠囊治療，每日1粒，治療28 d。

在治療前及治療30 d后經(jīng)顱多普勒彩超（北京樂(lè)普生EBYNGA檢測(cè)儀）監(jiān)測(cè)患者腦部平均血流速度、左側(cè)椎動(dòng)脈血流量、右側(cè)椎動(dòng)脈血流量和基底動(dòng)脈血流量，并檢測(cè)全血流變（全血高切比粘度、低切比粘度、紅細(xì)胞壓積，北京中勤世帝科學(xué)儀器有限公司LG-R-80A型血流粘度儀）。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對(duì)腦供血不足的療效標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]辨證分型設(shè)計(jì)腎精不足型腦供血不足中醫(yī)證候評(píng)分量表，對(duì)腦供血不足主癥（頭暈?zāi)垦?、精神萎靡、腰膝酸軟、遺精耳鳴、舌苔白、脈細(xì)）進(jìn)行評(píng)分，單項(xiàng)主癥0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重。

1.3 療效判定

全血流變指標(biāo)評(píng)價(jià)：顯效為血流變改善20%～30%；有效為血流變改善3%～19%；無(wú)效為血流變改善2%以下。癥狀改善評(píng)分=治療前評(píng)分-治療后評(píng)分。臨床療效評(píng)價(jià)：顯效為經(jīng)顱多普勒彩超顯示動(dòng)脈血流基本正常、全血流變正常，癥狀改善評(píng)分>6分；有效為動(dòng)脈血流有所改善、全血流變改善，癥狀改善評(píng)分為0～6分；無(wú)效為動(dòng)脈血流無(wú)改善或加重、全血流變無(wú)改善或加重，癥狀改善評(píng)分≤0分。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組全血流變改善及臨床療效比較

治療后，觀察組全血流變指標(biāo)改善總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的67.5%（P<0.05）；觀察組治療總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的87.5%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腦血流流變學(xué)與中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前，觀察組的腦部平均血流速度、左側(cè)椎動(dòng)脈血流量、右側(cè)椎動(dòng)脈血流量及基底動(dòng)脈血流量與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后，觀察組均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分（頭暈?zāi)垦！⒏杏X(jué)障礙、耳鳴遺精、形寒肢冷、脈沉細(xì)弱無(wú)力）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦供血不足是由于各種原因引起的動(dòng)脈狹窄甚或閉塞而出現(xiàn)臨床上間歇性、反復(fù)發(fā)作性的一系列神經(jīng)功能障礙綜合征[1]，嚴(yán)重腦部缺血、缺氧可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[9]。目前，臨床上主要通過(guò)鈣拮抗劑、抗血小板聚集藥、H1受體激動(dòng)劑等藥物解除動(dòng)脈痙攣，改善腦組織微循環(huán)，提高腦組織供氧，改善和恢復(fù)腦細(xì)胞功能。中醫(yī)把此病歸屬于“眩暈癥”，《內(nèi)經(jīng)》中已有對(duì)眩暈病因、病性及臟腑歸屬的記載。張景岳認(rèn)為“眩暈一證，虛者居其八九”“當(dāng)以治虛為主”，其主要原因是腎精有虧，氣虛血瘀，最終引發(fā)腦動(dòng)脈痹阻，靜脈受損[10-12]。因此，中醫(yī)治療多以益腎補(bǔ)血、活血化瘀為主。頸通湯源于《太平惠民和劑局方》虎骨散化裁而來(lái)，是補(bǔ)腎填精、活血化瘀的良方。方中骨碎補(bǔ)、狗脊、桑寄生、制首烏和千年健補(bǔ)腎精強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；丹參、白芍和營(yíng)養(yǎng)血；天麻、葛根平肝潛陽(yáng)，解肌祛邪；加以乳香、沒(méi)藥行氣活血。全方以填精生髓、補(bǔ)腎溫陽(yáng)為主，同時(shí)加以解痙化瘀，兼祛其實(shí)。

中藥熏蒸能使藥物粒子充分水活化，對(duì)藥物離子產(chǎn)生定向推動(dòng)力，有利于粒子的有效透皮轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)還具有消炎、鎮(zhèn)痛和疏通經(jīng)絡(luò)的作用[ 13-14]。本研究用中藥熏蒸法將頸通湯藥離子定向?qū)胂嚓P(guān)穴位，起到擴(kuò)張小動(dòng)脈血管，改善局部血液循環(huán)的作用。中藥熏蒸法在腦供血不足治療中運(yùn)用很少，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)少有報(bào)道，此法操作方便、成本較低，為腦供血不足治療提供了一種新手段，且能減少藥物口服法的副作用和提高患者依從性，適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)學(xué)中的穴位及靜脈多位于機(jī)體游離神經(jīng)末梢較集中位置[ 15]，針灸穴位能調(diào)解血管功能，改善患者血液流變學(xué)。針刺四神聰、風(fēng)池、腎俞、太溪、足三里和三陰交能顯著加快身體血液循環(huán)，提高細(xì)胞攜氧能力，醒腦開(kāi)竅。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腦部平均血流速較快，全血流變改善，眩暈?zāi)I精不足證候評(píng)分量表評(píng)分較對(duì)照組低，而治療有效率較對(duì)照組高，提示中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療能顯著改善患者腦血管血液流變學(xué)、預(yù)防血瘀，有效改善腦供血不足，提高治療有效率。

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