王玉琴 翟國華

摘 要 目的：評(píng)估群組健康教育模式對(duì)支氣管哮喘患者癥狀感知及控制水平的影響，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。方法：選取在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站點(diǎn)就診的支氣管哮喘患者42名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（21名）和對(duì)照組（21名）。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（63.61±7.16）歲，其中男性9名，女性12名；大學(xué)文化程度及以上2例，中學(xué)文化程度9例，小學(xué)文化程度及以下10例。對(duì)照組患者平均年齡為（63.28±7.4）歲，其中男性9名，女性12名；大學(xué)文化程度及以上4例，中學(xué)文化程度9例，小學(xué)文化程度及以下8例。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者提供6周的群組健康教育干預(yù)；對(duì)對(duì)照組提供常規(guī)健康教育，評(píng)估兩組患者哮喘知識(shí)、癥狀感知和控制情況。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者哮喘知識(shí)總得分顯著高于對(duì)照組（84.42±7.33比63.28±10.42，P<0.001）；實(shí)驗(yàn)組患者的哮喘疾病知識(shí)、哮喘發(fā)作預(yù)防、哮喘用藥知識(shí)、哮喘急性發(fā)作處理、哮喘癥狀自我監(jiān)測(cè)維度的得分均高于對(duì)照組（P<0.001）。實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀感知得分在干預(yù)后第4周和第6周均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；癥狀控制水平顯著高于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論：群組健康教育模式能有效提高支氣管哮喘患者疾病知識(shí)知曉率和癥狀感知能力及控制水平。

關(guān)鍵詞 哮喘；群組健康教育；癥狀感知；癥狀控制

中圖分類號(hào)：R562.2+5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）04-0049-04

Influence of the group health education mode on symptom perception and control level in patients with bronchial asthma

WANG Yuqin， ZHAI Guohua

（Community Department of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the influence of the group health education mode on symptom perception and control level in patients with bronchial asthma， and provide evidence for clinical practice. Methods： Forty-two patients with bronchial asthma who were treated at the community health service center and stations were selected and randomly divided into an experimental group with 21 patients and a control group with 21 patients. The average age of the experimental group was（63.61±7.16） years old， including 9 males and 12 females； there were 2 cases of college education and above， 9 cases of middle school education， and 10 cases of primary school education and below. The average age of the control group was （63.28±7.4） years old， including 9 males and 12 females； there were 4 cases of college education and above， 9 cases of middle school education and 8 cases of primary school education and below. The group health education intervention was provided to the experimental group for 6 weeks； and the routine health education was provided to the control group， asthma knowledge， symptom perception and control level of the two groups were assessed. Results： After intervention， the total score of asthma knowledge in the experimental group was significantly higher than that in the control group （84.42±7.33 vs. 63.28±10.42， P<0.001）； the scores of asthma disease knowledge， asthma attack prevention， asthma medication knowledge， asthma acute attack treatment and asthma symptom self-monitoring in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.001）. The symptom perception scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group at the 4th and 6th week after intervention（P<0.05）； the symptom control level in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.001）. Conclusion： The group health education mode can effectively improve the awareness rate of patients disease knowledge and improve the symptom perception ability and control level of asthma patients.

KEY WORDS asthma； group health education； symptom perception； symptom control

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘。我國哮喘患者超過1500萬[1]。有研究顯示，70%的哮喘患者需進(jìn)行強(qiáng)化治療，36%的哮喘患者需住院治療[2]，哮喘的控制水平仍不容樂觀[3-4]。有效提高哮喘患者癥狀感知及控制水平對(duì)延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量有重要意義。但很多患者不能準(zhǔn)確感知自己哮喘的嚴(yán)重程度[5]。本研究旨在探索群組健康教育模式對(duì)支氣管哮喘門診就診患者的癥狀感知能力及控制水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年1-6月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站點(diǎn)就診哮喘患者42名，采用隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者21名。實(shí)驗(yàn)組患者年齡為54～73歲，平均年齡為（63.61±7.16）歲，其中有男性9名，女性12名；大學(xué)文化程度及以上2例，中學(xué)文化程度9例，小學(xué)文化程度及以下10例。對(duì)照組患者年齡為55～73歲，平均年齡為（63.28±7.4）歲，其中有男性9名，女性12名；大學(xué)文化程度及以上4例，中學(xué)文化程度9例，小學(xué)文化程度及以下8例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）至少有1個(gè)月的哮喘病程；（3）具有基本的閱讀和書寫能力；（4）自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

（1）對(duì)對(duì)照組患者提供常規(guī)健康教育，包括疾病知識(shí)、避免誘因、病情監(jiān)測(cè)、用藥、和心理等指導(dǎo)。

（2）對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者提供群組健康教育。由實(shí)驗(yàn)人員在傳統(tǒng)的健康教育的基礎(chǔ)上，對(duì)患者及其家屬實(shí)施序貫健康教育。根據(jù)患者的病程進(jìn)展及接受能力，將患者分為不同的小組，每2個(gè)家庭2～4個(gè)人作為1個(gè)小組。健康教育在社區(qū)站點(diǎn)的健康教育室進(jìn)行；健康教育方式包括口頭講解、幻燈片圖文展示、視頻、真人演練等，具體干預(yù)時(shí)間為6周，分3個(gè)階段進(jìn)行。

干預(yù)初期（第1周和第2周）通過圖片、視頻、音頻等形式向患者展示哮喘的誘因、發(fā)病機(jī)制、控制目的和治療效果，提高患者治療依從性。讓患者知道哮喘雖然無法徹底治愈，但只要堅(jiān)持正規(guī)治療是可有效控制癥狀，進(jìn)行日常工作和學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)患者治療信心。

干預(yù)中期（第3周和第4周）用真人演示的方式開展健康教育，展示哮喘急性發(fā)作的先兆表現(xiàn)和疾病急性加重的征象，通過小組表演讓患者體會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)的正確自我處理方式。告知患者在生活中堅(jiān)持寫哮喘日記，為治療提供參考資料。指導(dǎo)患者使用峰流速儀，以早期發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作，判斷哮喘控制程度。

干預(yù)后期（第5周和第6周）指導(dǎo)患者如何避免哮喘各種誘因，包括加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)患者免疫力，避免強(qiáng)烈精神刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、飼養(yǎng)寵物，避免持續(xù)喊叫等過度換氣動(dòng)作，避免接受冷空氣及感冒等刺激。同時(shí)，以圖片展示的形式，告知藥物名稱、劑量，不良反應(yīng)等。每次健康教育結(jié)束后，小組成員之間可以互相提問、評(píng)價(jià)，以保證知識(shí)的獲取更牢固。每次干預(yù)結(jié)束后均安排30 min小組成員經(jīng)驗(yàn)交流。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 哮喘知識(shí)

以邱昌翠等[7]設(shè)計(jì)的哮喘知識(shí)問卷為腳本，并查閱大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和根據(jù)專家的建議修改。內(nèi)容分為5個(gè)維度，共20個(gè)條目，包括哮喘疾病知識(shí)（4個(gè)條目）、哮喘發(fā)作預(yù)防（4個(gè)條目）、哮喘癥狀自我監(jiān)測(cè)（4個(gè)條目）、哮喘用藥（4個(gè)條目）、和哮喘急性發(fā)作處理（4個(gè)條目）。問卷采用likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不知道”到“完全知道”分別計(jì)1～5分，最低分20分，最高分100。該問卷于患者干預(yù)后填寫。經(jīng)問卷信效度評(píng)估，Cronbachs α系數(shù)為0.87。

1.3.2 癥狀感知水平[8]

癥狀感知測(cè)量分別是在干預(yù)后第2周、第4周、第6周進(jìn)行，由患者自行填寫日間癥狀、夜間癥狀和變應(yīng)性鼻炎癥狀。（1）日間癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀計(jì)0分；僅出現(xiàn)輕微癥狀、或間歇癥狀有輕微不適計(jì)1分；出現(xiàn)中度癥狀或頻繁癥狀，有不適癥狀或至少1次影響正?；顒?dòng)計(jì)2分；出現(xiàn)持續(xù)癥狀，能影響正常活動(dòng)計(jì)3分。（2）夜間癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無失眠、早醒、憋醒、不能平臥等癥狀計(jì)0分；出現(xiàn)早醒癥狀，或憋醒1次，計(jì)1分；出現(xiàn)早醒并有2次以上憋醒癥狀計(jì)2分；出現(xiàn)夜間經(jīng)常憋醒癥狀，間斷可入睡，計(jì)3分；出現(xiàn)端坐呼吸、失眠、不能平臥癥狀計(jì)4分。（3）變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無流淚、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀計(jì)0分；出現(xiàn)癥狀但不影響舒適程度、睡眠及日常活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間<4 d/周或<4周計(jì)1分；出現(xiàn)癥狀并影響舒適程度、睡眠及日常活動(dòng)，且持續(xù)時(shí)間<4 d/周或<4周計(jì)2分；出現(xiàn)癥狀但不影響舒適程度、睡眠及日?；顒?dòng)，且持續(xù)時(shí)間癥狀>4 d/周或>4周計(jì)2分；出現(xiàn)癥狀并影響睡眠及日?；顒?dòng)，且癥狀持續(xù)存在計(jì)3分。

1.3.3 癥狀控制水平

采用肺通氣功能測(cè)定[1]評(píng)價(jià)患者實(shí)際控制水平。一秒用力呼氣容積（FEV 1% pred）≥80%為癥狀控制良好，60%≤FEV 1% pred<80%為癥狀控制一般，F(xiàn)EV 1% pred<60%為癥狀控制較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者哮喘疾病知識(shí)得分比較

實(shí)驗(yàn)組哮喘疾病知識(shí)總分和哮喘疾病知識(shí)、哮喘發(fā)作預(yù)防、哮喘用藥知識(shí)、哮喘急性發(fā)作處理、哮喘癥狀自我監(jiān)測(cè)維度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組患者癥狀感知水平

兩患者在干預(yù)后第2周癥狀感知得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在干預(yù)后第4周、第6周，實(shí)驗(yàn)組患者癥狀感知得分低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者癥狀控制水平

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的癥狀控制良好、控制一般、控制較差的占比分別是61.9%（13/21）、33.3%（7/21）、4.8%（1/21）和28.6%（6/21）、42.9%（9/21）、28.6%（6/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=13.21，P<0.001）。

3 討論

中華醫(yī)學(xué)會(huì)的哮喘防治管理指南提出，哮喘重在癥狀控制，需依據(jù)嚴(yán)重程度給予適當(dāng)方案[1]。哮喘的特征是癥狀及控制水平波動(dòng)的多樣性。因此，哮喘管理是以最大限度減少疾病的波動(dòng)，從而提高患者生活質(zhì)量為最重要目標(biāo)[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，雖有68%的患者認(rèn)為病情完全得到控制，但實(shí)際完全控制者僅占9%，部分控制者占34%，有57%的患者病情未得到控制[2]。有研究結(jié)果顯示，哮喘患者的癥狀感知控制水平與實(shí)際哮喘控制水平之間存在顯著差異[10]?；颊邔?duì)自身氣道炎性改變的感知水平對(duì)于哮喘的控制非常重要，只有正確地感知?dú)獾姥仔宰兓?、了解哮喘控制水平，才可以最大限度地減少哮喘急性發(fā)作的次數(shù)。但哮喘患者的呼吸道癥狀與氣道阻塞嚴(yán)重程度并不完全相關(guān)，相當(dāng)多的患者不能準(zhǔn)確感知哮喘的嚴(yán)重程度[5]；部分哮喘患者誤將與疾病相關(guān)的一些癥狀當(dāng)作一種自然狀態(tài)，而另一部分患者卻將與疾病無明顯相關(guān)的癥狀誤認(rèn)為是哮喘發(fā)作的表現(xiàn)[2]。不準(zhǔn)確的癥狀感知水平在癥狀未控制的哮喘患者中多見[11]，而哮喘癥狀感知水平與肺功能測(cè)定水平的差異性加大了患者評(píng)估實(shí)際哮喘控制情況的難度，以至于出現(xiàn)低估疾病、延誤治療并引起哮喘急性發(fā)作，或者高估病情而致過度醫(yī)療的情況[12]。因此，正確感知哮喘癥狀的能力對(duì)于提高哮喘的管理水平以及減少個(gè)人和社會(huì)不必要的投入是至關(guān)重要的。

健康教育能幫助人們自覺地選擇有益于健康的生活方式。健康教育方式的互動(dòng)性、生動(dòng)形象性、記憶的保持性在效果評(píng)價(jià)中發(fā)揮至關(guān)重要作用。群組健康教育模式是以幾個(gè)家庭為1個(gè)小組。生動(dòng)的授課、直觀的操作演示及課后答疑、家庭的互動(dòng)性以及床邊的一對(duì)一指導(dǎo)，使培訓(xùn)對(duì)象樂于接受，培訓(xùn)效果較好[13]。本研究在第1次健康教育后對(duì)患者進(jìn)行深度訪談，發(fā)現(xiàn)患者及家屬最想了解知識(shí)排名前三位的分別為：如何避免哮喘急性發(fā)作、如何識(shí)別哮喘發(fā)作先兆及加重征象、哮喘的癥狀及表現(xiàn)?；谶@些知識(shí)需求，研究者根據(jù)患者的學(xué)歷背景和疾病進(jìn)展提供個(gè)性化的健康教育和指導(dǎo)。同時(shí)，多種健康教育模式相結(jié)合，能讓患者對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)更加熟知、記憶更加深刻。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在哮喘疾病知識(shí)、哮喘發(fā)作預(yù)防、哮喘用藥知識(shí)、哮喘急性發(fā)作處理、哮喘癥狀自我監(jiān)測(cè)等知識(shí)得分顯著高于對(duì)照組，與邱昌翠等[7]研究結(jié)果一致。這可能與群組健康教育中采用真人演示的方式能提高患者對(duì)于疾病知識(shí)的記憶程度有關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，在干預(yù)后第2周，實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀感知得分與對(duì)照組沒有差異，但在干預(yù)后第4周、第6周，實(shí)驗(yàn)組患者癥狀感知得分顯著低于對(duì)照組。這可能是在經(jīng)過群組健康教育后，患者對(duì)哮喘知識(shí)掌握更加牢固，依從性更高，能更多地采取避免誘發(fā)哮喘癥狀的行為；同時(shí)在哮喘急性發(fā)作時(shí)能采取更有效的救治措施。有研究指出，患者通過參加哮喘教育而獲得了一定的疾病知識(shí)，依從性和避免環(huán)境誘發(fā)因素的行為就會(huì)有所改善[14]。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者能更好地掌握峰流速儀的使用知識(shí)，能早期地發(fā)現(xiàn)病情變化。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)際癥狀控制水平顯著高于對(duì)照組，提示有效的健康教育不僅能豐富患者疾病知識(shí)，培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，提高患者治療疾病和預(yù)防復(fù)發(fā)的依從性，還能提高患者癥狀感知能力及控制水平，有助于醫(yī)生為患者選擇最佳的治療方案。

哮喘是慢性氣道炎性病變，其治療的主要目標(biāo)是使哮喘達(dá)到完全控制。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，除了正確的選擇藥物和規(guī)律用藥，提高患者自我感知控制水平也是非常必要的[2]。而患者的自我癥狀感知能力在準(zhǔn)確評(píng)估患者哮喘控制水平，選擇治療方案，改善患者生活質(zhì)量起著決定性的作用。群組健康教育模式可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善哮喘患者癥狀的感知能力及控制水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華內(nèi)科雜志， 2003， 42（3）： 817-822.

[2] 李有香. 哮喘日志和肺通氣功能對(duì)應(yīng)監(jiān)測(cè)聯(lián)合哮喘控制測(cè)試（ACT）在哮喘患者管理中的應(yīng)用[D]. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[3] Demoly P， Gueron B， Annunziata K， et al. Update on asthma control in five European countries： results of a 2008 survey[J]. Eur Respir Rev， 2010， 19（116）： 150-157.

[4] Braido F， Baiardini I， Balestracci S， et al. Does asthma control correlate with quality of life related to upper and lower airways？ A real life study [J]. Allergy， 2016， 64（6）： 937-943.

[5] Put C， Demedts M， Van Den Bergh O， et al. Asthma symptoms： influence of personality versus clinical status[J]. Eur Respir J， 1999， 13（4）： 751-756.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案[J].中華內(nèi)科雜志， 2003， 42（3）： 132-138.

[7] 邱昌翠， 李維娜， 邱麗芳， 等.支氣管哮喘患者知識(shí)、信念和行為的調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2011， 26（1）： 26-28.

[8] 尚玉姣， 李世敏， 孔英君. 支氣管哮喘癥狀控制水平與感知水平差異性及其影響因素分析[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2015， 14（3）： 310-312.

[9] 李凡， 徐曉雯， 李海玲， 等. 呼氣峰流速監(jiān)測(cè)及哮喘日記對(duì)支氣管哮喘患者病情控制分級(jí)的影響[J]. 全科護(hù)理，2015， 9（15）： 17-19.

[10] Fletcher M， Hiles D. Continuing discrepancy between patient perception of asthma control and real-world symptoms： a quantitative online survey of 1，083 adults with asthma from the UK[J]. Prim Care Respir J， 2013， 22（4）： 431-438.

[11] Steele AM， Meuret AE， Millard MW， et al. Discrepancies between lung function and asthma control： Asthma perception and association with demographics and anxiety[J]. Allergy Asthma Proc， 2012， 33（6）： 500-507.

[12] Ren P. From asthma severity to control： a shift in clinical practice[J]. Prim Care Respir J， 2009， 19（1）：3-9.

[13] 江秀敏， 徐玉英， 陳起燕. 產(chǎn)科群組式健康教育模式的效果評(píng)價(jià)[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2012， 31（2）： 320-322.

[14] 馮超， 黃燕， 張帆， 等. 支氣管哮喘健康教育的效果評(píng)價(jià)及依從性分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2009， 36（9）： 1678-1680.