姜靜，李倩倩，鄭麗麗，戴紅艷

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病率近年來呈逐年上升的趨勢，且發(fā)病人群越來越年輕化。早期患者無明顯臨床癥狀，其心臟整體功能尚可正常，但由于局部的心肌缺血、缺氧，局部的心臟功能已經(jīng)發(fā)生可逆性損害。臨床上定義冠心病患者的檢測標(biāo)準(zhǔn)是檢查患者冠狀動(dòng)脈（冠脈）狹窄程度，其“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠脈造影，但冠脈造影檢查有創(chuàng)且價(jià)格昂貴。心電圖易受諸如神經(jīng)功能、血壓、電解質(zhì)等因素的影響，對冠脈供血無法定性、定位，存在一定的局限性。超聲心動(dòng)圖能夠無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、定量地評價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)形變及局部心功能，臨床上已將其作為定量分析心臟功能及心臟各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)情況的首選方法之一[1]。但各種傳統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖存在諸如主觀性強(qiáng)，角度依賴性大和心臟運(yùn)動(dòng)“出平面”等缺陷[2,3]，無法很好評價(jià)患者心臟情況。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是將實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖及二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)綜合起來發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，它是從三維空間通過連續(xù)追蹤心肌的真實(shí)運(yùn)動(dòng)，即心肌內(nèi)回聲斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡，計(jì)算出心肌的運(yùn)動(dòng)及形變信息，能夠及時(shí)、早期的發(fā)現(xiàn)局部心肌的功能改變[4]，能更準(zhǔn)確的評價(jià)冠心病早期患者的心臟功能，對于冠心病早期患者的心臟功能的檢測有指導(dǎo)性的意義。本研究旨在通過三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)對冠心病早期患者左室各個(gè)節(jié)段的面積應(yīng)變進(jìn)行研究，從而評價(jià)冠心病早期患者左室的局部收縮功能。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2017年7月～2018年6月來青島市市立醫(yī)院住院擬診斷為冠心病患者118例，所有患者均經(jīng)冠脈造影檢查，根據(jù)結(jié)果，選出病例組35例（其中男性21例，女性14例），對照組30例（其中男性18例，女性12例），其余患者因不符合入選標(biāo)準(zhǔn)而排除。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例組：僅有單支冠脈狹窄（狹窄率≥75%）；②正常對照組：所有血管均無明顯狹窄患者（狹窄率≤30%）；③其余患者：有雙支以上血管狹窄者；④排除高血壓、糖尿病、心律失常、心肌梗塞、心肌病、先天性心臟病、瓣膜病、安放起搏器及支架術(shù)后患者。病例組中，再分為3個(gè)小組：左前降支狹窄組15例，男性9例，女性6例；左回旋支狹窄組11例，男性6例，女性5例；右冠脈狹窄組9例，男性6例，女性3例。所有患者均經(jīng)臨床檢查及病史確診，將其納入研究。病例組入選患者年齡43～69歲，平均（48.61±9.67）歲。對照組入選患者42～66歲，平均（48.57±7.08）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)用東芝Artida 880超聲診斷儀，配有PST-25SBT三維矩陣探頭，頻率為2.5MHz，配有3D-STE分析軟件。受檢者向左側(cè)臥位，囑其平靜呼吸，同步連接心電圖。應(yīng)用PST-25SBT三維矩陣探頭，取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，啟動(dòng)4D模式，儀器自動(dòng)生成兩腔心及四腔心切面，對扇角、深度及幀頻給予適當(dāng)調(diào)節(jié)，待心內(nèi)膜邊界顯示清晰，微調(diào)探頭，圖像滿意后，囑患者屏住呼吸，啟動(dòng)FULL4D模式，儀器將自動(dòng)生成左室兩腔心切面，四腔心切面及左室基底段、中間段、心尖段短軸切面共五幅圖像，待五幅圖像均顯示滿意，無拼接偽影后存圖。數(shù)據(jù)分析：在存儲的圖像中選擇心內(nèi)膜顯示清晰的圖像進(jìn)行脫機(jī)分析。選取一個(gè)心動(dòng)周期，調(diào)整好取樣線后，啟動(dòng)3DT分析軟件，在兩腔心和四腔心切面上各取3個(gè)標(biāo)定點(diǎn)，其中2個(gè)點(diǎn)置于二尖瓣環(huán)心內(nèi)膜面，1個(gè)點(diǎn)置于心尖處心內(nèi)膜面，軟件自動(dòng)勾畫出左室心內(nèi)膜及心外膜邊界，在五平面微調(diào)節(jié)心內(nèi)、外膜勾畫線，使其與室壁厚度一致，啟動(dòng)3DT程序，軟件自動(dòng)計(jì)算出左心室16節(jié)段各個(gè)節(jié)段的面積應(yīng)變峰值（PAS）及整體面積應(yīng)變峰值（PAS-glo），以及左心室16節(jié)段各個(gè)節(jié)段面積應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間（TiAS）及整體面積應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間（TAS-glo）。

1.2.2 觀察指標(biāo)觀察并比較兩組受試者左心室16節(jié)段各個(gè)節(jié)段的面積應(yīng)變峰值（PAS）及整體面積應(yīng)變峰值（PAS-glo），以及左心室16節(jié)段各個(gè)節(jié)段面積應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間（TAS）及整體面積應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間（TAS-glo）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較CHD組和對照組患者年齡、身高、體重、心率、左心室容積、左心室整體收縮功能等指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 冠心病組與對照組基線資料比較（±s）

表1 冠心病組與對照組基線資料比較（±s）

組別 對照組 冠心病組 P值年齡（歲） 48.57±7.08 48.61±9.67 0.653身高（cm） 167.89±7.71 168.68±7.56 0.587體質(zhì)量（kg） 68.21±5.73 67.30±6.74 0.792心率（次/分） 78.16±9.07 78.85±7.36 0.732收縮壓（mmHg） 115.32±8.33 117.64±7.21 0.359舒張壓（mmHg） 78.36±3.33 81.06±2.39 0.477左心室收縮末容積（ml） 33.89±12.03 35.46±11.77 0.711左心室舒張末容積（ml） 84.43±16.92 82.26±18.94 0.456左室整體收縮功能（%） 64.21±2.78 62.83±3.45 0.367

2.2 左室各節(jié)段面積應(yīng)變峰值及面積應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間比較CHD組各小組分別同對照組比較左室各節(jié)段面積應(yīng)變峰值及面積應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間（圖1～4）。冠心病組中各個(gè)小組與對照組相比面積應(yīng)變走形曲線與形態(tài)基本一致，各個(gè)小組中狹窄冠脈對應(yīng)支配的部分節(jié)段面積應(yīng)變峰值顯著降低，達(dá)峰時(shí)間延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），部分節(jié)段面積應(yīng)變峰值有所增高，達(dá)峰時(shí)間提前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 LAD組與對照組左室各節(jié)段PAS及TAS差異性分析與對照組相比，LAD組前間隔基底段、前間隔中間段、室間隔中間段的PAS減??；前壁基底段、前間隔基底段、前壁中間段、前間隔中間段、室間隔中間段的TAS延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余節(jié)段與對照組相比，無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

圖1 正常人左室各節(jié)段面積應(yīng)變曲線

圖2 LAD組患者左室各節(jié)段面積應(yīng)變曲線

圖3 LCX組患者左室各節(jié)段面積應(yīng)變曲線

圖4 RCA組患者左室各節(jié)段面積應(yīng)變曲線

2.4 LCX組與對照組左室各節(jié)段面積應(yīng)變峰值及面積應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間差異性分析與對照組相比，LCX組后壁基底段、側(cè)壁基底段、后壁中間段的PAS減??；后壁基底段、下壁基底段、后壁中間段、側(cè)壁中間段的TAS延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余節(jié)段與正常組相比，無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

2.5 RCA組與對照組左室各節(jié)段面積應(yīng)變峰值及面積應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間差異性分析與對照組相比，RCA組室間隔基底段、下壁中間段的PAS減??；室間隔基底段、下壁基底段、下壁中間段TAS延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余節(jié)段與正常組相比，無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

2.6 CHD各小組患者與對照組間PAS-glo以及TAS-glo差異性分析三組病例組與對照組相比，PAS-glo以及TAS-glo差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表5）。

3 討論

冠心病病變心肌由于缺血、缺氧，局部心肌收縮和舒張功能出現(xiàn)障礙，隨著疾病的不斷演變，患者整體心功能將會(huì)出現(xiàn)損害。既往檢查手段不能夠及早發(fā)現(xiàn)病變心肌，而實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)是在三維空間內(nèi)實(shí)時(shí)追蹤心肌所有聲學(xué)斑點(diǎn)的真實(shí)運(yùn)動(dòng)軌跡，在三維空間直觀評價(jià)所有節(jié)段的心肌運(yùn)動(dòng)情況，故即使在心臟整體功能尚且正常的情況下，也可以很好的檢出心肌的局部功能異常。Jacobs等[5]學(xué)者應(yīng)用M型超聲、二維斑點(diǎn)、三維斑點(diǎn)、心臟磁共振（CMR）技術(shù)對患有不同心臟疾病的患者的心功能進(jìn)行研究對比分析，結(jié)果證實(shí)三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能準(zhǔn)確的檢測心肌組織運(yùn)動(dòng)。尤其是對室壁運(yùn)動(dòng)的評估帶來了重大發(fā)展。三維的室壁運(yùn)動(dòng)分析是分析室壁運(yùn)動(dòng)的一個(gè)新的發(fā)展方向，目前已有研究表明其更便捷，更能反映心肌的實(shí)際運(yùn)動(dòng)方式，已用于臨床研究中對室壁運(yùn)動(dòng)異常的分析[6,7]。

表2 左前降組與對照組左室各節(jié)段面積應(yīng)變峰值（%）及達(dá)峰時(shí)間（ms）比較（±s）

表2 左前降組與對照組左室各節(jié)段面積應(yīng)變峰值（%）及達(dá)峰時(shí)間（ms）比較（±s）

心肌節(jié)段 面積應(yīng)變峰值（%） P值 達(dá)峰時(shí)間（m s） P值左前降組 對照組 左前降組 對照組前壁基底段 -4 2.8 3±1 5.4 5 -4 8.7 6±1 5.8 9 0.3 2 1 4 9 7.6 7±8 5.8 1 3 8 8.3 8±8 8.6 4 0.0 0 1前間隔基底段 -1 8.7 7±1 7.0 9 -3 9.7 6±1 4.3 8 0.0 0 1 5 4 9.7 9±1 0 9.5 7 4 2 1.8 8±1 1 3.6 9 0.0 0 1室間隔基底段 -3 5.9 1±1 2.6 8 -3 9.0 0±1 1.1 7 0.5 5 7 4 2 9.9 8±1 1 9.3 7 4 5 0.7 5±1 1 3.1 6 0.7 1 1下壁基底段 -4 5.7 8±1 6.7 5 -4 2.9 6±1 5.8 7 0.5 3 9 4 3 0.3 9±8 9.6 8 4 2 2.2 4±9 3.0 9 0.5 8 2后壁基底段 -5 7.4 6±1 5.6 9 -5 4.4 6±1 4.9 6 0.7 0 3 4 0 2.1 6±9 4.9 8 4 1 6.3 0±9 7.4 6 0.4 8 8側(cè)壁基底段 -5 7.9 8±1 2.1 8 -5 9.2 4±1 4.0 6 0.5 6 5 4 0 5.0 4±8 9.8 8 3 9 3.0 4±8 7. 6 5 0.6 2 1前壁中間段 -2 9.2 0±1 7.6 7 -3 2.2 0±1 6.1 7 0.4 9 3 5 2 2.9 9±8 8.3 4 3 5 1.5 1±8 4.6 7 0.0 0 1前間隔中間段 -1 7.2 4±8.4 2 -3 5.1 8±1 3.1 0 0.0 0 1 4 8 1.0 4±8 7.8 2 3 6 9.7 1±9 9.4 1 0.0 0 1室間隔中間段 -2 0.1 1±1 2.3 1 -3 7.6 2±1 1.0 9 0.0 0 1 4 4 1.9 2±6 7.2 4 3 2 7.8 4±5 9.5 6 0.0 0 1下壁中間段 -3 5.3 9±1 1.4 0 -3 6.9 4±1 3.7 2 0.6 8 7 3 2 0.1 0±6 5.7 4 3 3 3.1 1±5 9.9 3 0.6 7 9后壁中間段 -4 0.2 2±1 3.6 1 -3 8.2 8±1 5.9 2 0.3 9 9 3 4 7.2 9±8 0.5 2 3 6 1.3 0±7 9.5 3 0.4 1 8側(cè)壁中間段 -4 1.3 5±1 5.3 2 -3 8.8 8±1 7.7 9 0.2 8 3 3 7 9.4 1±9 4.8 9 3 6 9.9 8±7 9.2 7 0.2 3 1前壁心尖段 -1 9.9 2±1 4.6 9 -2 2.6 7±1 1.5 6 0.1 5 1 3 7 6.0 7±1 3 2.2 0 3 6 9.6 5±1 2 7.7 3 0.6 7 9室間隔心尖段 -2 5.5 7±1 6.1 9 -2 8.8 1±1 5.8 3 0.2 3 5 3 9 0.5 0±1 2 7.0 2 3 7 7.6 2±1 3 2.9 1 0.3 1 2下壁心尖段 -2 7.3 1±1 1.9 7 -3 0.4 2±1 3.0 8 0.3 4 9 3 7 2.2 3±1 0 4.8 7 3 6 8.6 6±9 4.7 6 0.4 9 7側(cè)壁心尖段 -3 2.5 1±1 3.4 0 -2 9.6 7±1 6.0 0 0.2 9 2 3 5 8.4 9±9 3.4 3 3 7 7.1 5±8 8.8 4 0.3 7 7

表3 左回旋組與對照組左室各節(jié)段面積應(yīng)變峰值（%）、達(dá)峰時(shí)間（ms）比較（±s）

表3 左回旋組與對照組左室各節(jié)段面積應(yīng)變峰值（%）、達(dá)峰時(shí)間（ms）比較（±s）

心肌節(jié)段 面積應(yīng)變峰值（%） P值 達(dá)峰時(shí)間（m s） P值左回旋組 對照組 左回旋組 對照組前壁基底段 -4 5.6 4±1 6.5 2 -4 8.7 6±1 5.8 9 0.6 3 4 4 0 2.6 5±8 6.6 7 3 8 8.3 8±8 8.6 4 0.5 7 6前間隔基底段 -3 6.7 4±1 3.2 0 -3 9.7 6±1 4.3 8 0.7 1 5 4 1 3.5 2±1 0 8.6 6 4 2 1.8 8±1 1 3.6 9 0.7 3 3室間隔基底段 -3 8.0 3±1 0.5 1 -3 9.0 0±1 1.1 7 0.6 9 2 4 2 6.8 8±1 1 7.5 9 4 5 0.7 5±1 1 3.1 6 0.5 4 7下壁基底段 -4 5.5 8±1 7.9 1 -4 2.9 6±1 5.8 7 0.6 0 1 4 4 0.0 1±8 4.7 2 4 2 2.2 4±9 3.0 9 0.6 6 1后壁基底段 -2 7.3 7±1 1.4 2 -5 4.4 6±1 4.9 6 0.0 0 1 5 2 2.1 9±9 0.0 1 4 1 6.3 0±9 7.4 6 0.0 0 1側(cè)壁基底段 -3 0.4 5±1 4.9 0 -5 9.2 4±1 4.0 6 0.0 0 1 4 9 9.7 5±9 2.8 8 3 9 3.0 4±8 7. 6 5 0.0 0 1前壁中間段 -3 9.2 2±1 4.6 5 -3 2.2 0±1 6.1 7 0.5 6 0 3 7 1.8 5±8 6.3 7 3 5 1.5 1±8 4.6 7 0.3 5 9前間隔中間段 -3 7.5 4±1 2.4 2 -3 5.1 8±1 3.1 0 0.4 5 7 3 8 0.0 0±8 9.9 3 3 6 9.7 1±9 9.4 1 0.6 2 2室間隔中間段 -3 0.1 6±1 2.3 1 -3 7.6 2±1 1.0 9 0.3 6 9 3 5 0.3 5±6 6.6 2 3 2 7.8 4±5 9.5 6 0.4 9 1下壁中間段 -3 5.4 9±1 2.0 6 -3 6.9 4±1 3.7 2 0.5 7 8 3 1 7.1 5±6 3.7 5 3 3 3.1 1±5 9.9 3 0.6 4 3后壁中間段 -1 9.2 6±1 3.1 7 -3 8.2 8±1 5.9 2 0.0 0 1 4 8 8.2 9±8 3.3 3 3 6 1.3 0±7 9.5 3 0.0 0 1側(cè)壁中間段 3 5.9 4±1 5.2 7 -3 8.8 8±1 7.7 9 0.5 3 4 4 7 9.4 1±9 3.8 6 3 6 9.9 8±7 9.2 7 0.0 0 1前壁心尖段 -2 5.9 2±9.3 5 -2 2.6 7±1 1.5 6 0.4 6 2 3 6 2.0 3±1 2 7.2 5 3 6 9.6 5±1 2 7.7 3 0.4 7 6室間隔心尖段 -2 6.7 7±1 4.1 5 -2 8.8 1±1 5.8 3 0.6 7 9 3 9 2.5 6±1 2 9.7 1 3 7 7.6 2±1 3 2.9 1 0.6 3 8下壁心尖段 -2 7.3 1±1 1.9 7 -3 0.4 2±1 3.0 8 0.3 0 5 3 5 8.2 3±1 0 6.1 9 3 6 8.6 6±9 4.7 6 0.4 3 2側(cè)壁心尖段 -3 2.5 1±1 3.4 0 -2 9.6 7±1 6.0 0 0.5 7 7 3 4 6.7 4±9 0.9 9 3 7 7.1 5±8 8.8 4 0.5 6 9

表4 右冠脈組與對照組左室各節(jié)段各節(jié)段面積應(yīng)變峰值（%）、達(dá)峰時(shí)間（ms）比較（±s）

表4 右冠脈組與對照組左室各節(jié)段各節(jié)段面積應(yīng)變峰值（%）、達(dá)峰時(shí)間（ms）比較（±s）

心肌節(jié)段 P值右冠脈組 對照組 右冠脈組 對照組前壁基底段 -42.88±17.45 -48.76±15.89 0.554 392.53±85.76 388.38±88.64 0.579前間隔基底段 -35.74±17.95 -39.76±14.38 0.468 393.79±117.24 421.88±113.69 0.355室間隔基底段 -20.31±9.57 -39.00±11.17 0.001 579.89±117.64 450.75±113.16 0.001下壁基底段 -46.25±16.66 -42.96±15.87 0.494 581.06±81.77 422.24±93.09 0.001后壁基底段 -58.91±12.63 -54.46±14.96 0.373 431.46±96.72 416.30±97.46 0.358側(cè)壁基底段 -55.55±13.79 -59.24±14.06 0.611 407.04±86.08 393.04±87. 65 0.615前壁中間段 -29.41±16.91 -32.20±16.17 0.498 372.56±86.41 351.51±84.67 0.457前間隔中間段 -28.24±11.95 -35.18±13.10 0.365 380.01±86.89 369.71±99.41 0.691室間隔中間段 -29.31±14.37 -37.62±11.09 0.179 300.82±69.57 327.84±59.56 0.557下壁中間段 -18.69±10.33 -36.94±13.72 0.001 479.90±61.72 333.11±59.93 0.001后壁中間段 -40.26±13.72 -38.28±15.92 0.679 490.57±75.38 361.30±79.53 0.001側(cè)壁中間段 -42.57±15.31 -38.88±17.79 0.481 379.44±96.04 369.98±79.27 0.321前壁心尖段 -25.02±9.68 -22.67±11.56 0.542 352.18±132.28 369.65±127.73 0.471室間隔心尖段 -25.75±16.39 -28.81±15.83 0.379 390.94±124.75 377.62±132.91 0.249下壁心尖段 -26.38±14.42 -30.42±13.08 0.428 375.63±105.11 368.66±94.76 0.436側(cè)壁心尖段 -31.62±14.21 -29.67±16.00 0. 656 360.06±95.77 377.15±88.84 0.573

本研究證實(shí)發(fā)現(xiàn)狹窄冠脈所支配的部分室壁節(jié)段與正常人相比，面積應(yīng)變峰值下降，達(dá)峰時(shí)間延長，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與正常組相比，病例組各小組整體面積應(yīng)變峰值和達(dá)峰時(shí)間無明顯差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 冠心病組與對照組PAS-glo及TAS-glo比較（±s）

表5 冠心病組與對照組PAS-glo及TAS-glo比較（±s）

注：PAS-glo：整體面積應(yīng)變峰值；TAS-glo：及整體面積應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間

項(xiàng)目 PAS-glo（%） TAS-glo（ms）正常組 -45.22±12.74 -319.08±88.73左前降組（P1值） -45.37±11.20（0.452） -321.76±85.78（0.587）左回旋組（P2值） -48.03±13.27（0.372） -330.14±86.92（0.446）右冠脈組（P3值） -43.73±11.65（0.297） -326.89±84.66（0.315）

心肌的正常運(yùn)動(dòng)是一個(gè)主動(dòng)耗氧的過程，其氧氣的供應(yīng)主要是來自冠脈[8-10]，當(dāng)冠脈出現(xiàn)狹窄并達(dá)到一定程度時(shí)，其相對應(yīng)支配的心肌供血減少，相應(yīng)的心肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)缺氧。冠脈大部分的分支位于心肌深層，心臟收縮時(shí)對心肌內(nèi)部的血管產(chǎn)生壓迫，這種壓迫對位于心肌深層的冠脈血流影響十分明顯，使心內(nèi)膜下心肌血供阻力明顯增大，因此當(dāng)缺血、缺氧造成冠脈血流量減少時(shí)，心內(nèi)膜下心肌最容易受損[11]。在缺血初期，心內(nèi)膜缺血，而中膜和心外膜心肌尚可以通過代償來維持正常的心肌運(yùn)動(dòng)[12]，隨著疾病的進(jìn)展，中膜和心外膜下心肌也逐步受到影響，失代償使缺血心肌形變能力減弱[13]，本次研究發(fā)現(xiàn)，三組病例狹窄血管所支配的部分心肌室壁節(jié)段面積應(yīng)變峰值明顯下降，達(dá)峰時(shí)間明顯延長，這種改變以基底段明顯，中間段次之，心尖段無明顯改變。原因可能是因?yàn)楣诿}近側(cè)段更靠近心室，承受的撞擊較大，較冠脈遠(yuǎn)端更易出現(xiàn)粥樣硬化斑塊而狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)對應(yīng)心肌形變的減弱，所以基底段的改變更加明顯；也有可能是因?yàn)樾募〉氖Т鷥斒怯梢粋€(gè)節(jié)段開始，逐步蔓延至病變冠脈所支配的所有區(qū)域，故而病變冠脈所支配的所有節(jié)段也不是同時(shí)出現(xiàn)心肌形變減弱；另外，當(dāng)冠脈病變進(jìn)展到一定程度（＞50%）時(shí)，狹窄遠(yuǎn)端的微小動(dòng)脈開始代償性擴(kuò)張，在阻塞或次全阻塞冠脈遠(yuǎn)端形成側(cè)枝，這也是基底段心肌缺血較心尖段嚴(yán)重的原因之一。

另外本研究顯示狹窄冠脈所支配心肌部分室壁的面積應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間延遲的變化較面積應(yīng)變峰值下降的改變更加明顯，這可能是由于達(dá)峰時(shí)間的延長本身就是對心肌收縮能力減弱的一種代償反應(yīng)。應(yīng)變峰值是心肌達(dá)到最大形變時(shí)的應(yīng)變值，而應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間是達(dá)到最大心肌形變所需要的時(shí)間，兩者組合的復(fù)合指標(biāo)在冠心病的診斷中更具有意義。在本次研究中，還發(fā)現(xiàn)在三個(gè)病例組中，有部分節(jié)段的面積應(yīng)變峰值比正常組略有增大，達(dá)峰時(shí)間略有縮短，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能是因?yàn)楫?dāng)冠脈狹窄而出現(xiàn)其支配的部分節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)能力減弱時(shí)，相鄰節(jié)段為了代償功能減弱的心肌而使心臟的整體功能不受損害，增大了運(yùn)動(dòng)幅度進(jìn)而帶動(dòng)受損心肌運(yùn)動(dòng)，所以出現(xiàn)了面積應(yīng)變峰值的增大和達(dá)峰時(shí)間的縮短。而在這種情況下，患者的整體心功能并未出現(xiàn)異常，常規(guī)的超聲技術(shù)無法檢出，可是其局部心功能已然受損，若不及時(shí)給予干預(yù)治療，就會(huì)出現(xiàn)心臟整體功能的減低。3D-STI作為超聲心動(dòng)圖中一項(xiàng)新型技術(shù)，連續(xù)追蹤不同幀間心肌內(nèi)所有回聲斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡，通過軟件自動(dòng)計(jì)算出左室心肌16個(gè)節(jié)段的面積應(yīng)變峰值和達(dá)峰時(shí)間，可以定量評估冠心病早期患者中局部心肌運(yùn)動(dòng)功能的改變[14]。大量研究也己經(jīng)證實(shí)此項(xiàng)技術(shù)與心臟核磁等檢查手段具有高度的一致性[15]。