溫妮妮，黃丹，張燕，李蕓，辛金鳳，張婷

寶雞高新人民醫(yī)院腫瘤科，陜西 寶雞 721000

目前，化療是治療惡性腫瘤的主要手段，但大多數(shù)化療藥物都能引起不同程度的惡心、嘔吐，尤其接受高致吐性化療藥的嘔吐發(fā)生率大于90%[1]。近年來，隨著胃復(fù)安片等藥物的應(yīng)用，化療所致的嘔吐、惡心癥狀得到了較好的控制，但仍有大量的化療患者存在不同程度的惡心嘔吐，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至阻礙了進(jìn)一步的治療[2]。以往化療時(shí)患者接受抗嘔吐藥物治療的有效性對下次接受化療時(shí)是否發(fā)生惡心、嘔吐有一定作用，有效的治療惡心、嘔吐會減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的概率，因此，第一次化療時(shí)，預(yù)防惡心、嘔吐很關(guān)鍵，有效預(yù)防更加重要[3]。本研究采用耳穴埋豆聯(lián)合隔物灸預(yù)防鉑類藥物化療時(shí)所致的惡心嘔吐效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇寶雞高新人民醫(yī)院腫瘤科2017 年1 月至2019 年2 月收治的86 例惡性腫瘤化療患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為惡性腫瘤，均首次進(jìn)行化療；②KPS 評分＞60 分，預(yù)計(jì)生存期＞6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①化療前即存在胃腸道反應(yīng)者；②危重或有明顯惡液質(zhì)者；③有膠帶過敏者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男性23例，女性20例；年齡22～65歲，平均 (51.32±2.09) 歲；肺癌14 例，胃癌3 例，宮頸癌4例，結(jié)直腸癌7 例，乳腺癌4 例，鼻咽癌3 例，食管癌6例，胸腺惡性腫瘤2 例。觀察組中男性24 例，女性19例；年齡21～65 歲，平均 (51.22±2.60) 歲；肺癌12 例，胃癌4 例，宮頸癌2 例，結(jié)直腸癌6 例，乳腺癌4 例，鼻咽癌3例，食管癌11例，胸腺惡性腫瘤1例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05) ，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組在輸入化療藥物前采用常規(guī)藥物止吐加耳穴埋豆，于患者耳部穴位，用王不留行籽穴位貼壓；胃、肝、脾、膽、神門穴均于耳正、背面對貼。按壓方法：取耳穴耳中、胃、耳迷根 (均雙耳) ，用王不留行籽行穴位按壓，確定患者耳部皮膚無破損后，對耳部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，并采用探棒對耳穴進(jìn)行探查，找到主要穴位，將王不留行籽貼到穴位上，告知患者進(jìn)行按壓，力度以熱、痛、脹為佳。每次按壓5 min，兩耳交替使用，每次按壓3～5 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴埋豆加隔物灸，化療前由責(zé)任護(hù)士向患者講解耳穴埋豆及隔物灸的目的及注意事項(xiàng)，以取得患者配合，增加依從性。①于患者耳部穴位，主穴 (5個) ：胃、神門、交感、皮質(zhì)下、耳中，配穴 (2個) ：皮質(zhì)下、小腸；術(shù)者左手手指托持耳廓后上方，右手持探針定穴。②予75%酒精對雙耳耳廓局部皮膚進(jìn)行消毒，待干后，將王不留行籽貼于穴位上，對準(zhǔn)穴位帖敷，用手指對全耳廓按摩3 次后，用指腹對穴位進(jìn)行按壓刺激20 下，有酸、麻、脹、痛感即為得氣，留貼2 d。③留貼期間，每日按壓王不留行籽3～5次，每次按壓5 min，以增加刺激感，提高效果，如有脫落，及時(shí)更換。④隔物灸選雙側(cè)足三里，在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3 寸，距脛骨前緣一橫指。使用時(shí)用醫(yī)用膠布將百笑灸粘貼在欲灸的穴位上，然后拔開灸筒蓋，將灸芯安裝好，點(diǎn)燃灸后扣合在灸筒上。左右旋轉(zhuǎn)筒身，通過進(jìn)氣孔來調(diào)節(jié)大小，使灸溫度適中，以皮膚感受到灼熱感為度。⑤每個灸芯可施灸15～20 min，施灸時(shí)需詢問患者的感覺，并根據(jù)皮膚熱度對通風(fēng)口進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免燙傷。⑥施灸時(shí)會發(fā)生頭暈、心慌、出冷汗、惡心等暈灸現(xiàn)象，此時(shí)需立即暫停施灸，飲溫開水，取平臥位，方可緩解。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者化療時(shí)出現(xiàn)的惡心、嘔吐程度進(jìn)行評估及分級，治療結(jié)束后3～5 d 進(jìn)行評價(jià)；同時(shí)比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO對放化療消化道反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：將惡心、嘔吐分為0～Ⅳ級：0級：未發(fā)生惡心、嘔吐癥狀；Ⅰ級：發(fā)生輕微惡心、嘔吐癥狀，但不影響進(jìn)食；Ⅱ級：明顯發(fā)生惡心、嘔吐，嚴(yán)重影響了進(jìn)食；Ⅲ級：比較頻繁的發(fā)生惡心、嘔吐，不能承受，需接受治療；Ⅳ級：難控制的嘔吐。顯效為0 級和Ⅰ級，有效為Ⅱ級，無效為Ⅲ級和Ⅳ級?？傆行?(%) = (0級+Ⅰ級+Ⅱ級例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后預(yù)防惡心、嘔吐的效果比較 觀察組患者治療后預(yù)防惡心、嘔吐的總有效率為97.67%，明顯高于對照組的86.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.887，P＜0.05) ，見表1。

表1 兩組患者預(yù)防惡心、嘔吐的效果比較 (例)

2.2 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，明顯低于對照組的20.65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.563，P＜0.05) ，見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較 (例)

3 討論

化療期間的藥物在醫(yī)學(xué)上被稱為“細(xì)胞毒性藥物”，即對細(xì)胞有毒性的藥物。癌癥的本質(zhì)是細(xì)胞瘋狂不受控制的生長，所以“細(xì)胞毒性藥物”對這些瘋狂不受控制的細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的毒性，并將其殺死。因此，化療藥物均具有一定的毒性，在放化療期間，嚴(yán)重?cái)_亂人體的氣血，影響五臟六腑的正常運(yùn)作，并且會產(chǎn)生明顯的副作用反應(yīng)，如惡心、嘔吐，白細(xì)胞、血小板急劇下降，狀況持續(xù)會導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降[5-6]。

5-HT3 受體拮抗劑主要通過競爭性地阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)與消化道黏膜釋放出的5-HT與5-HT3受體結(jié)合，是目前治療化學(xué)所導(dǎo)致的惡心、嘔吐比較有效的藥物[7]；甲氧氯普胺為多巴胺D2 受體拮抗劑，對5-HT3受體亦有輕度抑制作用；地塞米松能夠減少惡心、嘔吐等化療引起的消化道癥狀，但在臨床上不作為首選。以上三種藥物對于遲發(fā)性嘔吐效果控制不佳[8]，急迫需要其他的治療方法和止吐藥物來改善化療引發(fā)的遲發(fā)性惡心、嘔吐等癥狀[9-10]。

耳穴壓豆屬于中醫(yī)外治法，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，運(yùn)用藥豆對耳穴進(jìn)行慢刺激，經(jīng)經(jīng)絡(luò)不斷作用于全身，起到調(diào)和氣血、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)及扶正祛邪等功效[11-12]。醫(yī)學(xué)研究表明，中醫(yī)技術(shù)在治療惡性腫瘤患者化療時(shí)所致惡心、嘔吐上具有一定優(yōu)勢，尤其針對遲發(fā)性惡心、嘔吐有很好的效果，且耳穴貼壓及隔物灸法相比西醫(yī)具有無創(chuàng)傷、副作用少、操作簡單、安全有效、依從性高等優(yōu)點(diǎn)[13]。耳穴貼壓可以對穴位產(chǎn)生較長的刺激，使其效果在一定時(shí)間內(nèi)得以維持，能起到非常好的止吐作用[14-15]。但在臨床上，以耳穴埋豆聯(lián)合其他止吐藥及治療為主，關(guān)于耳穴埋豆法防治嘔吐的療效研究較少。因此，針對耳穴埋豆及隔物灸獨(dú)特的優(yōu)勢，進(jìn)行臨床療效研究，并對止嘔的機(jī)理進(jìn)行探討，具有一定的意義。

本研究中，采取耳穴埋豆聯(lián)合隔物灸預(yù)防患者的總有效率明顯高于采取耳穴埋豆預(yù)防的患者，說明耳穴埋豆聯(lián)合隔物灸能夠有效的提高臨床療效，改善患者臨床癥狀和體征。采取耳穴埋豆聯(lián)合隔物灸預(yù)防患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于采取耳穴埋豆預(yù)防的患者，說明耳穴埋豆聯(lián)合隔物灸具有安全性，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，采用耳穴埋豆聯(lián)合隔物灸能夠有效預(yù)防鉑類藥物化療時(shí)引起的惡心嘔吐，改善腫瘤患者首次化療時(shí)出現(xiàn)的惡心、嘔吐概率和程度，從而使惡心、嘔吐導(dǎo)致的各類不良反應(yīng)得到有效的緩解，且安全性較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。