劉春保，陸江濤，孔珍珍，符俊辛

三亞市中醫(yī)院皮膚科，海南 三亞 572000

慢性濕疹是一種臨床上常見(jiàn)的皮膚病，病程不定，容易復(fù)發(fā)，遷延難愈[1]。西醫(yī)治療主要以抗組胺藥為主,缺乏特異性[2-3]，雖然能夠控制癥狀，但大多數(shù)患者在停藥后短期內(nèi)復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)時(shí)間服用易產(chǎn)生耐藥，并常有嗜睡、乏力等不適。中醫(yī)辨證論治有優(yōu)勢(shì)[4]。我院陸江濤教授通過(guò)三十余年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在繼承中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上，遵循“因地制宜”的原則，根據(jù)三亞地處熱帶，濕熱環(huán)境所致慢性濕疹病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，研制出院內(nèi)中成藥“安膚止癢丸”治療慢性濕疹，臨床應(yīng)用多年，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三亞市中醫(yī)院皮膚科2016年10 月至2018 年3 月收治的120 例慢性濕疹患者為研究對(duì)象，所有患者的診斷均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物或藥物成分過(guò)敏者；哺乳期或妊娠期婦女；肝腎功能異?；蚝喜⑵髻|(zhì)性心臟病者。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男性29例，女性31 例；年齡18～62 歲，平均 (44.97±9.06) 歲；病程12～36 個(gè)月，平均 (16.22±12.46) 個(gè)月。對(duì)照組中男性28 例，女性32 例；年齡19～62 歲，平均 (45.22±8.67) 歲；病程10～48 個(gè)月，平均 (15.68±11.65) 個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05) ，具有可比性。本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 觀察組患者給予口服安膚止癢丸治療 (三亞市中醫(yī)院提供，42 g/瓶) ，每日3次，毎次6 g；對(duì)照組給予口服鹽酸西替利嗪片治療 (蘇州東瑞制藥有限公司提供，10 mg/片) ，每日1次，毎次1片，連續(xù)服用4周為一個(gè)療程。囑患者不要吃辛辣飲食，禁止飲酒、搔抓，避免日曬、受寒等。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 ①治療前及治療4周后的臨床癥狀；②治療前后血清IgE水平 (采用雙抗體夾心法檢測(cè)) ；③不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。皮損、皮膚瘙癢按無(wú)、輕、中、重4級(jí)計(jì)分法：無(wú)0分，輕度1分，中度2分，重度3分。記錄受試者紅斑、水皰、丘疹、角化脫屑、苔鮮樣變和瘙癢程度等癥狀的總積分。痊愈：癥狀積分下降指數(shù)≥90%；顯效：癥狀積分下降指數(shù)60%～89%；有效：癥狀積分下降指數(shù)20%～59%；無(wú)效：癥狀積分下降指數(shù)＜20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=2.045，P＜0.05) ，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 (例)

2.2 兩組患者治療前后的血清IgE水平比較 治療后兩組患者的血清IgE 水平均明顯降低，且觀察組降低較對(duì)照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清IgE水平比較 (pg/mL)

表2 兩組患者治療前后血清IgE水平比較 (pg/mL)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60治療前501.30±171.92 502.32±170.01 0.014 0.986治療后151.40±82.60 321.01±84.78 2.048 0.044 t值3.074 2.436 P值0.013 0.031

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)2例輕度惡心，對(duì)照組6例出現(xiàn)輕度嗜睡，均未影響繼續(xù)用藥。

3 討論

慢性濕疹復(fù)發(fā)率高，治療困難，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為該病主要與某些食物、接觸物、紫外線(xiàn)、蚊蟲(chóng)叮咬、感染等因素有關(guān)，確切病因尚不清楚，臨床上主要以抗組胺藥治療，雖然能控制病情，但停藥后容易復(fù)發(fā)，且因其不良反應(yīng)如嗜睡、頭暈、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)影響患者生活工作，而使其在臨床治療上的應(yīng)用受到了局限，給治療該病帶來(lái)一定難度。

慢性濕疹屬于中醫(yī)“濕瘡”等范疇，其病因病機(jī)主要為風(fēng)濕熱阻于肌膚所致。濕熱是本病發(fā)病的內(nèi)在因素，而風(fēng)為百病之長(zhǎng)，亦是發(fā)病的始作俑者，濕熱夾風(fēng)是本病的基本病機(jī)。風(fēng)濕熱凝聚，互相搏結(jié)，邪毒留戀肌膚、侵入營(yíng)血，使皮膚出現(xiàn)皮疹，日久粗糙肥厚，瘙癢難耐。三亞處于祖國(guó)最南方，臨海居住，環(huán)境潮濕，氣溫常年炎熱，患者久居此地，體內(nèi)濕熱內(nèi)生，而濕熱之邪易挾風(fēng)邪侵襲，更易生風(fēng)動(dòng)血。治療上以清熱祛濕、涼血祛風(fēng)為主。安膚止癢丸是我院自制丸劑，是我院陸江濤教授通過(guò)三十余年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，根據(jù)三亞地域特點(diǎn)，因地制宜研制而成。本藥處方為陸江濤教授臨床經(jīng)驗(yàn)方，原方為湯劑，處方用量大，為了方便服用，故將本方開(kāi)發(fā)成水蜜丸。安膚止癢丸中含有蟲(chóng)類(lèi)藥物烏梢蛇、露蜂房，其藥性行走攻竄，善于疏透肌腠，搜風(fēng)通絡(luò)止癢，直達(dá)經(jīng)絡(luò)病所，能清除阻滯于絡(luò)脈中之病邪，使頑疾得愈；荊芥、白鮮皮及苦參清熱除濕助烏梢蛇祛除外風(fēng)而止癢；白芍滋陰柔肝，助烏梢蛇平息內(nèi)風(fēng)；赤芍、牡丹皮清熱涼血，清解血分之熱，以防熱邪傷陰血而致瘀，并使熱退風(fēng)熄；土茯苓擅于除濕解毒，可入絡(luò)，清除濕熱濁毒；藿香功專(zhuān)芳香化濕、醒脾和胃，本藥用以除化濕，這里的作用在于和中，以防苦寒之品傷及脾胃；熟大黃清熱利濕通便，具有通因通用作用，使?jié)駸釓拇蟊愣?，從而熱去濕除。綜上，安膚止癢丸具有清熱祛濕、涼血祛風(fēng)的功效。慢性濕疹的發(fā)生和發(fā)展和血清IgE水平的高低關(guān)系密切。血清IgE 是存在人體血液中的一種抗體，可以引起過(guò)敏反應(yīng)。機(jī)體初次接觸某過(guò)敏原時(shí)不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，但是會(huì)刺激朗格漢斯細(xì)胞釋放IgE，而IgE會(huì)存留在細(xì)胞表面，當(dāng)機(jī)體重新接觸該過(guò)敏原時(shí)，之前存留在細(xì)胞表面上的IgE 就會(huì)刺激細(xì)胞釋放介質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚損害，促使慢性濕疹的發(fā)生或促進(jìn)慢性濕疹的發(fā)展。由此可見(jiàn)治療慢性濕疹的關(guān)鍵在于降低血清IgE 水平。本研究發(fā)現(xiàn)，安膚止癢丸和西替利嗪片均能明顯降低慢性濕疹患者血清IgE 水平，從而抑制細(xì)胞釋放介質(zhì)，減輕過(guò)敏反應(yīng)，阻止或減緩慢性濕疹的發(fā)展。而安膚止癢丸降低患者血清IgE水平優(yōu)于西替利嗪片，因此，安膚止癢丸較西替利嗪片更好的控制慢性濕疹的發(fā)展。本研究?jī)山M慢性濕疹患者的臨床療效比較，安膚止癢丸治療的總有效率為93.3%，西替利嗪片治療的總有效率為80.0%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，安膚止癢丸治療慢性濕疹的總效率明顯高于西替利嗪片 (P＜0.05) 。因此，安膚止癢丸治療慢性濕疹臨床療效明顯高于西替利嗪片。另外，本研究過(guò)程中，服用安膚止癢丸未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅2例患者出現(xiàn)輕度惡心，未影響患者繼續(xù)用藥。觀察組60例患者均未出現(xiàn)類(lèi)似西替利嗪片嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)。可見(jiàn)安膚止癢丸治療慢性濕疹不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，安膚止癢丸能明顯降低慢性濕疹患者血清IgE 水平，臨床治療效果顯著，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床推廣。