李香玲

【摘 要】目的：分析小兒直腸肛管測壓操作過程中的護(hù)理要點(diǎn)，為后續(xù)臨床提供方法參考。方法：2018年1月至12月期間我科室收治的120例便秘并需要經(jīng)直腸肛管測壓的患兒，患者執(zhí)行直腸肛管測壓觀察，在操作期間采取心理護(hù)理、肛門檢查以及健康教育等多種護(hù)理方式，分析效果。結(jié)果：120例患兒均順利完成檢查，檢查后1例便血，患兒家屬對于護(hù)理滿意度為99.2%。結(jié)論：小兒直腸肛管測壓操作過程中需要根據(jù)患兒的年齡以及配合度開展對應(yīng)性護(hù)理干預(yù)，使得檢查操作順利完成，并融合護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】直腸肛管;測壓;綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

直腸肛管測壓是通過氣囊法或者灌注的模式來了解肛門直腸動(dòng)態(tài)的一種檢查模式，該種檢查方法可以檢查直腸感覺功能、直腸順應(yīng)性以及肛門內(nèi)外括約肌壓力和直腸肛管的松弛反射情況，可作為功能性便秘程度和類型的診斷提供依據(jù)。目前相關(guān)報(bào)道稱，采取肛管測壓診斷小兒先天性巨結(jié)腸癥的準(zhǔn)確率已經(jīng)高達(dá)90%以上，成為診斷先天性巨結(jié)腸癥的常用方法[1]。而小兒直腸肛管測壓法在便秘分析中的應(yīng)用也廣泛存在，本次重點(diǎn)分析小兒直腸肛管測壓操作過程中的護(hù)理要點(diǎn)，旨在為后續(xù)臨床提供方法參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料來源

2018年1月至12月期間我科室收治的120例便秘并需要經(jīng)直腸肛管測壓的患兒為研究對象，男性患兒69例，女性患兒51例，年齡20d-11歲，平均（4.6±0.3）歲，所有的患兒均出現(xiàn)不同程度的便秘。所有患兒家屬均同意本次護(hù)理方法以及檢查方式。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 直腸肛管測壓裝置包括壓力感受系統(tǒng)以及記錄系統(tǒng)，壓力感受系統(tǒng)用于感受直腸管內(nèi)的壓力，將導(dǎo)管感受到的壓力以及變化的信號(hào)經(jīng)壓力轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)樾盘?hào)，然后傳輸給計(jì)算器和記錄裝置，顯示器將直腸管內(nèi)的壓力以圖形的方式顯示出來，本次使用高分辨率的監(jiān)測系統(tǒng)。使用低順應(yīng)性水灌注系統(tǒng)，壓力由氮?dú)馄刻峁?，壓力傳?dǎo)介質(zhì)為純凈水，測壓力導(dǎo)管選擇8通道聚乙烯測壓力導(dǎo)管，直徑為0.5cm，導(dǎo)管的頂端連著氣囊，上方7cm有8個(gè)放射狀排列的側(cè)孔，相鄰孔間距為45°角。

1.2.2 檢查方法 測壓導(dǎo)管按照順序?qū)?個(gè)壓力器連接上，導(dǎo)管的遠(yuǎn)端在屏幕的上方，導(dǎo)管近端在屏幕的下方。打開灌注系統(tǒng)維持壓力為40kPa，并排除導(dǎo)管內(nèi)的氣泡，檢查灌注速度。啟動(dòng)操作軟件，進(jìn)行壓力測定，范圍為0-6.67kPa。插管時(shí)患兒采取側(cè)臥位，用石蠟油將導(dǎo)管潤滑，插入肛門6-8cm，導(dǎo)管第一通道的藍(lán)色標(biāo)記線與尾骨尖重合。觀察肛管靜息壓是采取定點(diǎn)牽拉的方法，向外側(cè)均勻的拖拉導(dǎo)管，將導(dǎo)管的近端側(cè)孔置于直腸中，區(qū)域部位放于高壓區(qū)固定。

1.2.3 護(hù)理操作 ①檢查前準(zhǔn)備。檢查前2-3天叮囑停止使用影響胃腸動(dòng)力的藥物比如嗎丁啉等，避免影響測壓結(jié)果。一般情況下無需其他準(zhǔn)備，但對于嚴(yán)重糞便堵塞的患兒檢查前1小時(shí)使用開塞露。②肛門檢查。了解患兒的肛門情況，是否存在狹窄以及梗阻，并確認(rèn)患兒能否進(jìn)行模擬的排便以及緊縮肛門。③心理護(hù)理。需要根據(jù)患兒的具體情況開展對應(yīng)性心理護(hù)理，對于年齡較大的患兒需要耐心說明檢查的一般方法、需要配合的地方、注意事項(xiàng)等，操作過程中與患兒交流其感興趣話題，轉(zhuǎn)移注意力，使得操作能夠順利進(jìn)行。對于年齡較小的患兒需要家長在旁邊指導(dǎo)并參與護(hù)理，盡量使用玩具等轉(zhuǎn)移其注意力。向家屬認(rèn)真說明該種檢查的一般方法、操作方式以及檢查優(yōu)勢，提高家長對于檢查的認(rèn)識(shí)度和配合度，融合護(hù)患關(guān)系。護(hù)士與患兒或者家長交流的過程中注意語氣，語氣平和、面帶微笑、并不斷鼓勵(lì)患兒完成檢查，提高護(hù)理滿意度。④檢查后護(hù)理。檢查后注意觀察患兒的情況，比如24小時(shí)內(nèi)是否存在便血等，從而了解患兒是否存在肛裂、直腸粘膜損傷等情況，如出現(xiàn)需要及時(shí)的匯報(bào)醫(yī)生處理。

1.3 護(hù)理滿意度調(diào)查

采取醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表評價(jià)患兒家屬對于本次護(hù)理滿意情況，評價(jià)內(nèi)容包括操作技術(shù)性能、護(hù)士語言、禮儀等，總分為100分，≥90分為滿意，≥80分為一般滿意，<80分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)*100%

2 結(jié)果

120 例患兒均順利完成檢查，檢查結(jié)果為異常61例，其中經(jīng)外科手術(shù)以及病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)為先天性巨結(jié)腸31例，其余30例，因年齡因素尚未考慮住院手術(shù)患兒11例，其余19例患兒考慮為特發(fā)性便秘。對120例患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，其中滿意81例，一般滿意28例，不滿意1例，總滿意率99.2%（119/120）

3 討論

功能性便秘（functional constipation）是消化道常見的疾病，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，排便費(fèi)力以及大便干結(jié)等，該疾病經(jīng)電子腸鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)異常。通過內(nèi)外研究顯示[2，3]，功能性便秘與直腸肛管的壓力相關(guān)，因此可以將直腸肛管壓力測試診斷功能性便秘的一種方法。肛管靜息狀態(tài)下主要由括約肌張力形成，占85%，外括約肌張力所導(dǎo)致者占15%，相關(guān)研究顯示，當(dāng)捏括約肌完全抑制時(shí)，肛壓力可下降84.8%，而另一項(xiàng)研究顯示，當(dāng)局部麻醉骶骨神經(jīng)以去除外括約肌肌電活動(dòng)后，肛管內(nèi)的壓力僅減少15%[4]。肛管壓力測試時(shí)當(dāng)受試著經(jīng)最大可能的堅(jiān)持肛門收縮保持20秒以上時(shí)測定的肛管內(nèi)的壓力可比較準(zhǔn)確的分析其便秘情況。此外該種檢查方式具有無創(chuàng)、操作簡單、檢查時(shí)間短等優(yōu)勢獲得臨床應(yīng)用[5-7]。

傳統(tǒng)對于該種操作僅是快速完成檢查并未注意護(hù)理干預(yù)，而對于患兒而言，由于認(rèn)知、接受力等未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)因此更需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)提高患兒檢查依從性，此外隨著人們生活水平的提高，對于護(hù)理服務(wù)要求也提高，傳統(tǒng)機(jī)械性按照流程以及醫(yī)囑的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足需求，需要采取綜合性護(hù)理干預(yù)。在本次檢查中我們?nèi)滩扇【C合性護(hù)理干預(yù)，首先在檢查前認(rèn)真分析患兒具體情況，做好相應(yīng)準(zhǔn)備，對于便秘嚴(yán)重患兒使用開塞露等，操作過程中根據(jù)患者的年齡采取對應(yīng)性心理干預(yù)，年齡較大接受能力高患兒可通過語言鼓勵(lì)方式提高配合度，年齡較小患兒需要家長陪同并采取玩具等物體轉(zhuǎn)移注意力，此外在護(hù)理過程中需要加強(qiáng)患兒及家長的健康宣教，提高家長以及患兒對于操作和護(hù)理的認(rèn)知度，降低醫(yī)療糾紛。檢查后叮囑家屬觀察其狀況，對于便血患兒需要及時(shí)采取措施治療。經(jīng)以上護(hù)理干預(yù)后所有患兒均完成檢查，無因哭鬧、不配合等停止檢查事件。120例患兒中檢查為功能性便秘為30例。患兒家屬對于本次護(hù)理干預(yù)的滿意度為99.2%，提示該種綜合護(hù)理干預(yù)模式獲得家長認(rèn)可。

總之，經(jīng)本次護(hù)理干預(yù)我們認(rèn)為，在小兒直腸肛管測壓檢查中采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施可提高患兒檢查配合度，并獲得家長認(rèn)可，值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)

江米足， 周雪蓮， 徐珊， 等. 肛門直腸測壓法在小兒先天性巨結(jié)腸診斷中的應(yīng)用[J]. 浙江大學(xué)學(xué)報(bào) （ 醫(yī)學(xué)版） ，2015， 30：178-179.

Dudekula A， Huftless S， Bielefeldt K.Colectomy for constipation：time trends and impact based on the US nationwide inpatient sample， 1988-2011[J].Aliment Pharmacol Ther， 2015， 42 （11/12） ：1281-1293.

周麗榮， 林征， 林琳， 等.不同類型功能性便秘患者肛門直腸動(dòng)力和感覺功能的研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版， 2019， 29 （1） ：110-112.

Dudekula A， Huftless S， Bielefeldt K.Colectomy for constipation：time trends and impact based on the US nationwide inpatient sample， 1988-2011[J].Aliment Pharmacol Ther， 2015， 42 （11/12） ：1281-1293.

周立平， 郭麗， 何敏靜， 等.肛管直腸測壓技術(shù)在功能性便秘患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27 （13） ：2467-2469.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南 （2013年， 武漢）[J].中華消化雜志， 2013， 33 （5） ：291-297.

尹淑慧， 丁健華， 趙玉涓， 等.肛管靜息壓與短暫肛門括約肌松弛的臨床研究[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志， 2016， 5 （2） ：148-152.