張玉鋒

銀屑病俗稱牛皮癬，是皮膚科較為常見的一種疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為全身起紅斑表面有很多銀屑。該疾病多發(fā)于青壯年，發(fā)病率約在2%～3%，且病程較長?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病產(chǎn)生與感染、免疫、內(nèi)分泌等因素相關(guān)。治療則多以西醫(yī)維A酸類藥物治療，治療效果較好，但相應(yīng)的不良作用也比較明顯，患者易產(chǎn)生皮膚干燥、皮膚瘙癢等癥狀。研究顯示，通過涼血消銀湯中藥輔助治療能夠提升治療效果，改善皮損面積，改善瘙癢?；诖耍P者結(jié)合我院在2017年6月—2019年5月收治的銀屑病患者66例為本次研究對象，分析涼血消銀湯聯(lián)合維A酸在銀屑病治療中的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2017年6月—2019年5月收治的銀屑病患者66例，采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對象分為對照組和治療組。對照組共33例，其中男19例，女14例；年齡在23～56歲之間，平均年齡(32.52±7.35)歲；病程6個(gè)月至12年，平均病程(5.54±2.03)年；皮損形態(tài):點(diǎn)滴狀10例，斑塊狀4例，錢幣狀8例，地圖狀2例，混合狀9例。觀察組33例，其中男18例，女15例；年齡在22～62歲之間，平均年齡(33.23±7.05)歲；病程1年至12年之間，平均病程為(5.25±1.33)年；皮損形態(tài):點(diǎn)滴狀11例，斑塊狀6例，錢幣狀6例，地圖狀4例，混合狀6例。2組患者在年齡、性別、病程及皮損形態(tài)等方面進(jìn)行對比，組間差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者具有可比性。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，參與本次研究患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)外科學(xué)》[2]白疕診斷標(biāo)準(zhǔn)并為風(fēng)熱血燥型，中醫(yī)證型診斷：風(fēng)熱血燥型，皮損鮮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑逐漸增加。同時(shí)患者皮疹多呈現(xiàn)為點(diǎn)滴狀，且存在新疹增加、舊疹擴(kuò)大的情況。并且相關(guān)鱗屑較多，并會帶有強(qiáng)烈瘙癢感，在刮去鱗屑能夠看見發(fā)亮的薄膜，還會呈現(xiàn)出點(diǎn)狀出血，有同形反應(yīng)。而患者次要癥狀表現(xiàn)為：咽喉發(fā)紅且疼痛、大便干燥且秘結(jié)、心煩口渴、尿液呈黃、舌苔黃或膩、舌質(zhì)發(fā)紅，脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過檢查后均符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]中銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①皮損初為針尖指扁豆打的炎性紅色丘疹、呈點(diǎn)滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑。 ②多發(fā)于頭發(fā)，四肢身側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見。③起病緩慢，抑郁復(fù)發(fā)，且季節(jié)性明顯。④病理檢查顯示表皮角化過度，角化不全。角質(zhì)層內(nèi)中有中性多性核白細(xì)胞堆積，基層增厚。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)系統(tǒng)障礙者、患有嚴(yán)重肝腎疾病者、患有嚴(yán)重心腦血管疾病者、對本次研究所用藥物成分過敏者，近3個(gè)月內(nèi)服用過其他藥物治療者，不愿配和治療者。

1.4 治療方法對照組患者采用口服消銀片(黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10910020，規(guī)格為 0.6 g×120 s)聯(lián)合維A酸(山東良福制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970053，規(guī)格為10 mg×20片)的方式進(jìn)行治療，消銀片一次5～7片，一日3次，1個(gè)月為一療程。維A酸每日2～3次，每次10 mg，1個(gè)月為一療程，共治療3個(gè)療程。治療組患者患者采用涼血消銀湯聯(lián)合維A酸進(jìn)行藥物治療，維A酸采用與對照組患者相同的藥物，采用口服的方式，劑量相同。在此基礎(chǔ)上給予治療組患者涼血消銀湯，涼血消銀湯的成為主要包括生地黃30 g，土茯苓30 g，白鮮皮15 g，豬苓30 g，大青葉30 g，紫草30 g，牡丹皮15 g，丹參20 g，蟬衣12 g，烏梢蛇18 g，生甘草9 g。以中藥熬煮的方式將上述藥物進(jìn)行煎熬，將1劑藥熬制成200 ml湯藥制劑, 1劑/d，2次/d，1次/100 ml，30 d為一個(gè)療程，堅(jiān)持服用3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①治療效果觀察指標(biāo)：顯效：銀屑病患者臨床癥狀以及體征全部消失，無皮疹，停藥后不在瘙癢；有效：銀屑病患者臨床癥狀以及體征基本消失，少數(shù)皮疹，停藥后陣發(fā)性瘙癢；無效：銀屑病患者臨床癥狀以及體征沒有消失，仍有大量皮疹，停藥后出現(xiàn)劇烈瘙癢。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀體征改善指標(biāo)：對比2組患者皮損面積以及瘙癢改善情況。皮損面積[3]：依據(jù)銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)評估皮損面積情況，每個(gè)軀體部位通過0～6分進(jìn)行評估。0分表示無皮疹出現(xiàn)；1分表示皮疹面積<10%；皮疹面積在10%～29%為2分；皮疹面積在30%～49%為3分；皮疹面積50%～69%為4分；皮疹面積70%～89%為5分；皮疹面積90%～100%為6分。瘙癢改善情況[4]：0分表示不瘙癢；1分表示偶有瘙癢，不用服用藥物，不影響正常的生活；2分表示陣發(fā)性瘙癢，影響患者的睡眠及生活，需要服用藥物進(jìn)行治療；3分表示伴隨劇烈的瘙癢，難以忍受。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比對比組間患者治療有效率，治療組患者的治療總有效率達(dá)96.97%，對照組患者的治療總有效率達(dá)78.79%，組價(jià)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者治療效果對比結(jié)果 (例，%)

2.2 2組患者皮損面積以及瘙癢改善情況對比對比治療前2組患者的皮損面積、瘙癢改善情況，2組患者并無明顯差異(P>0.05)。治療后，2組患者皮損面積、瘙癢情況均有所改善，相較于治療前差異顯著(P<0.05)。治療后，治療組患者皮損面積改善情況以及瘙癢程度改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異明顯(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者皮損面積評分以及瘙癢改善情況評分對比結(jié)果 (例，

注：治療前后對比，1)P<0.05

3 討論

銀屑病的發(fā)病原因主要可由遺傳、環(huán)境、感染以及內(nèi)分泌導(dǎo)致， 銀屑病的發(fā)病機(jī)制由于患者免疫功能紊亂所導(dǎo)致，銀屑病一旦發(fā)病，常常罹患終生，反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)患者表現(xiàn)為復(fù)發(fā)與緩解交替出現(xiàn)的過程。該疾病目前的治療主要以西醫(yī)維A酸治療，其作為維生素A的代謝中間產(chǎn)物，可起到骨生長和促進(jìn)上皮細(xì)胞增生、分化、角質(zhì)溶解的代謝作用，是治療銀屑病較為安全的常用藥。隨著近年來中西醫(yī)治療的不斷發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，銀屑病的主要發(fā)病機(jī)理就是外感風(fēng)邪、伏于營血，搏于肌膚、郁久化熱，造成血熱。換言之，血熱是引起銀屑病發(fā)展的關(guān)鍵性原因，基于此，活血化瘀、清涼血熱是中醫(yī)治療銀屑病的一貫治療方案。依據(jù)該疾病的病機(jī)、臨床癥狀，選用涼血消銀湯治療較優(yōu)。中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，將該病記錄為“白疙”“松皮蘚”“ 白疕”等各類名稱，可見中醫(yī)方面始終對銀屑病進(jìn)行著不斷研究，在《諸病源候論》中認(rèn)為銀屑病“有匡郭，皮枯索癢，騷之白屑出是也”。同時(shí)該書還認(rèn)為銀屑病是由風(fēng)濕邪氣客于腠理，而后因寒濕與人體血?dú)庀囫g而致病。而清朝《外科大成》則在提出“白疕”病名的同時(shí)，還提出該病在搔癢起屑后，肢體漸現(xiàn)枯燥坼裂癥狀，并于血出后出現(xiàn)疼痛感。而針對銀屑病的病因病機(jī)，實(shí)施辨證論治，將其分為6個(gè)分型，依據(jù)不同分型進(jìn)行治療。李英[5]針對風(fēng)噪血熱證白疕治療，提出了淡竹葉、梔子、牡丹皮、半夏、大青葉等解毒方。同時(shí)還表明，涼血消銀湯也能夠緩解該疾病，該湯劑中的土茯苓、白鮮皮、大青葉、牡丹皮等均具有清熱涼血，活血解毒的功能，圣地黃則有涼血頭熱的功效。楊麗云等[6]人研究也顯示經(jīng)過涼血消銀湯聯(lián)合維A酸治療的方式進(jìn)行治療，改善患者臨床體征，起到控制病情的效果。曹麗楠[7]研究涼血消銀湯聯(lián)合復(fù)方芩柏軟膏治療銀屑病效果顯著，其能夠改善中醫(yī)證候積分。因此在藥物治療上選擇清涼血熱的藥物成分對患者進(jìn)項(xiàng)治療，以達(dá)到治療銀屑疾病患者的最終目的。

本次研究將臨床治療效果的以及皮損面積以及瘙癢改善情況作為觀察指標(biāo)，對比組間患者的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果顯示，治療組患者的治療效果以及皮損面積以及瘙癢改善改善情況均優(yōu)于對照組患者，說明涼血消銀湯對因疫病患者的治療效果較好。薛曉東等[8]研究消銀湯聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病血熱證療效確切,能夠調(diào)節(jié)患者免疫細(xì)胞因子，改善臨床癥狀，增加治療效果，這也與本次研究的結(jié)果處于一致。

綜上所述，采用涼血消銀湯聯(lián)合維A酸方法對銀屑病患者進(jìn)行治療，可有效改善患者臨床癥狀，提升治療有效率，降低患者VEGF指數(shù)，有效控制患者病情發(fā)展，具有臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。