李 萍 曹桂嫻 黃昌錦 謝學慧

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)為成簇聚集的皰疹，多為帶狀分布，其病毒主要侵犯神經導致發(fā)生炎癥性壞死，伴有明顯的神經疼痛。初次感染病毒多表現(xiàn)為水痘，經治愈后的終身免疫[1]。而部分患者感染后無明顯癥狀，水痘-帶狀皰疹病毒潛伏于脊髓運動神經元內，若當患者長時間處于勞累、抵抗力減弱的情況下易誘發(fā)疾病。疾病發(fā)作期間會給患者多來諸多不適，如皮膚損傷、神經痛等[2]。其中疼痛癥狀最為嚴重，經大部分止痛藥物治療效果不甚理想，嚴重打擊患者患者對治療的自信心。隨著醫(yī)學研究者深入研究，臨床證實，僅僅依靠藥物治療難以達到理想的治療效果，治療不當還有可能導致帶狀皰疹發(fā)生后遺神經痛，增加疾病治療難度[3]。現(xiàn)階段，隨著護理模式的不斷完善，臨床上治療帶狀皰疹的治療了有較大的突破，認為實施有效護理干預對改善帶狀皰疹患者癥狀具有一定的意義。故而本次研究分析中醫(yī)護理對改善帶狀皰疹預后的影響，旨在早日促使患者康復，確?；颊呱硇慕】怠Ｔ敿殘蟾嫒缦?。

1 資料與方法

1.1 一般資料從本院皮膚科2017年7月—2019年7月期間就診的帶狀皰疹患者中選擇120例為研究對象，經隨機數(shù)表法將120例患者分為觀察組、對照組2組，每組60例。其中觀察組有男30例，女30例，最小年齡20歲，最大年齡78歲，平均年齡(47.54±2.65)歲；病發(fā)部位胸背部22例，腹、腰部20例，頭、頸與上肢體頸部18例；最短病程3 d，最長病程14 d，平均病程(6.45±1.10) d。對照組有男34例，女26例，最小年齡18歲，最大年齡79歲，平均年齡(46.87±2.60)歲；病發(fā)部位胸背部20例，腹、腰部20例，頭、頸與上肢體頸部20例；最短病程3 d，最長病程15 d，平均病程(6.57±1.11) d。2組患者的性別、年齡、疾病情況比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組患者接受常規(guī)護理，保持室內空氣清新、通暢，根據(jù)當天天氣調節(jié)室內溫濕度，定期消毒；指導患者清淡飲食，多食高纖維、高蛋白以及高維生素且易消化的食物，及時補充營養(yǎng)；每日指導患者晨起、晚間護理，及時更換和清洗衣物、被單；勤修指、趾甲，保持良好的衛(wèi)生情況。觀察組則實施中醫(yī)護理，根據(jù)中醫(yī)辨證分型開展中醫(yī)護理措施，具體報告如下：(1)毒熱證：①情志護理方面：護士主動與患者進行積極的溝通，做好心理紓解，引導患者將內心的顧慮傾訴出來，使得情緒得到緩解，叮囑患者保持平穩(wěn)的心態(tài)。②膳食指導方面：飲食盡量清熱解毒、潤腸通便、平肝瀉火等功效的食物，例如百合、苦瓜、菊花等，同時保持充足的睡眠時間。③皮膚護理方面：根據(jù)醫(yī)囑將沒藥30 g，乳香30 g，龍膽草24 g以及黃芩20 g將之于陳醋中，形成膏糊狀，將之用于皮膚破損部位上，2次/日。(2)脾虛濕盛證：①環(huán)境護理方面，病房需保持充足的光照，溫濕度控制在適宜水平，不宜過濕，保持良好的通風。②膳食護理方面：食用易消化、清淡食物，如冬瓜、白菜、薏苡仁等。③皮膚護理方面：取苦參、澤瀉、豬苓各20 g，黃柏18 g，桂枝12 g以及干姜9 g放入涼開水中浸泡，浸泡時間約30～60 min，將泡用水涂抹于皮損部位，2次/日。若是患者皮膚糜爛程度重，將上述藥物放入開水中，食用無菌少部蘸取敷貼皮膚患處，3次/日。(3)氣滯血瘀證：①情志護理方面：護士應及時予以安撫，經移情方式，例如多聊聊天、閱讀等方法分散患者注意力。②膳食護理方面：盡量多食生姜、蔥、胡蘿卜等活血化瘀、溫陽通絡等功效的食物；也可將凌霄花泡水飲用。③皮膚護理方面：將三七粉、全蝎粉放入陳醋中，形成膏糊狀，涂抹于皮膚患處，2次/日。若患者疼痛嚴重，對足三里、雙合谷等穴位針刺，緩解疼痛。2組連續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標(1)癥狀改善情況：主要評估2組止痛時間、止皰時間、結痂時間以及皰疹愈合時間。(2)疼痛程度：經視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者疼痛程度，總評分0～10分，總評分0分表示無痛；總評分≤3分表示輕微疼痛，在患者耐受范圍內；總評分4～6分表示疼痛，影響睡眠，需予以治療干預；總評分為7～10分表示疼痛劇烈，患者難以忍受。評分越高提示疼痛程度越高。(3)滿意度：經醫(yī)院患者對護理滿意程度調查表分析2組患者滿意程度，調查表評估內容包括疾病預后、服務質量等展開評估，分為非常滿意、較滿意、一般及不滿意四個等級。滿意度=(非常滿意+較滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者癥狀改善情況分析觀察組止痛時間、止皰時間、結痂時間以及皰疹愈合時間均低于對照組所用時間(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀改善情況比較 (例，

2.2 2組患者疼痛程度分析經3個月干預后，觀察組疼痛程度評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛程度評分比較 (例，

2.3 2組患者滿意度分析觀察組患者滿意度高于對照組滿意度(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 (例，%)

3 討論

帶狀皰疹病毒潛伏于脊髓神經后神經節(jié)的神經元內，一旦患者機體免疫力降低，病毒極易被激活，導致急性感染性皮膚病，而對該病毒無免疫力患者感染后發(fā)生水痘，該疾病具有自限性，治愈后終身免疫。疼痛是帶狀皰疹患者臨床表現(xiàn)之一，不利于患者身心健康，嚴重降低患者生活質量。相關研究提示[5]，除藥物治療外，為患者提供高效且安全的護理干預可改善患者生活質量，緩解疼痛。

本次研究結果顯示，觀察組止痛時間、止皰時間、結痂時間以及皰疹愈合時間均低于對照組所用時間，積極改善患者的臨床癥狀。中醫(yī)將帶狀皰疹稱為“纏腰火丹”，包括毒熱證、脾虛濕盛證以及氣滯血瘀證開展不同的護理干預。中醫(yī)護理重視以情志護理、膳食調養(yǎng)為主，膳食方面以清熱解毒、潤腸通便、清淡為主[6]。根據(jù)不同的證型予以對應的護理干預，促使患者康復。同時，有效緩解患者的疼痛程度。這可能是由于中醫(yī)護理除了采取情志護理干預外，針對毒熱證患者，將沒藥、乳香等具有止痛功效的藥物涂抹皮膚患處；針對脾虛濕盛證機體濕氣較多，皰疹容易潰破，因此保持充足的光照和良好的通風十分重要，以清淡飲食為主，將利濕功效藥物涂抹皮膚糜爛處；氣滯血瘀證主要發(fā)生在體弱患者中，疼痛感覺較為強烈，因此針對該類患者，中醫(yī)護理干預以移情法轉移患者的注意力，緩解其注意力，加之活血化瘀、溫陽通絡輔助，最大限度緩解患者疼痛[7，8]。必要時，還可以通過穴位針刺予以止痛。此外，中醫(yī)護理從心理、精神上予以患者安撫，通過情志護理，促使患者養(yǎng)成良好的作息時間，保持良好的心態(tài)，減少對疼痛的注意力。予以中草藥涂抹皮膚患處，起到事半功倍的效果。毒熱證患者以沒藥、龍膽草等藥放入陳醋中，形成膏糊狀涂于患處，諸藥合用發(fā)揮清熱解毒、除濕化瘀之效[10]。脾虛濕盛證經苦參、澤瀉、豬苓等藥涂抹皮膚，有利于活血安神、清熱利濕。而氣滯血瘀證則以三七粉、全蟲粉放入陳醋中做涂藥所用，藥物發(fā)揮較強的清熱解毒、祛瘀止痛之效，定時換藥確?；颊叩玫捷^好的護理服務，有效提升患者護理滿意度。

綜上所述，在帶狀皰疹患者臨床護理工作中應用中醫(yī)護理干預，效果顯著，積極改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，同時有利于患者滿意度。