王俊榮

盆底功能障礙是女性婦科疾病，多發(fā)于產(chǎn)后，可造成患者性功能障礙、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀，該病發(fā)病原因與退行性變化、長(zhǎng)期腹壓增加、分娩損傷、盆底組織發(fā)育不良有關(guān)[1，2]。臨床治療該病的方法有多種，其中盆底肌訓(xùn)練是不可缺少的一環(huán)。近年來(lái)，中藥逐漸被應(yīng)用于陰道炎等多種婦科疾病中，被證實(shí)在盆底功能障礙治療中也具有一定療效。鑒于此，本研究選取了70例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，進(jìn)一步探討盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療產(chǎn)后盆底功能障礙的療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年1月我院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(35例)和觀察組(35例)。對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡(34.72±3.13)歲；孕周34～42周，平均孕周(39.17±1.56)周；身體質(zhì)量指數(shù)(BIM)18～26 kg/m2，平均(23.12±0.83)kg/m2；壓力性尿頭禁輕度8例，中度12例，重度15例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡(34.65±3.25)歲；孕周34～42周，平均孕周(39.23±1.45)周；身體質(zhì)量指數(shù)(BIM)18～26.5 kg/m2，平均(23.37±0.64)kg/m2；壓力性尿失禁輕度14例，中度11例，重度10例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究結(jié)果具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)婦科檢查確診；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣虛證，主癥：少氣懶言、神疲乏力、小便頻多、老則小腹下墜加??；次癥：帶下色白質(zhì)稀或量多、自汗；苔薄白、舌淡胖、脈緩弱。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道分娩；③指壓試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；④產(chǎn)后有陰道腫物脫出，咳嗽、大笑時(shí)尿液不自主流出等癥狀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生殖系統(tǒng)潰瘍病或腫瘤史者；②孕前有盆腔器官脫垂及尿失禁等??；③產(chǎn)婦為多胎妊娠；④新生兒體質(zhì)量過(guò)重；⑤臨床資料不全者；⑥表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.4 方法對(duì)照組實(shí)施盆底肌訓(xùn)練，采用加拿大SA9800生物刺激反饋儀治療患者，患者需于治療前排空膀胱，取截石位，將探頭置入陰道內(nèi)，指導(dǎo)患者收縮、放松陰道，探頭置入陰道內(nèi)5～7 cm，25 min/次，2次/周。于訓(xùn)練結(jié)束后，給予患者陰道啞鈴鍛煉，從輕到重，尺寸從大到小。觀察組實(shí)施盆底肌訓(xùn)練(同對(duì)照組)聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯，方劑組成：當(dāng)歸、甘草、枳殼、柴胡、黨參、升麻、陳皮、白術(shù)各10 g，益母草、黃芪各15 g，取1000 ml水煎煮至200 ml，分2份于早晚溫服，1劑/d。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)治療3個(gè)月后，比較2組盆底肌電指標(biāo)、尿失禁改善、性生活質(zhì)量及中醫(yī)癥狀積分，(1)采用加拿大SA9800生物刺激反饋儀進(jìn)行Glazer評(píng)估檢測(cè)患者前靜息電位、后靜息電位及60 s耐久收縮平均波幅，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行會(huì)陰超聲檢查，在壓力狀態(tài)下評(píng)估患者快肌肌力及慢肌肌力。(2)根據(jù)《女性尿失禁的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]將患者治療后尿失禁分為0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：發(fā)生于劇烈壓力刺激時(shí)；Ⅱ級(jí)：發(fā)生于中度壓力刺激下；Ⅲ級(jí)：發(fā)生于輕度壓力刺激下。(3)記錄患者每周性生活頻率、性喚起時(shí)間及獲得高潮時(shí)間，評(píng)估患者性生活質(zhì)量。(4)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)內(nèi)容評(píng)估中醫(yī)癥狀積分，對(duì)神疲、乏力、氣短、懶言、自汗進(jìn)行計(jì)分，每項(xiàng)按癥狀無(wú)、輕、中、重記為0、2、4、6分，總分為0～30分，分值越高，患者癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌電指標(biāo)觀察組治療后前靜息電位平均波幅、后靜息電位平均波幅均低于對(duì)照組，60 s耐久收縮平均波幅、快肌肌力及慢肌肌力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組盆底肌電指標(biāo)比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

2.2 尿失禁觀察組治療后尿失禁程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.361，P=0.001)。見表2。

2.3 性生活質(zhì)量觀察組治療后每周性生活頻率及獲得高潮時(shí)間均高于對(duì)照組，性喚起時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者尿失禁程度比較 (例，%)

表3 2組患者性生活質(zhì)量比較 (例，

2.4 中醫(yī)癥狀積分觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，分)

3 討論

盆底組織包括結(jié)締組織、神經(jīng)及肌肉，其中，盆底肌肉是支撐、承托眾多盆腔臟器的組織器官，盆底功能障礙主要由盆底支持組織缺陷、損傷、退化引起。女性妊娠過(guò)程中，腹腔壓力及子宮體積增大，導(dǎo)致肌肉韌帶被動(dòng)拉伸，經(jīng)分娩后，盆底肌肉出現(xiàn)拉傷和松弛，盆底肌收縮能力降低，盆底支持能力降低，易引起盆底功能障礙。除此之外，胎兒過(guò)大、分娩時(shí)產(chǎn)婦用力不當(dāng)?shù)纫蛩?，也?huì)引發(fā)產(chǎn)程異常，使盆底功能障礙發(fā)生率升高。患者發(fā)病后，病情輕微者無(wú)尿失禁，但存在陰道松弛，對(duì)生活質(zhì)量有不利影響，并伴有尿頻、便秘癥狀，病情嚴(yán)重者有子宮脫垂、尿失禁及直腸脫垂等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

臨床治療盆底功能障礙通常采用盆底肌肉訓(xùn)練，可改善患者盆底肌力，促進(jìn)患者盆底肌修復(fù)，但該方法見效慢，考慮到患者胞絡(luò)損傷、氣虛等因素，除對(duì)患者進(jìn)行有效的盆底肌肉訓(xùn)練外，還需另外采取內(nèi)服藥物，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外共同調(diào)節(jié)，以迅速改善患者病情。中醫(yī)認(rèn)為，盆底功能障礙基本病因?yàn)槠⒛I肝失調(diào)、氣機(jī)下陷、運(yùn)化失常、肌肉失養(yǎng)、經(jīng)脈松弛、而致無(wú)力，其病機(jī)在于沖任不固，提攝無(wú)力，治療應(yīng)以補(bǔ)氣升陽(yáng)，益氣固脫為原則[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后前靜息電位平均波幅、后靜息電位平均波幅均低于對(duì)照組，60 s耐久收縮平均波幅、快肌肌力及慢肌肌力均高于對(duì)照組，尿失禁程度低于對(duì)照組，每周性生活頻率及獲得高潮時(shí)間均高于對(duì)照組，性喚起時(shí)間低于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，表明盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯可有效改善盆底功能障礙，促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)，改善性生活質(zhì)量。分析其原因在于，補(bǔ)中益氣湯由多種中藥組成，其中，黃芪為君藥，可斂汗固脫、益氣固表；其余諸藥共為臣藥，益母草利水消腫、活血；白術(shù)可益氣健脾；陳皮健脾理氣；升麻升陽(yáng)舉陷、發(fā)表透疹；黨參益肺健脾、補(bǔ)中益氣；柴胡升陽(yáng)舉陷、疏肝解郁；枳殼清脹行滯、寬中理氣；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；甘草益氣補(bǔ)脾、調(diào)和諸藥[7]。諸藥配伍，共奏補(bǔ)氣升陽(yáng)，益氣固脫之功，與治療原則吻合，使氣陷得升、氣虛得補(bǔ)，故可收效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，黃芪可調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)核酸代謝；益母草可興奮子宮、促進(jìn)子宮平滑肌收縮；白術(shù)抗利尿、保肝利膽；升麻降溫解熱、鎮(zhèn)痛抗炎、增強(qiáng)免疫功能；黨參可增強(qiáng)免疫功能；柴胡可抗炎、鎮(zhèn)靜；枳殼可抑尿；甘草可抗炎、抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫功能；該藥可廣泛應(yīng)用于胃黏膜脫垂、低熱、子宮功能性出血、肌無(wú)力等多種疾病[8]。而本研究采用補(bǔ)中益氣湯治療盆底功能障礙，并結(jié)合盆底肌訓(xùn)練，可抗利尿，緩解尿失禁癥狀，激活、喚醒子宮運(yùn)動(dòng)，提高子宮肌張力。盆底肌肉肌力提升后，患者性生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療產(chǎn)后盆底功能障礙效果較好，可促進(jìn)患者盆底肌功能恢復(fù)，緩解癥狀，改善性生活質(zhì)量，促使患者獲益。