楊嘉麟

近年來，因多種因素影響，胃癌疾病在我國發(fā)病率逐年攀升。大部分患者確診時(shí)，病情已發(fā)展至中晚期，死亡率高，臨床治療效果一直不太理想?，F(xiàn)仍然首選手術(shù)切除治療的，但需根據(jù)其病灶侵襲深度、病灶位置、腫瘤分期和大小、淋巴結(jié)狀況、病理分型等實(shí)施手術(shù)，且即使采用根治性手術(shù)治療，術(shù)后仍然可能會(huì)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。晚期患者無法接受手術(shù)治療，僅可采用化療，常用方案有鉑類、紫衫類、氟尿嘧啶類等。但因長時(shí)間化療，不良作用多，如損害骨髓功能、免疫功能、肝腎功能等，影響療效。與此同時(shí)，中醫(yī)在治療胃癌上取得了突破性進(jìn)步，憑借其不良反應(yīng)少、治療療效明顯等優(yōu)勢，已得到不少學(xué)者肯定和認(rèn)可。已有報(bào)告指出[1]，中醫(yī)健脾祛瘀法治療胃癌，可顯著改善其證候積分、腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)等，療效明顯。但目前此方面報(bào)告仍然較少，現(xiàn)納入70例胃癌患者分組討論此點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料按治療方式分組70例胃癌患者。對(duì)照組：腺癌12例，黏液腺癌11例，印戒細(xì)胞癌12例；病程時(shí)間5～35個(gè)月，平均為(21.36±1.65)個(gè)月；年齡28～68歲，平均為(56.35±1.65)歲；女性16例，男性19例。研究組：腺癌11例，黏液腺癌12例，印戒細(xì)胞癌12例；病程時(shí)間4～36個(gè)月，平均為(21.58±1.59)個(gè)月；年齡27～68歲，平均為(56.32±1.62)歲；女性15例，男性20例?；举Y料差異小(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)依據(jù)《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》[2]判定：疾病早期無突出和明顯的體征、表現(xiàn)，疾病進(jìn)展期時(shí)會(huì)發(fā)生上腹部疼痛，合并進(jìn)食后疼痛加劇、腹部包塊、體重降低、乏力、貧血、黑便、食欲降低等癥狀。中醫(yī)依據(jù)《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[3]中胃癌標(biāo)準(zhǔn)判定：舌脈：脈細(xì)澀，舌下脈絡(luò)堵塞，周圍有瘀斑，薄或暗淡；大便稀溏，皮膚角化嚴(yán)重、干燥，進(jìn)食后腹脹作痛，胃脘部壓痛，自汗盜汗，納呆，渾身乏力，面色枯槁。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受胃鏡檢查、病理檢查得到確診；②均簽字同意此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾病者，如肺癌、乳腺癌等；②合并基礎(chǔ)性疾病者，如內(nèi)分泌性疾病、高血壓、糖尿病者；③合并腎臟、肝臟、心血管疾病者；④納入研究前三個(gè)月存在心肌梗死者；⑤精神、智力障礙者；⑥哺乳、孕期女性患者；⑦對(duì)本研究藥物過敏、禁忌癥者。

1.4 方法對(duì)照組接受阿帕替尼治療，餐后0.5 h時(shí)口服，1次/d，500 mg/次。研究組接受阿帕替尼聯(lián)合中醫(yī)健脾祛瘀法治療，中醫(yī)痂皮祛瘀法藥方由白花蛇舌草30 g，懷山藥30 g，生薏苡仁30 g，黨參12 g，丹參12 g，炙黃芪12 g，白術(shù)10 g，莪術(shù)10 g，陳皮10 g，生甘草10 g，靈芝10 g，茯苓10 g，八月札15 g組成，并按照患者病情增減藥物，氣血虧虛者可加當(dāng)歸、菟絲子、枸杞子、肉桂，脾胃虛寒者可加炮附子、干姜，痰濕凝結(jié)者可加象貝、瓜蔞、半夏等。加水煎熬，取藥汁200 ml，早晚口服，1劑/d。均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.5 指標(biāo)判定依據(jù)MRI、CT、B超等影像學(xué)觀察的病灶大小評(píng)估療效，CR：治療后，病灶消失，未出現(xiàn)新發(fā)腫瘤；PR：病灶大小縮小≥30%，但未徹底消失，未出現(xiàn)新發(fā)腫瘤；SD：治療后，疾病癥狀與治療前比較無任何改變；PD：病情無改善，且發(fā)生新發(fā)病灶。治療前、治療完成后1周時(shí)抽取其靜脈血液4 ml，測定其腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)，包含糖類蛋白抗原(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)。治療前、治療完成后1周時(shí)評(píng)估患者疾病證候評(píng)分，包含胃痛、腹脹、乏力、大便狀況、氣短等癥狀，無癥狀：0分，偶爾有癥狀，但癥狀輕微：1分；偶有癥狀，但癥狀持續(xù)時(shí)間<2 h：2分；癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間>2 h：3分。

2 結(jié)果

2.1 治療療效研究組治療療效80.00%高于對(duì)照組57.14%(P<0.05)，見表1。

2.2 血清標(biāo)志物治療前，組間血清標(biāo)志物差異小(P>0.05)，治療后，研究組CA-199、血清CEA低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 證候積分治療前組間證候積分差異小(P>0.05)，治療后，研究組證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

表2 2組患者血清標(biāo)志物比較 (例，

表3 2組患者證候積分比較 (例，

3 討論

早期胃癌疾病給予手術(shù)切除，其療效明顯，但若疾病發(fā)展至中晚期階段，手術(shù)已不屬于首選治療方式，多采用化療治療，此方式不良作用較多，患者耐藥性和治療依從性均不良[3]。此則為中醫(yī)治療提供了機(jī)會(huì)，且中醫(yī)在胃癌疾病治療上也積累了較多經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)把胃癌劃分到癥癥瘕、積聚、胃脘痛、反胃等范圍，認(rèn)為導(dǎo)致積聚、胃脘痛、范圍的原因主要為過度煙酒、情緒低落、體質(zhì)弱、長時(shí)間食用刺激性食物[4]。如患者存在胃病，未得到及時(shí)診治，也會(huì)出現(xiàn)血流異常，胃失所養(yǎng)，進(jìn)而誘發(fā)胃癌病變[5]?；颊咂⑽柑搶?shí)、虛弱，極易誘發(fā)癌前病變，目前不少學(xué)者均倡導(dǎo)給予健脾祛瘀法治療，且本研究結(jié)果也顯示，研究組療效、血清標(biāo)志物指標(biāo)、癥候積分均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)證實(shí)了健脾祛瘀法確比阿帕替尼藥物治療更有效。筆者分析原因?yàn)?，中醫(yī)健脾祛瘀法中黨參、白術(shù)、茯苓有祛濕化痰、健脾補(bǔ)氣的功效，山藥、丹參、生薏苡仁可活血、養(yǎng)血、化瘀的作用，丹參內(nèi)所含的酚性酸類化合物、二萜醌巍化合物對(duì)肝腸細(xì)胞有保護(hù)作用[6]，血循環(huán)得到改善，降低內(nèi)源性損害，提升機(jī)體抵抗力。白術(shù)、黨參、茯苓、甘草可化濕祛痰、健脾補(bǔ)氣，八月札、白花蛇舌草可解毒清熱[7]。諸藥合用，可調(diào)節(jié)體質(zhì)，健脾益氣，清熱解毒，祛濕，化瘀，活血，增強(qiáng)免疫力，進(jìn)而發(fā)揮抗癌作用。綜上，臨床治療胃癌疾病可在阿帕替尼基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)健脾祛瘀法，可顯著改善中醫(yī)證候積分、腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)等，療效突出。