徐小萍 ，王 彥 ，王 華 ，姚慧嬌 *

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 寧波 315000；2.鄞州婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波 315000）

具備人文關(guān)懷精神與能力的助產(chǎn)人員為孕產(chǎn)婦提供生理、心理等方面全面的、連續(xù)的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，有利于提高孕產(chǎn)婦及家屬滿意度，促進(jìn)自然分娩[1]。國外研究[2]表明，給予非藥物鎮(zhèn)痛，如按摩、語言安慰、心理放松等，可增加分娩過程中β-內(nèi)啡肽及其他產(chǎn)科激素釋放，幫助產(chǎn)婦應(yīng)對壓力和疼痛，減輕分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，增進(jìn)親子關(guān)系，提高母乳喂養(yǎng)成功率。人文關(guān)懷在助產(chǎn)中的作用毋庸置疑，人文關(guān)懷能力已成為衡量助產(chǎn)士水平的一項(xiàng)核心能力?？s小高職院校培養(yǎng)與行業(yè)需求之間的差距，提高助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力及綜合素質(zhì)，已成為助產(chǎn)教育工作者的共識(shí)。但目前高職院校助產(chǎn)專業(yè)人文關(guān)懷課程設(shè)置、內(nèi)容及實(shí)訓(xùn)均類似于護(hù)理專業(yè)，人文關(guān)懷教育與專業(yè)教育、臨床實(shí)踐脫節(jié)，未能彰顯助產(chǎn)專業(yè)教育特色[3-4]。

2018年，我院助產(chǎn)專業(yè)以“產(chǎn)教融合、雙元育人”為契機(jī)，與寧波市鄞州區(qū)婦女兒童醫(yī)院合作開設(shè)現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)班，以培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷能力為宗旨，開設(shè)助產(chǎn)人文實(shí)境課程，將課堂搬入醫(yī)院，由臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的雙師型教師任教，在真實(shí)的臨床環(huán)境，以體驗(yàn)式教學(xué)為主，輔以情景教學(xué)、TBL教學(xué)、敘事反思等教學(xué)方法。（1）人文關(guān)懷之環(huán)境。在教師引導(dǎo)下，學(xué)生深入門診、病房、產(chǎn)房等醫(yī)院每一角落，尋找醫(yī)院人文環(huán)境之美，制作PPT匯報(bào)并討論。（2）導(dǎo)樂陪伴分娩。教師分享工作案例后，學(xué)生進(jìn)產(chǎn)房見習(xí)，然后進(jìn)行角色扮演，并撰寫反思日記。所有教學(xué)均在臨床環(huán)境下完成，每次4學(xué)時(shí)，共計(jì)32學(xué)時(shí)。

本研究采用質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)研究法，其是研究真實(shí)世界切身體驗(yàn)的人類實(shí)踐的一種研究法，強(qiáng)調(diào)在一定背景下通過研究對象的眼睛來看世界[5-6]。本研究通過了解、分析助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在助產(chǎn)人文實(shí)境課程教學(xué)中的體驗(yàn)，探討臨床實(shí)境下助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)效果，為提高學(xué)生人文關(guān)懷能力、創(chuàng)新素質(zhì)教育教學(xué)模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年1月，采用目的抽樣法，選取我校2017級助產(chǎn)專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)班學(xué)生15人為受訪對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已學(xué)完助產(chǎn)人文實(shí)境課程；有良好語言表達(dá)能力；自愿參與本研究。樣本量的決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)（資料飽和）為標(biāo)準(zhǔn)。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 課題組成員根據(jù)研究目的，通過查閱文獻(xiàn)，自擬訪談提綱：（1）學(xué)習(xí)助產(chǎn)人文實(shí)境課程后你最大的收獲是什么？為什么？（2）你喜歡該門課程嗎？為什么？（3）你認(rèn)為自己在人文關(guān)懷方面有哪些不足？由兩名具有國家二級心理咨詢師資格的教師，以面對面、半結(jié)構(gòu)深度訪談法收集資料。訪談前先向受訪者說明訪談目的、內(nèi)容、保密原則及進(jìn)行現(xiàn)場錄音的必要性，征得受訪者同意，并承諾在訪談過程中不涉及受訪者的真實(shí)姓名，以編碼C1～C15代替。訪談在雙方交談方便、不受干擾的環(huán)境中進(jìn)行，訪談時(shí)間為30～50分鐘。訪談過程中，對受訪者的語氣及表情加以觀察，對有意義的非語言性行為進(jìn)行標(biāo)記，對重要信息及時(shí)予以核實(shí)。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，反復(fù)聽錄音資料進(jìn)行逐字逐句轉(zhuǎn)錄，并標(biāo)注受訪者非語言性行為。遵循Colaizzi[7]七步分析法，仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗?，找出有意義的陳述，形成并提煉主題及亞主題。

2 結(jié)果

2.1 主題一：提高人文關(guān)懷能力

2.1.1 理解助產(chǎn)人文內(nèi)涵，提高關(guān)懷認(rèn)知 學(xué)生通過真實(shí)臨床情景，提高對助產(chǎn)人文關(guān)懷的感性認(rèn)識(shí)，加深對人文精神的理解。C4：“人文關(guān)懷真的很棒，能緩解產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)緊張、焦慮心理，增強(qiáng)順產(chǎn)信心?！盋1：“人文關(guān)懷既大又小，小到僅僅是你多去看看她、陪陪她，我們可以從身邊的小事做起?！?/p>

2.1.2 增強(qiáng)關(guān)懷意識(shí)，學(xué)會(huì)換位思考 學(xué)生置身于產(chǎn)婦生產(chǎn)的真實(shí)環(huán)境，對產(chǎn)婦的焦慮、緊張及陣痛分娩過程有了真實(shí)體驗(yàn)，能站在產(chǎn)婦角度思考問題。C5：“生命來之不易，媽媽們太偉大了！”C3：“要站在孕產(chǎn)婦的角度去思考?！?/p>

2.1.3 提高溝通能力 與帶教教師、產(chǎn)婦及家屬近距離接觸，使得學(xué)生人際交往增多，溝通能力提高。C10：“學(xué)到了很多溝通方法和技巧?！盋14：“與產(chǎn)婦面對面很有挑戰(zhàn)性，感覺現(xiàn)在有勇氣與陌生人交流了。”C2：“溝通時(shí)要學(xué)會(huì)通過表情、行為等，了解產(chǎn)婦心理狀況?！?/p>

2.2 主題二：肯定教學(xué)效果

2.2.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)自主學(xué)習(xí) 通過教學(xué)中呈現(xiàn)的臨床助產(chǎn)專業(yè)操作和護(hù)理服務(wù)，提高學(xué)生感性認(rèn)識(shí)與理論聯(lián)系實(shí)際能力，促進(jìn)思考。C8：“將人文關(guān)懷融入每一項(xiàng)操作中，確實(shí)挺有意義！”C15：“喜歡這樣的課，專業(yè)又實(shí)用。”C7：“明白了母乳喂養(yǎng)宣教為什么要讓家屬參與進(jìn)來。”

2.2.2 認(rèn)可多樣化教學(xué) 學(xué)生對體驗(yàn)式教學(xué)印象深刻，認(rèn)為情景模擬教學(xué)的開展，有利于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與自主學(xué)習(xí)能力。C6：“那些分娩畫面一直印在我的腦海里。”C9：“情景表演緊張刺激，有同學(xué)一起合作完成，感覺很棒！”C11：“分享反思日記，大家都沉浸在那種氛圍里，感動(dòng)！”

2.2.3 樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀 臨床實(shí)境教學(xué)讓學(xué)生直面助產(chǎn)士工作過程及其服務(wù)對象，對專業(yè)認(rèn)識(shí)具體化，更易理解職業(yè)的價(jià)值所在。C10：“守護(hù)產(chǎn)婦和寶寶的安全是我們助產(chǎn)士的責(zé)任?！盋6：“產(chǎn)房的氛圍讓我們產(chǎn)生助產(chǎn)士的使命感，感覺這個(gè)職業(yè)很偉大，責(zé)任重大?！?/p>

2.3 主題三：教師榜樣作用

助產(chǎn)人文實(shí)境課程組教師都是從事多年助產(chǎn)工作、專業(yè)技能和綜合素質(zhì)突出的優(yōu)秀教師，具有較高的人文素養(yǎng)。教師在帶教及與學(xué)生交流時(shí)注重人文關(guān)懷，以身示范。C1：“她對孕婦就像朋友一樣?！盋12：“老師一點(diǎn)一點(diǎn)耐心指導(dǎo)、鼓勵(lì)我，感受到了老師的關(guān)懷?！盋8：“要成為像老師那樣優(yōu)秀的助產(chǎn)士?！?/p>

2.4 主題四：實(shí)踐需求

多名學(xué)生表示想對孕產(chǎn)婦進(jìn)行人文關(guān)懷，但卻不知如何恰當(dāng)實(shí)施人文關(guān)懷，希望加強(qiáng)這方面實(shí)踐。C8：“產(chǎn)婦很緊張，我安慰她，但效果不好。”C5：“關(guān)于遇到具體問題時(shí)怎么做，心里沒底?！盋2：“有時(shí)候指導(dǎo)老師比較忙，沒空講解，而其他老師不怎么理會(huì)我，我就不知道怎么做了?！?/p>

3 討論與總結(jié)

3.1 助產(chǎn)人文實(shí)境教學(xué)有利于提高學(xué)生人文關(guān)懷能力

人文關(guān)懷是將人文關(guān)懷知識(shí)等由內(nèi)化（形成關(guān)懷理念）到外化（表現(xiàn)關(guān)懷行為）的過程。正確理解關(guān)懷是形成關(guān)懷理念的首要步驟，而這種理解僅靠書本知識(shí)學(xué)習(xí)和單純的理論灌輸是很難真正獲得的[8]。實(shí)境教學(xué)是一種體驗(yàn)式教學(xué)，是將學(xué)生置身于各種真實(shí)或模擬的環(huán)境中領(lǐng)悟知識(shí)、獲得專業(yè)技能和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的先進(jìn)教學(xué)模式[9]。有研究[10]顯示讓學(xué)生身臨其境，親身體驗(yàn)患者的就醫(yī)感受，體會(huì)患者的就醫(yī)需求，有利于學(xué)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，學(xué)生對助產(chǎn)人文內(nèi)涵的理解能力、人文關(guān)懷能力及溝通能力都得到了提升。助產(chǎn)人文實(shí)境課程教學(xué)以體驗(yàn)式教學(xué)為主，學(xué)生在教師引導(dǎo)下在臨床實(shí)境中感知、領(lǐng)悟知識(shí)并實(shí)踐。例如陪伴分娩，學(xué)生置身于產(chǎn)房，獲得關(guān)于產(chǎn)婦情緒變化、分娩陣痛的真實(shí)體驗(yàn)，較易產(chǎn)生同情、關(guān)愛等情感；與產(chǎn)婦近距離接觸，提高學(xué)生溝通能力，使其學(xué)會(huì)換位思考，產(chǎn)生同理心，主動(dòng)了解產(chǎn)婦需求，理解助產(chǎn)士實(shí)施的關(guān)懷行為。在教師啟發(fā)性引導(dǎo)下，學(xué)生的情感得到升華，關(guān)懷認(rèn)知得到提高，關(guān)懷理念逐漸形成，為關(guān)懷實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。這與石蕾等[11]的研究結(jié)果一致。同時(shí)，教學(xué)中輔以情景教學(xué)法，模擬陪伴分娩情景，分析產(chǎn)婦及家屬的心理狀況和需求，增強(qiáng)學(xué)生對產(chǎn)婦關(guān)懷需求的敏感性；采用反思法，通過評價(jià)、分析助產(chǎn)士的關(guān)懷行為，促進(jìn)學(xué)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)。助產(chǎn)人文實(shí)境教學(xué)充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)論的重要思想和要求，有利于學(xué)生全面發(fā)展。

3.2 助產(chǎn)人文實(shí)境教學(xué)有利于提高學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)興趣

助產(chǎn)專業(yè)是專業(yè)性、技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?，F(xiàn)代職業(yè)教育強(qiáng)調(diào)服務(wù)社會(huì)和終身學(xué)習(xí)。助產(chǎn)人文實(shí)境課程教學(xué)中，學(xué)生面對的是生動(dòng)的臨床場景和具備個(gè)性化的人，而不是單調(diào)枯燥的書本理論及冷冰冰的模型，將人文關(guān)懷融入助產(chǎn)臨床實(shí)際，有利于激發(fā)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)以學(xué)生為主體，圍繞發(fā)揮學(xué)生潛能、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣展開，教師引導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)學(xué)生參與教學(xué)，營造良好的課堂氛圍。比如，讓學(xué)生分組討論母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)中家屬的參與行為，并展開自評及他評，以此培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力、表現(xiàn)能力、溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作精神。讓學(xué)生早接觸臨床、早接觸專業(yè)、早接觸社會(huì)，在體驗(yàn)中感悟，在感悟中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高，從“教會(huì)學(xué)生知識(shí)”轉(zhuǎn)向“教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)”，既為學(xué)生后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，又加深學(xué)生對所學(xué)理論知識(shí)的理解，提高知識(shí)運(yùn)用能力。

3.3 教師是人文關(guān)懷教育的保障

教育的成功取決于教師，反之亦然。教師在學(xué)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)過程中，扮演教師和臨床助產(chǎn)士兩種角色，以身作則，起榜樣示范作用，教師人文素質(zhì)與教育能力對提高學(xué)生人文關(guān)懷能力具有重要意義。因此，學(xué)校必須加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，引導(dǎo)教師將人文素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)并重，樹立以人文關(guān)懷為本的教育理念，同時(shí)積極探索校企深度合作機(jī)制，培養(yǎng)專兼職教師，力求教學(xué)工作及教學(xué)環(huán)境系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3.4 人文關(guān)懷能力培養(yǎng)是一項(xiàng)長期工程

學(xué)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)作為人文素質(zhì)教育的一部分，不是一蹴而就的。Green Hernandez[12]提出人文關(guān)懷包括自然性和專業(yè)性關(guān)懷。自然性關(guān)懷是人與生俱來的天性，專業(yè)性關(guān)懷是幫助性、支持性和支援性的專業(yè)行為，以滿足服務(wù)對象需求為目的。助產(chǎn)專業(yè)特色和服務(wù)對象的特殊性顯示了助產(chǎn)人文關(guān)懷極具專業(yè)性。本研究中學(xué)生對于提升人文關(guān)懷能力的實(shí)踐需求印證了人文關(guān)懷能力培養(yǎng)是一項(xiàng)長期工程，不是開設(shè)一門人文課程就可以解決的。高職助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)立足于崗位需求，以專業(yè)技能為核心，將人文關(guān)懷教育與專業(yè)教育、臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，搭建多樣化的人文關(guān)懷實(shí)踐平臺(tái)，以增強(qiáng)助產(chǎn)專業(yè)人文素質(zhì)教育實(shí)效性。高職院校應(yīng)針對產(chǎn)教融合、校企協(xié)作等方面進(jìn)行探索，構(gòu)建以人文關(guān)懷為本，多途徑、多方位、全過程的育人機(jī)制。