楊冬平，明愛紅，肖繼紅

（廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，廣東 江門 529000）

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patient，SSP）指在校生經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)且考核合格后扮演病人，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合能力及技能的訓(xùn)練、指導(dǎo)及考核，能準(zhǔn)確模擬病人臨床表現(xiàn)，恒定、逼真地復(fù)制臨床情況，其教學(xué)效果受到國內(nèi)外眾多研究者認(rèn)可[1]。早期接觸臨床指的是在低年級(jí)開展臨床觀摩等實(shí)踐活動(dòng)。由于還處于探索階段，并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以現(xiàn)階段在低年級(jí)開設(shè)相關(guān)課程、在模擬情景下進(jìn)行的臨床實(shí)踐也可認(rèn)為是早期接觸臨床[2]。早期接觸臨床可以使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)有更直觀、更清晰的認(rèn)識(shí)，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，增加職業(yè)認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力[3]。筆者主要研究SSP培訓(xùn)模式對(duì)學(xué)生早期接觸臨床的影響，總結(jié)SSP培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，探討推廣方式。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院2017、2018級(jí)護(hù)理專業(yè)37名學(xué)生作為研究對(duì)象，其中女生35名，男生2名，年齡18～20歲。

1.2 方法

1.2.1 SSP的培養(yǎng)（1）SSP的招募。面向高職護(hù)理專業(yè)一、二年級(jí)學(xué)生招募SSP，自愿報(bào)名，通過面試甄選。面試時(shí)，考查其責(zé)任心、語言表達(dá)及溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、表演能力、注意力及記憶力、情緒管理能力、時(shí)間調(diào)控能力等。

（2）組建SSP指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)。分學(xué)科組建SSP指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)，專職指導(dǎo)教師必須是具有中級(jí)以上職稱的雙師型教師。指導(dǎo)教師研讀《護(hù)患溝通情景模擬案例與標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用》視頻教材，閱讀《標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)實(shí)用教程》，掌握標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)的精髓。引進(jìn)各學(xué)科臨床護(hù)理專家作為兼職指導(dǎo)教師，對(duì)SSP進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，提升SSP培訓(xùn)質(zhì)量。

（3）劇本編寫。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心挑選各科典型病案，編寫SSP劇本。劇本的形式參照繩宇、潘慧主編的《標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)實(shí)用教程》，要有代表性，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科臨床常見典型病例。劇本適用于問診與體格檢查，經(jīng)各學(xué)科教師評(píng)定其科學(xué)行、客觀性，能基本還原臨床場(chǎng)景，生動(dòng)真實(shí)，合乎邏輯。

（4）SSP培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括SSP的責(zé)任、義務(wù)、要求、規(guī)范，各科專業(yè)知識(shí)，表演技能，特效化妝知識(shí)等。培訓(xùn)分為4個(gè)階段，即案例學(xué)習(xí)，評(píng)價(jià)與反饋，臨床病例學(xué)習(xí)，案例表演、評(píng)價(jià)與反饋。為保證SSP培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)需要對(duì)其進(jìn)行考核，包括理論考試和實(shí)踐演習(xí)。

1.2.2 調(diào)查方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)高職院校護(hù)生專業(yè)綜合能力素質(zhì)調(diào)查問卷，對(duì)培訓(xùn)前后SSP護(hù)理專業(yè)認(rèn)知情況進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比SSP和同年級(jí)非SSP的專業(yè)課成績，了解SSP培訓(xùn)對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果（見表 1～4）

3 討論

3.1 SSP培養(yǎng)模式能夠加深護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)

目前，我國80%的高職護(hù)理院校沿用傳統(tǒng)的“2+1”護(hù)理教育模式，即兩年學(xué)校學(xué)習(xí)，一年臨床實(shí)習(xí)[4]。該教育模式下護(hù)生要學(xué)完基礎(chǔ)課程才能進(jìn)入臨床，對(duì)自己的專業(yè)和工作性質(zhì)認(rèn)識(shí)模糊，理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，進(jìn)入臨床后常常不知所措，工作中還會(huì)產(chǎn)生挫敗感，影響工作效率[5]。SSP劇本模擬臨床情景，學(xué)生通過情景模擬、角色扮演等，能提前觀察和體驗(yàn)護(hù)士角色，增進(jìn)了專業(yè)認(rèn)同，為樹立職業(yè)價(jià)值觀，培養(yǎng)職業(yè)情感打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。研究證實(shí)，培訓(xùn)后SSP無論是在制定職業(yè)發(fā)展目標(biāo)、工作中應(yīng)對(duì)困難的態(tài)度、自身的自律與正直方面，還是在對(duì)待患者的態(tài)度、醫(yī)學(xué)倫理和法律常識(shí)學(xué)習(xí)、與同事相處等方面都有很大的改變。

3.2 SSP培養(yǎng)模式有助于提升護(hù)生人文關(guān)懷能力

護(hù)生平均年齡為20歲，往往缺乏應(yīng)對(duì)未知情況的經(jīng)驗(yàn)，很難直接接觸患者及其家屬，學(xué)校也很難為其提供體驗(yàn)關(guān)懷行為和關(guān)懷情感的場(chǎng)所與機(jī)會(huì)，因此，處理未知情況的能力較弱[6]。由于缺乏實(shí)施關(guān)懷的環(huán)境和機(jī)會(huì)，缺乏處理未知情況的能力，SSP培訓(xùn)前，護(hù)生認(rèn)知、勇氣、耐心維度的得分明顯偏低。完善的SSP培訓(xùn)制度，精心挑選的真實(shí)和可操作的典型教學(xué)案例，使護(hù)生及早認(rèn)識(shí)到護(hù)患溝通的重要性，通過模擬訓(xùn)練，體會(huì)臨床護(hù)理工作中如何與患者及其家屬交流，向患者傳授有關(guān)疾病、飲食、藥物、保健等方面的知識(shí)，培養(yǎng)溝通能力。劇本中設(shè)定了一些場(chǎng)景，如患者不理解、不合作、恐懼、憤怒、傷心等，此時(shí)SSP應(yīng)站在患者及其家屬的角度，這也鍛煉了護(hù)生解決問題能力，培養(yǎng)了愛傷觀念。經(jīng)過培訓(xùn)，SSP的人文關(guān)懷能力得到大幅度提升。

表1 培訓(xùn)前后SSP對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知情況比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后SSP對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知情況比較（±s，分）

項(xiàng)目 培訓(xùn)前（n=37）2.81±0.79 3.03±0.58 2.65±0.69 2.95±0.62 2.51±0.74 3.49±0.74 t值P為職業(yè)發(fā)展制定明確目標(biāo)面對(duì)困難積極應(yīng)對(duì)耐心對(duì)待每位患者加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理及法律常識(shí)學(xué)習(xí)與同事相互尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作自律與正直培訓(xùn)后（n=37）4.11±0.82 4.32±0.80 4.35±0.70 4.41±0.70 3.97±0.69 4.32±0.73 5.45 4.67 6.16 5.48 4.23 4.78＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 培訓(xùn)前后SSP人文關(guān)懷能力比較（±s，分）

表2 培訓(xùn)前后SSP人文關(guān)懷能力比較（±s，分）

維度 培訓(xùn)前（n=37）42.89±10.98 67.70±12.29 62.54±13.34耐心理解勇氣培訓(xùn)后（n=37）59.30±10.18 88.11±8.63 77.16±12.51

表3 SSP與非SSP健康評(píng)估課成績比較（±s，分）

表3 SSP與非SSP健康評(píng)估課成績比較（±s，分）

2017級(jí)SSP 2017級(jí)非SSP 2018級(jí)SSP 2018級(jí)非SSP理論成績81.20±6.78 72.15±12.78 80.62±4.68 74.25±11.48體格檢查成績86.87±4.78 75.15±8.26 84.43±3.24 72.25±9.52

表4 培訓(xùn)前后SSP自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表4 培訓(xùn)前后SSP自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

維度 培訓(xùn)前（n=3 7）2 0.7 6±5.1 3 2 1.7 0±4.2 8 1 1.8 1±3.3 7 1 3.9 7±3.3 6學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)計(jì)劃與實(shí)施自我管理人際溝通培訓(xùn)后（n=3 7）2 6.7 8±2.2 6 2 6.1 1±3.1 4 1 7.5 4±1.9 7 1 8.0 8±1.0 9

3.3 SSP培養(yǎng)模式促進(jìn)護(hù)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解

SSP無論在課堂上、競(jìng)賽中還是在各項(xiàng)考試中，均表現(xiàn)良好。在SSP培養(yǎng)過程中，為了讓護(hù)生更好地扮演患者，我們?yōu)樽o(hù)生提供了到醫(yī)院臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)，使其更好地理解劇本中的內(nèi)容和典型臨床表現(xiàn)。隨著專業(yè)知識(shí)的增長，護(hù)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解更加深刻。以健康評(píng)估課成績?yōu)槔?，SSP理論成績和體格檢查成績均高于非SSP，SSP能夠直觀表現(xiàn)抽象的知識(shí)，有利于護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解，更好地應(yīng)用于實(shí)踐。SSP模擬真實(shí)病例，為護(hù)生提供了思考、實(shí)踐的機(jī)會(huì)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探究，有利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，調(diào)動(dòng)護(hù)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。SSP培訓(xùn)激發(fā)了護(hù)生護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，促使專業(yè)理論學(xué)習(xí)與綜合實(shí)踐相融合，由早期接觸臨床引入專業(yè)課程學(xué)習(xí)，再通過理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)實(shí)踐。此外，還通過競(jìng)賽消除SSP由于自信心不足、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的參與感不強(qiáng)、退縮畏懼的心理，提升了SSP專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)熱情。

3.4 SSP培養(yǎng)模式提升了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力

護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力指運(yùn)用元認(rèn)知和客觀人力、物力資源高質(zhì)量地獲取、掌握護(hù)理服務(wù)所必需的知識(shí)與技能的能力[7]。傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)模式最大的弊端就是護(hù)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，在被控制、被管理的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，養(yǎng)成了懶于課前預(yù)習(xí)、懶于查找資料、懶于獨(dú)立思考、不會(huì)自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣[8]。相對(duì)其他專業(yè)而言，醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重，且需要記憶的內(nèi)容較多，多為被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏反思和探究的機(jī)會(huì)[9]。SSP培訓(xùn)過程中，要求護(hù)生先自學(xué)劇本案例的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、常見治療和護(hù)理措施，教師再進(jìn)行點(diǎn)撥，護(hù)生根據(jù)劇本對(duì)案例進(jìn)行加工，包括特效化妝、劇本情景再現(xiàn)等。通過模擬臨床場(chǎng)景，SSP的學(xué)習(xí)信心、學(xué)習(xí)興趣大增，愿意主動(dòng)尋找問題的答案，提高了自主學(xué)習(xí)能力和解決問題能力。培訓(xùn)后讓護(hù)生寫反思日記，使其學(xué)會(huì)總結(jié)，鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)思考、敢于質(zhì)疑和批判、積極參與課堂討論、與教師進(jìn)行互動(dòng)等。通過一年的SSP培訓(xùn)，護(hù)生的人際溝通能力、自我管理能力和計(jì)劃實(shí)施能力等都明顯提高。

4 結(jié)語

標(biāo)準(zhǔn)化病人于1991年由Paulal Stillman引入國內(nèi)，為醫(yī)學(xué)教學(xué)和評(píng)估開辟了新的思路并取得良好效果。SSP具有易招募、方便培訓(xùn)、便于使用的特點(diǎn)，深受護(hù)理教育者青睞[10]。高職護(hù)生在SSP培訓(xùn)過程中，模擬護(hù)患交流，體驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員角色，體驗(yàn)患者心理，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能，建立臨床思維，培養(yǎng)職業(yè)情感，增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力和護(hù)患溝通能力。SSP培訓(xùn)不僅能幫助護(hù)生早期接觸臨床，還能提供更多的學(xué)習(xí)和練習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)也傳播了早期接觸臨床的理念。SSP不但在課堂上、競(jìng)賽場(chǎng)上模擬臨床護(hù)患交流，還可以作為媒介將早期接觸臨床理念傳播到每一個(gè)宿舍、每一個(gè)班級(jí)，使更多高職護(hù)生主動(dòng)接觸臨床。所以，在低年級(jí)開展SSP培訓(xùn)對(duì)促進(jìn)護(hù)生早期接觸臨床具有重要意義，值得推廣。