周冬梅

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

移動(dòng)學(xué)習(xí)是指使用移動(dòng)電子設(shè)備進(jìn)行的任何形式的學(xué)習(xí)，移動(dòng)設(shè)備提供了靈活的學(xué)習(xí)方法，能夠?qū)崿F(xiàn)在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)的學(xué)習(xí)[1]。智能手機(jī)因其強(qiáng)大的功能及龐大的用戶群，正逐漸成為移動(dòng)學(xué)習(xí)理想的終端，基于智能手機(jī)的移動(dòng)學(xué)習(xí)模式作為高等教育的有效補(bǔ)充，可滿足廣大學(xué)生的多元學(xué)習(xí)需求[2]。健康評(píng)估是連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與護(hù)理專業(yè)課的橋梁課程，課程內(nèi)容為護(hù)理實(shí)踐所必需的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。中高職貫通護(hù)理專業(yè)學(xué)生年齡小，學(xué)習(xí)能力差，心理發(fā)育不成熟，多為順應(yīng)型、發(fā)散型學(xué)習(xí)風(fēng)格，概括能力較低，對(duì)理論掌握能力較差[3]，為健康評(píng)估教學(xué)帶來一定挑戰(zhàn)。本文旨在探討基于智能手機(jī)的移動(dòng)學(xué)習(xí)在中高職貫通護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用效果，為改善教學(xué)效果和拓展移動(dòng)學(xué)習(xí)在護(hù)理教育中的應(yīng)用范圍奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法選取我院中高職貫通護(hù)理專業(yè)2個(gè)班級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，共76人，全部為女生，平均年齡（17.18±0.51）歲。中高職貫通護(hù)理專業(yè)學(xué)制5年，健康評(píng)估課程在第二學(xué)年第一學(xué)期開設(shè)，在此之前學(xué)生均已學(xué)完疾病學(xué)基礎(chǔ)、藥物應(yīng)用、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程。采用擲硬幣法將2個(gè)班級(jí)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中對(duì)照組39人，平均年齡（17.15±0.49）歲，上學(xué)期平均績(jī)點(diǎn)（2.74±0.44）；實(shí)驗(yàn)組37人，平均年齡（17.22±0.53）歲，上學(xué)期平均績(jī)點(diǎn)（2.86±0.45）。納入學(xué)生均簽署知情同意書，兩組學(xué)生一般資料、上學(xué)期績(jī)點(diǎn)比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 制定干預(yù)方案（1）調(diào)查手機(jī)用于學(xué)習(xí)的可行性及學(xué)生對(duì)手機(jī)學(xué)習(xí)的需求：研究者查閱文獻(xiàn)資料后自行編制“手機(jī)用于學(xué)習(xí)的可行性及學(xué)生對(duì)手機(jī)學(xué)習(xí)的需求”調(diào)查表，內(nèi)容包括手機(jī)流量、經(jīng)常使用手機(jī)的哪些功能、手機(jī)裝有哪些App、是否有手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)的經(jīng)歷、認(rèn)為手機(jī)學(xué)習(xí)是否可行、是否愿意利用手機(jī)學(xué)習(xí)、最希望通過手機(jī)學(xué)習(xí)獲得的信息、認(rèn)為適合用手機(jī)進(jìn)行學(xué)習(xí)的內(nèi)容形式等，于干預(yù)前1個(gè)月發(fā)放。

（2）制定方案：根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定基于智能手機(jī)的移動(dòng)學(xué)習(xí)教學(xué)方案。兩組均使用劉成玉[4]主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《健康評(píng)估》教材，由同一教師授課，授課學(xué)時(shí)、教學(xué)進(jìn)度、授課所用PPT均相同。兩組理論知識(shí)均為課堂講授，實(shí)踐教學(xué)在實(shí)訓(xùn)中心模擬病房進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上輔以手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)，通過微信公眾號(hào)雨課堂和手機(jī)App藍(lán)墨云班課進(jìn)入課程或班課。教師建立班級(jí)微信群，選擇實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查兩個(gè)章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行授課。在教學(xué)安排中，這兩個(gè)章節(jié)為最后兩個(gè)章節(jié)。具體實(shí)驗(yàn)方案如下。

根據(jù)中高職貫通護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估教學(xué)大綱，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查兩個(gè)章節(jié)授課學(xué)時(shí)，將內(nèi)容分解為6個(gè)單元，內(nèi)容包括血尿便檢查、肝腎功能檢查、生化檢查、正常心電圖、異常心電圖、心電圖檢查操作。針對(duì)6個(gè)單元制作6個(gè)手機(jī)PPT課件，編制6套手機(jī)測(cè)試題。手機(jī)課件利用清晰形象的圖片、表格和教師講解音頻，闡述每個(gè)單元的知識(shí)點(diǎn)、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)，結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)際，搜集整理檢驗(yàn)單和心電圖，將授課內(nèi)容通過檢驗(yàn)單和心電圖串聯(lián)起來。測(cè)試題均為單項(xiàng)選擇題。

1.2.2 實(shí)施干預(yù) 通過微信公眾號(hào)雨課堂，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度安排將手機(jī)課件分6次依次發(fā)布，整個(gè)干預(yù)過程為6周。每次授課前一周發(fā)布相關(guān)課件，通過發(fā)布通知督促學(xué)生預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)過程中學(xué)生有疑問可以點(diǎn)擊“不懂”按鈕并提問，教師及時(shí)給予引導(dǎo)和答疑。授課以面對(duì)面講授為主，針對(duì)學(xué)生反映比較集中的疑難內(nèi)容展開教學(xué)。授課后發(fā)布測(cè)試題督促學(xué)生復(fù)習(xí)，對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行鞏固，測(cè)試完成后設(shè)置顯示答案，教師也可看到每一題的正確率以及每一題各選項(xiàng)選擇的人數(shù)、得分、總用時(shí)等數(shù)據(jù)，了解學(xué)生知識(shí)掌握情況。教師及時(shí)查看學(xué)生課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)情況，通過微信群與學(xué)生互動(dòng)答疑，對(duì)正確率較低的測(cè)試題及選擇人數(shù)較多的錯(cuò)誤選項(xiàng)重點(diǎn)解答，對(duì)預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)時(shí)間較短的學(xué)生下次上課時(shí)詢問原因并督促學(xué)習(xí)。學(xué)期末利用藍(lán)墨云班課發(fā)布期末復(fù)習(xí)題（實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查兩章內(nèi)容），供學(xué)生復(fù)習(xí)、討論。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查內(nèi)容進(jìn)行理論小測(cè)驗(yàn)，對(duì)兩組心電圖實(shí)踐操作進(jìn)行考核，學(xué)期結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行期末理論考試。實(shí)驗(yàn)組期末考試結(jié)束后填寫手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)調(diào)查表，該調(diào)查表由研究者制定，內(nèi)容包括手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)是否會(huì)帶來方便、對(duì)課程學(xué)習(xí)是否有幫助、手機(jī)輔助學(xué)習(xí)的主要優(yōu)勢(shì)和主要障礙、是否能提高學(xué)習(xí)成績(jī)等。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。兩組考核成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 手機(jī)用于學(xué)習(xí)的可行性及學(xué)生對(duì)手機(jī)學(xué)習(xí)的需求調(diào)查結(jié)果

調(diào)查顯示，所有學(xué)生均使用智能手機(jī)，大多數(shù)學(xué)生每月都有充足的手機(jī)流量，100%的學(xué)生手機(jī)安裝了微信等社交App，94.7%的學(xué)生認(rèn)為手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)可行，90.8%的學(xué)生愿意利用手機(jī)學(xué)習(xí)，學(xué)生最希望通過手機(jī)獲得的信息主要為考試復(fù)習(xí)資料（82.9%），認(rèn)為適合手機(jī)學(xué)習(xí)進(jìn)行的內(nèi)容為文本（42.1%）、音頻視頻（27.6%）和圖片（21.1%，見表1）。

2.2 干預(yù)前后兩組成績(jī)比較

干預(yù)前兩組上學(xué)期平均績(jī)點(diǎn)比較差異無顯著性（P＞0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查章節(jié)理論成績(jī)、期末考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但對(duì)照組心電圖操作考核成績(jī)顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05，見表2）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)

約64.9%的學(xué)生認(rèn)為手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)帶來很大方便，91.9%的學(xué)生認(rèn)為手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)對(duì)課程學(xué)習(xí)有幫助，62.2%的學(xué)生認(rèn)為手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)可提高學(xué)習(xí)成績(jī)。學(xué)生認(rèn)為手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)的主要優(yōu)勢(shì)依次為不受時(shí)空限制、可充分利用空閑時(shí)間，最大的障礙依次為手機(jī)內(nèi)存不足、屏幕太小和學(xué)習(xí)資源有限（見表3）。

表2 干預(yù)前后兩組成績(jī)比較

表3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 基于智能手機(jī)的移動(dòng)學(xué)習(xí)順應(yīng)中高職貫通護(hù)理專業(yè)學(xué)生需求，切實(shí)可行

近年的調(diào)查研究[5]發(fā)現(xiàn)，學(xué)生主要上網(wǎng)工具是手機(jī)（占92.8%）。李楊柳等[6]的研究顯示，98.4%的學(xué)生所使用的手機(jī)為智能手機(jī)，其中92.5%的學(xué)生手機(jī)App安裝個(gè)數(shù)不少于6個(gè)。本研究前期調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，所有學(xué)生均使用智能手機(jī)，大部分學(xué)生認(rèn)為手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)可行，并愿意利用手機(jī)學(xué)習(xí)，表明基于智能手機(jī)的移動(dòng)學(xué)習(xí)應(yīng)用于中高職貫通護(hù)理專業(yè)教學(xué)中具有主觀和客觀基礎(chǔ)，是切實(shí)可行的。本組學(xué)生認(rèn)為適合手機(jī)學(xué)習(xí)的內(nèi)容為文本、音頻視頻，與郭小琪[7]的研究結(jié)果類似。本研究中，通過手機(jī)發(fā)布的學(xué)習(xí)資料多為文本、音頻和圖片，視頻未采用。在心電圖授課中，筆者曾嘗試拍攝操作視頻供學(xué)生學(xué)習(xí)參考，但擔(dān)心視頻會(huì)在網(wǎng)上傳播且容量較大，部分學(xué)生在手機(jī)上無法打開，最終未在手機(jī)課件中發(fā)布。在今后的研究中，若經(jīng)費(fèi)、人力充足，可考慮將可能涉及隱私、不便傳播的視頻內(nèi)容制作成動(dòng)畫進(jìn)行發(fā)布。

3.2 手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)可提高中高職貫通學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組相關(guān)章節(jié)理論成績(jī)和期末考試成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生認(rèn)為手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)帶來很大方便，對(duì)課程學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)成績(jī)均有幫助。李舒玲等[8]運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)將護(hù)理專業(yè)本科實(shí)習(xí)生胸外科教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)成“護(hù)理教學(xué)”手機(jī)App，并應(yīng)用于某醫(yī)院胸外科50名實(shí)習(xí)學(xué)生中，結(jié)果顯示手機(jī)App的應(yīng)用有利于提高學(xué)生專科學(xué)習(xí)效率，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。也有研究將移動(dòng)學(xué)習(xí)運(yùn)用于高職學(xué)生[9]、實(shí)習(xí)期學(xué)生[10]教學(xué)中，結(jié)論相似。本研究結(jié)果說明基于智能手機(jī)的移動(dòng)學(xué)習(xí)是適應(yīng)現(xiàn)代信息化時(shí)代要求的一種有效學(xué)習(xí)形式，不僅適用于本科、高職和實(shí)習(xí)期學(xué)生，在中高職貫通護(hù)理專業(yè)教學(xué)中也同樣適用。但本研究中手機(jī)輔助教學(xué)對(duì)實(shí)踐技能的提高并無顯著效果，與以往研究[11-12]結(jié)果不一致。分析原因，每種教學(xué)方法應(yīng)結(jié)合授課內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)靈活運(yùn)用才能發(fā)揮最大作用，本組研究對(duì)象主要為未成年人，其所用手機(jī)配置不是很高，而視頻文件較大，學(xué)生手機(jī)內(nèi)存普遍不足，加之本研究中心電圖檢查實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容不適宜通過視頻進(jìn)行授課，因此未發(fā)布操作視頻，也未要求學(xué)生上傳操作練習(xí)視頻，只發(fā)布操作流程和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，可能導(dǎo)致手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)效果不明顯。

國(guó)外一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[13]也發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)相比，基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)在提高護(hù)士或護(hù)理專業(yè)學(xué)生知識(shí)水平、技能和滿意度方面并沒有顯著優(yōu)勢(shì)。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)僅提供一種可供選擇的教學(xué)方法，教育者應(yīng)在認(rèn)真考慮學(xué)習(xí)者的需求和學(xué)習(xí)背景基礎(chǔ)上決定是開展媒體或網(wǎng)絡(luò)教學(xué)還是混合教學(xué)。

3.3 手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)在中高職貫通學(xué)生中應(yīng)用的教學(xué)反思

本研究發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生愿意利用手機(jī)進(jìn)行移動(dòng)學(xué)習(xí)，認(rèn)為手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)可充分利用碎片化時(shí)間，不受時(shí)空限制。但是移動(dòng)學(xué)習(xí)會(huì)受網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持、無線信號(hào)強(qiáng)度及傳輸速度等的限制。本研究在實(shí)施前，曾在課堂上讓學(xué)生用手機(jī)打開雨課堂測(cè)試同步授課和在線考試的效果，但受限于學(xué)校網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和學(xué)生手機(jī)內(nèi)存，有部分學(xué)生打不開頁面，為此干預(yù)方案設(shè)計(jì)為課前和課后發(fā)布課件、測(cè)試，測(cè)試時(shí)間設(shè)置稍長(zhǎng)，避免集中操作造成網(wǎng)絡(luò)擁堵。因此，實(shí)施基于智能手機(jī)的移動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)速度、學(xué)生手機(jī)內(nèi)存是必須要考慮的重要因素，小班化教學(xué)（小于30人）效果較好。此外，目前國(guó)內(nèi)利用藍(lán)墨云班課[9，12]、教學(xué)App[14-15]、微信[16]等進(jìn)行手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)的研究廣泛開展，均報(bào)道可顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。本研究除運(yùn)用雨課堂外，也利用微信群與學(xué)生互動(dòng)，利用藍(lán)墨云班課進(jìn)行復(fù)習(xí)和總結(jié)，但因?yàn)樗{(lán)墨云班課需要下載安裝App，占用內(nèi)存，本組學(xué)生參與度不高，主要以雨課堂和微信群作為平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)?；诖?，筆者建議作為研究者和一線教師，在選擇教學(xué)方法時(shí)，應(yīng)綜合分析教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生特點(diǎn)、各種平臺(tái)的特點(diǎn)以及經(jīng)費(fèi)和人力，選擇合適的平臺(tái)開展手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)。

4 結(jié)語

基于智能手機(jī)的移動(dòng)學(xué)習(xí)充分利用了碎片化時(shí)間，不受時(shí)空限制，應(yīng)用于中高職貫通護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估課程教學(xué)中可顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，對(duì)實(shí)踐教學(xué)的效果還需進(jìn)一步研究。今后的研究和實(shí)踐中，可拓展至健康評(píng)估所有授課內(nèi)容，深入探討其在護(hù)理教學(xué)中的效果。