吳楊 昊天

摘?要：通過調(diào)查瀘州市龍馬潭區(qū)全民預防保健工作開展現(xiàn)狀，了解轄區(qū)居民對全民預防保健服務的利用情況，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更好地開展居民健康管理提供理論依據(jù)。結(jié)果顯示，瀘州龍馬潭區(qū)居民對全民預防保健服務知曉率和參與率有待進一步提高，需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、居民三方聯(lián)動推動全民預防保健工作的順利開展。

關(guān)鍵詞：全民預防保健;健康教育;認知;參與

中圖分類號：C913.7?文獻標識碼：A?文章編號：1674-7615（2020）01-0119-06

DOI：10.15958/j.cnki.jywhlt.2020.01.020

An Exploration of National Preventive Health Care Service in Communities （2019）： with Longmatan District of Luzhou City as an Exemplary Case

WU Yanghaotian

（School of Public Health， Lanzhou University， Lanzhou， Gansu， China， 730000）

Abstract：Through investigating the current situation of national preventive health care work in Longmatan District of Luzhou， this paper surveys the utilization of national preventive health care service in communities in Luzhou. Meanwhile， it aims at providing a theoretical basis for primary medical and health institutions to improve its health care management. The result shows that the relative information should be revealed to the residents， who should play an active role in Longmatan District of Luzhou. For that， the government， medical institutions and residents should work together to promote the development of the prevention and health care work for all residents.

Key words：universal preventive health care; health education; cognition; participation

全民預防保健，是由政府組織實施、群眾自愿參與，通過免費健康體檢，建立健康檔案，由醫(yī)務人員提供針對性健康管理的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是政府實施的一項惠民工程。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平得到了顯著提升，導致居民死亡的疾病主要類型也在發(fā)生變化，我國的疾病譜已經(jīng)由傳染性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐詯盒阅[瘤、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病以及糖尿病為主的慢性非傳染性疾?。∟CD） [1]。此外，我國人口老齡化將于2030—2050年進入快速發(fā)展階段，到2050年，預計我國老年人口總數(shù)將超過4億，老齡化率至少達到30%以上[2]。我國現(xiàn)階段對預防保健領(lǐng)域的重視程度仍然較低，專業(yè)人才、財政投入、物資保證主要集中于臨床醫(yī)學研究領(lǐng)域，初級衛(wèi)生保健投入不足，預防保健工作面臨嚴峻的形勢[3]。本文以全民預防保健工作開展試點城市瀘州市之龍馬潭區(qū)全民預防保健工作開展現(xiàn)狀為研究對象，探討我國預防保健體系的新舉措，以有效應對人口老齡化與疾病譜改變的新挑戰(zhàn)，最終提升全民健康水平和推動健康中國建設。

一、研究方法

（一）研究對象

以瀘州市龍馬潭區(qū)實施全民預防保健工作的典型社區(qū)的常住居民為調(diào)查對象，對轄區(qū)居民進行問卷調(diào)查。本次調(diào)查發(fā)放問卷230份，共收回有效問卷218份，問卷回收有效率94.7%。

（二）研究方法

自行設計問卷，抽樣選取瀘州市龍馬潭區(qū)開展全民預防保健工作的典型社區(qū)的常住居民進行問卷調(diào)查。同時對瀘州市龍馬潭區(qū)衛(wèi)生行政機構(gòu)工作人員和基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的負責人進行訪談，以了解全民預防保健工作的開展情況和存在的問題及相應的改進措施。

（三）統(tǒng)計方法

對收集到的資料進行整理，通過Epidata 3.1錄入軟件對數(shù)據(jù)進行錄入，運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。通過卡方檢驗對各變量進行分析，在分析多個樣本率的卡方檢驗時，為避免人為增大Ⅰ型錯誤，多個樣本率的兩兩比較采用Bonferroni法。篩選出單因素分析中差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）的變量，將該變量進行多因素非條件logistic分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果與分析

（一）調(diào)查對象的社會人口學特征

調(diào)查對象中男性110人，構(gòu)成比50.5%，女性108人，構(gòu)成比49.5%;年齡集中于51～60歲（23.9%）和60歲以上（35.3%）;文化程度以小學（24.3%）和初中（25.2%）所占比例最高;在職業(yè)類型分布中，農(nóng)民（36.2%）所占比例最高;婚姻情況中，已婚（63.3%）所占比例最高;子女數(shù)量情況中，子女數(shù)量為1人的占比最高（49.1%）;主要收入來源情況中，收入來源為工作收入的比例最高（50.5%）;每月收入水平情況中，中低收入水平人群（2 000元以下）所占比例較高（56.9%）;居民患慢性病情況中，患有慢性疾病的居民所占比例最高（72.1%），超過3/2的人群患有至少一種慢性疾病;居民日常服藥情況中，長期服藥的比例達到1/3，偶爾服藥的人群比例最高（44.5%），超過1/3的居民存在日常服藥的情況。

（二）調(diào)查對象對全民預防保健服務的認知情況

作為全民預防保健工作的工作對象和服務主體，本次研究選取了230位龍馬潭區(qū)轄區(qū)居民作為調(diào)查對象。發(fā)放問卷230份，回收有效問卷218份。調(diào)查結(jié)果顯示，知曉全民預防保健工作的人數(shù)為168人（77.1%）。

1.調(diào)查對象對基層社區(qū)衛(wèi)生服務的需要情況

通過調(diào)查轄區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認知情況顯示，79.4%的居民表示需要社區(qū)衛(wèi)生服務，5.0%的居民表示不需要社區(qū)衛(wèi)生服務，15.6%的居民表示無所謂，知曉率與需要情況基本一致。

2.調(diào)查對象對全民預防保健工作的知曉渠道

通過調(diào)查轄區(qū)居民全民預防保健工作的知曉渠道顯示，知曉的渠道主要為親友推薦和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的宣傳，分別占知曉人數(shù)的62.50%和57.14%，詳細情況見表1。

（三）調(diào)查對象對全民預防保健服務的利用情況

1.調(diào)查對象對全民預防保健工作參與情況的差異性分析

通過調(diào)查轄區(qū)居民的不同特征與是否參與全民預防保健工作的關(guān)聯(lián)性，了解轄區(qū)居民接受預防保健服務的影響因素。結(jié)果顯示，年齡、教育程度、職業(yè)類型、婚姻狀況、子女數(shù)量、主要收入來源、患慢性病情況，以及獲取的醫(yī)療衛(wèi)生服務是否有明確告知因素與居民參與全民預防保健工作之間存在關(guān)聯(lián)性，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)過兩兩比較分析，公務和醫(yī)務人員與其他職業(yè)類型組、1 001～2 000元和3 000元以上每月收入水平組、患0種慢性病組與患1種慢性病組、患0種慢性病組與患2種及以上慢性病組差異具有統(tǒng)計學意義。其中，公務與醫(yī)務人員知曉率水平高于其他職業(yè)類型，3 000元每月收入水平組知曉率水平高于1 001～2 000元每月收入水平組，患0種慢性病組知曉率水平低于患1種和2種及以上慢性病組，詳細情況見表2。

2.影響居民利用全民預防保健服務的多因素logistic回歸分析

通過將卡方檢驗單因素分析中具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）的變量代入多因素logistic回歸模型進行分析，以轄區(qū)居民是否參與全民預防保健工作為因變量，對年齡、教育程度、職業(yè)類型、婚姻狀況、子女數(shù)量、患慢性病情況、獲取的醫(yī)療衛(wèi)生服務是否有明確告知因素進行賦值說明和多因素logistic回歸分析。結(jié)果表明，教育程度、職業(yè)類型、患慢性病情況、服務是否明確告知是影響轄區(qū)居民是否參與全民預防保健服務的主要因素。在教育程度上，低教育程度組參與率比高教育程度組的參與率高32.5%，農(nóng)民與無業(yè)人員組參與全民預防保健服務的可能性是參照組公務與醫(yī)務人員組的2.550倍，患慢性病數(shù)量較少組參與全民預防保健服務的可能性是患慢性病數(shù)量較多組的1.993倍，服務明確告知組參與全民預防保健服務的可能性是服務沒有明確告知組的7.222倍，詳細情況見表3。

三、討論

（一）轄區(qū)居民對全民預防保健工作的知曉率和參與率有待提高

調(diào)查結(jié)果顯示，截至目前，瀘州市龍馬潭區(qū)轄區(qū)居民對全民預防保健工作的總知曉率達到77.06%，總參與度達到62.84%。2017年，國家衛(wèi)計委和財政部開展的國家基本公共衛(wèi)生服務考核結(jié)果表明，常住居民對基本公共衛(wèi)生服務免費政策和基本健康知識的綜合知曉率為88.67%[4]。對比結(jié)果表明，龍馬潭區(qū)轄區(qū)居民對全民預防保健工作的知曉率和參與度有待進一步提高，龍馬潭區(qū)需要加大健康教育開展的力度，推動健康知識的傳播和健康意識的培養(yǎng)，從而帶動轄區(qū)居民健康行為的產(chǎn)生?；谳爡^(qū)居民知曉率和參與率偏低的情況，除了健康教育宣傳力度不足以外，本次調(diào)查選取的測量尺度、問卷條目設置等研究方法的差異，也可能導致本次數(shù)據(jù)比實際結(jié)果偏低的情況。

（二）教育程度、職業(yè)類型、患慢性病情況、服務是否明確告知是影響轄區(qū)居民是否參與全民預防保健服務的主要因素

國內(nèi)部分學者研究表明，居民對健康服務的認知與自身受教育程度密切相關(guān)，表現(xiàn)為受教育程度越高，居民的健康素養(yǎng)水平越高，健康意識越強[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，轄區(qū)居民的教育程度與其對全民預防保健工作的認知和評價情況密切相關(guān)。在知曉率的單因素分析中，不同教育程度的居民對全民預防保健服務的知曉率不同，表現(xiàn)出知曉率與轄區(qū)居民的教育程度呈正相關(guān);受教育程度在一定程度上影響了個體對信息的篩選甄別、知識的獲得理解以及利用能力[6]。較高教育程度的人群對健康知識和健康意識的掌握程度在較為高效的信息獲取能力下明顯高于受教育程度較低的人群，因而造成了全民預防保健工作知曉率情況的差異?；谌耦A防保健服務的公益性，受教育程度較低的人群對預防保健服務的需求和參與積極性高于受教育程度較高的人群。

職業(yè)是影響居民健康素養(yǎng)水平的重要因素[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，轄區(qū)居民的職業(yè)類型差異對全民預防保健服務的參與性造成顯著性差異。人群職業(yè)類型不同，對全民預防保健服務的參與率也不同。在多因素分析中，農(nóng)民群體、無業(yè)群體、自由職業(yè)人群較其他職業(yè)人群的全民預防保健服務參與率顯著偏高。職業(yè)類型與居民的居住工作環(huán)境、收入情況、教育文化程度以及健康狀況等方面存在緊密聯(lián)系，職業(yè)類型差異造成的差異往往是多種因素共同形成的復合型差異。目前，國內(nèi)有關(guān)調(diào)查顯示，農(nóng)民、無業(yè)等職業(yè)類型具有收入的不穩(wěn)定性和工作流動性[8]。農(nóng)民、無業(yè)職業(yè)類型人群的健康素養(yǎng)水平和自身健康狀況低于其他職業(yè)人群，造成了該類職業(yè)人群對公益性全民預防保健服務的需求度明顯高于其他職業(yè)人群，形成了參與度的顯著差異。政策環(huán)境和職業(yè)類型的差異性在一定程度上影響了一類職業(yè)人群的選擇。作為國家機構(gòu)和事業(yè)單位，政府和醫(yī)療機構(gòu)的組成人員在福利和醫(yī)療保障方面由國家財政統(tǒng)一撥款，公務人員參與單位組織的統(tǒng)一體檢已作為職工基本福利開展[9]。公務人員和醫(yī)務人員對全民預防保健服務的需求低于其他職業(yè)類型的人群，但作為政策的制定者和執(zhí)行者，知曉率高于其他職業(yè)類型人群。

現(xiàn)階段，社區(qū)健康促進已被證實為防治慢性疾病的最有效途徑[10]。患慢性病的轄區(qū)居民較未患病的居民參與全民預防保健服務的積極性更高，表明當前隨著政府開展一系列健康教育活動以來，全民的健康意識已得到逐步改善，部分慢性疾病患者由原來的被動接受醫(yī)療服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉で蠹膊〉姆乐?。與此同時，健康教育活動的開展力度應進一步加強，吸引更多處于疾病初期的慢性疾病的患病人群加入預防保健服務，對早期慢性疾病進行準確篩查、及時防控以及持續(xù)監(jiān)測，積極應對老齡化形勢下日趨嚴峻的慢性病防治現(xiàn)狀。

本次調(diào)查還顯示，基于當前醫(yī)患關(guān)系的緊張狀況和醫(yī)療糾紛的頻發(fā)，患方對醫(yī)方的信任度不足。相關(guān)研究表明，由于醫(yī)學學科的專業(yè)性，造成醫(yī)方在醫(yī)療信息方面處于壟斷地位，患方往往只能被動接受醫(yī)方的指令來參與醫(yī)療衛(wèi)生服務，形成了部分患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務不信任、不配合的情形[11]。當前，全民預防保健工作的覆蓋人群范圍廣，人員結(jié)構(gòu)復雜，造成了個體所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務內(nèi)容差異顯著，但居民對所接受的服務內(nèi)容和意義足夠了解之后，其對預防保健服務的參與積極性和配合度將得到顯著提升。

四、對策

（一）政府層面

1.加大政府主導力度和財政投入

根據(jù)本次訪談，瀘州市龍馬潭區(qū)全民預防保健工作按每個街鎮(zhèn)100萬元、每個村3萬元的標準預算配備，各街道配備專項經(jīng)費400余萬元，區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生單位自籌1 300萬元，市財政撥款200萬元，總計整合籌備各方資金3 400萬元。但基于全民預防保健工作覆蓋人群廣泛，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在基層衛(wèi)生專技人員不足及引進困難，醫(yī)療儀器設備較為落后，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)信息化水平與公共衛(wèi)生服務發(fā)展水平不相適應，轄區(qū)居民健康意識較弱等問題。社區(qū)衛(wèi)生服務作為一項社會公共產(chǎn)品，需要政府發(fā)揮主導作用[12]。以社區(qū)衛(wèi)生服務為主要載體的全民預防保健工作需要政府的統(tǒng)籌推進和財政支持，建立起一套由政府主導的全民健康促進模式。政府各部門之間相互協(xié)調(diào)，建立和完善全民預防保健工作分工責任制，將各部門責任層層細化。通過拓寬衛(wèi)生籌資渠道，跑項目、引資金，積極爭取衛(wèi)生投入資金，進一步優(yōu)化調(diào)整衛(wèi)生資源的配置，為全民健康支持性環(huán)境建立良好的政策保障，逐步實現(xiàn)全民預防保健工作的交通可及性、經(jīng)濟便民性、人才可靠性、設備專業(yè)性，促進龍馬潭區(qū)衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展。

2.加強健康監(jiān)測信息化平臺建設

根據(jù)訪談結(jié)果，瀘州市計劃按照“一人一檔、一戶一冊、一村一本”，企事業(yè)單位和學校按照“一人一檔、一單位一冊”的要求，對全部服務對象建立紙質(zhì)和電子檔案，并統(tǒng)一納入全區(qū)綜合信息平臺。政府衛(wèi)生機構(gòu)通過搭建綜合性衛(wèi)生信息平臺，將簽約服務、預約轉(zhuǎn)診服務、咨詢互動、體檢檔案調(diào)閱、業(yè)務關(guān)聯(lián)、職能提醒、監(jiān)管分析等進行資源整合，以促進分級分類診療和信息的互聯(lián)互通[13]。相比轄區(qū)居民健康狀況的信息化監(jiān)測，對服務質(zhì)量的評價同等重要。全民預防保健工作需要進一步拓寬雙方的聯(lián)系和交流途徑，在綜合性衛(wèi)生信息平臺的基礎上建立起統(tǒng)一的信息化服務評價系統(tǒng)，通過服務評價系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)預防保健服務的不足并加以改進。同時，為不同受教育程度和健康狀況的人群設計多元便捷的溝通模式，提升雙方交流的有效性，進一步提升社區(qū)首診率，推動建立可持續(xù)的健康促進與管理服務體系。

3.明確宣傳導向和積極開展預防保健宣傳教育

調(diào)整政府和相關(guān)媒體的宣傳導向，適當弱化原有的以預防保健服務覆蓋率為主要工作考核指標的模式，加大服務評價指標在考核績效體系中的比重，關(guān)注轄區(qū)居民對全民預防保健工作的體驗感和獲得感，引導居民對服務現(xiàn)狀充分發(fā)表意見和建議，重視居民真正關(guān)心的方向和服務，以此反向推動服務質(zhì)量的提高。

健康教育是提升健康水平的重要途徑，也是健康中國戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵路徑。目前，隨著信息化程度不斷加深，大數(shù)據(jù)對人民的影響深入到生活的各個方面。健康教育依靠的大眾傳媒從傳統(tǒng)的廣播、報刊雜志、電視向微信、微博等多元模式拓展[14]。健康信息的傳播需要以多元化大眾傳媒為載體，通過豐富視頻、漫畫、微信、APP軟件等多元化健康宣講方式的內(nèi)涵，逐步替代原有的口頭宣講模式，不斷擴大信息傳播的廣度和深度[15]。通過政府組織專業(yè)醫(yī)技人員進入基層進行宣傳教育，搭建和完善健康知識與信息網(wǎng)絡宣傳平臺，帶動更多居民參與服務過程，推動形成注重預防保健的氛圍和全民健康的健康意識。

4.完善區(qū)域服務網(wǎng)格化建設

訪談結(jié)果顯示，全民預防保健工作的覆蓋范圍廣泛，預防保健工作推廣的工作量大、難度較高。加強城鄉(xiāng)社區(qū)預防保健服務網(wǎng)格化建設，完善“區(qū)、鎮(zhèn)、村”三級衛(wèi)生計生服務體系建設，從硬件、軟件兩個方面實施提檔升級[16]。建立區(qū)域網(wǎng)格化建設責任分工制，實現(xiàn)工作由主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導抓具體落實。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）要做好“最后一公里”工作，將預防保健服務延伸到每個角落，實現(xiàn)區(qū)域的全覆蓋。針對體檢群眾開展針對性的健康指導和干預措施，例如對高血壓、糖尿病等重點患病人群采取“1+1+1”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生+護士+鄉(xiāng)村醫(yī)生組成服務團隊）的簽約服務管理模式，及時進行跟蹤隨訪。

5.加強預防保健工作人才隊伍建設

此次訪談中發(fā)現(xiàn)，全民預防保健工作覆蓋人群廣，服務對象的廣泛性和復雜性決定了工作的開展不僅要注重醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)，與患者的交流溝通能力也是非常重要的。全民預防保健服務人才隊伍的搭建需要從患者最關(guān)切的醫(yī)療衛(wèi)生需求出發(fā)，在保證醫(yī)療技術(shù)專業(yè)性的同時注重醫(yī)療人文關(guān)懷。

加強信息技術(shù)人員的人才隊伍建設。全民預防保健工作覆蓋人群巨大，涉及病例情況復雜，在病例錄入等疾病監(jiān)測工作上工作難度大、任務重，醫(yī)療技術(shù)人員不能滿足多元化的非醫(yī)療工作需要。專業(yè)信息技術(shù)人員在工作開展過程中應發(fā)揮輔助作用，合理分工，適應信息化的工作需求。

加強醫(yī)技人員的人才隊伍建設。政府相關(guān)部門應加大專業(yè)人才的引進力度，制定合理的人才激勵機制，激發(fā)專業(yè)醫(yī)技人員的工作積極性。針對全民預防保健工作的實際情況，建立合理的考核績效機制，提升服務質(zhì)量，推動全民預防保健工作的順利推行。

（二）醫(yī)療機構(gòu)層面

1.加強業(yè)務能力，提升疾病監(jiān)測水平

要發(fā)揮全民預防保健工作在一、二級疾病預防上的疾病篩查與監(jiān)測的重要作用，醫(yī)療人員的專業(yè)能力建設是工作開展的關(guān)鍵核心。醫(yī)療機構(gòu)應推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的適當傾斜，積極開展專業(yè)醫(yī)技人員的技術(shù)培訓，聘用預防保健工作的專業(yè)人才，使專業(yè)人才的作用最大化。

2.樹立為民服務的服務理念，堅守職業(yè)操守

預防保健工作是一項全民性工作，不僅需要醫(yī)方的專業(yè)診斷和治療，也需要患方的積極配合和信任。覆蓋人群的廣泛性和復雜性造成了患方的依從性存在差異[17]。醫(yī)療人員的責任意識和服務意識需要進一步加強，在注重醫(yī)德的基礎上發(fā)揮技術(shù)專長，在疾病初篩后對新增病例進行跟蹤回訪，加強醫(yī)方與患方的聯(lián)系，及時回應患方的疑惑，增強患方對預防保健工作的信任感，推動全民預防保健工作的全面開展。

（三）居民層面

健康教育作為全民預防保健工作的重要環(huán)節(jié)和有效手段，需要轄區(qū)居民積極響應，將預防保健知識與現(xiàn)實生活相結(jié)合，關(guān)注自身身體狀況，形成良好的健康意識，帶動健康行為的產(chǎn)生。此外，隨著全民預防保健工作的不斷推進和深入開展，轄區(qū)居民應充分認識到預防保健服務對全民健康促進的重要性，積極參與到服務項目中去，提高對各級衛(wèi)生機構(gòu)及其醫(yī)務人員的信任度和對全民預防保健服務的參與積極性。

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（責任編輯：鐘昭會）