趙曉沁

（廣東省新興中藥學(xué)校，廣東 云浮 527400）

PBL教學(xué)法——以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL，Problem-Based Learning），是運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)的一種由國外引入的新型教學(xué)方法。1969年，首創(chuàng)于加拿大McMaster大學(xué)［1］，隨后的30年間PBL教學(xué)法迅速在世界各國推廣開來。目前，北美大約有130所醫(yī)學(xué)院校，引入了或準(zhǔn)備引入PBL教學(xué)法的占86.2%，占北美所有院校的79.4%。日本自1990年東京女子醫(yī)科大學(xué)引入PBL教學(xué)模式以來，已有39所醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)引入了PBL教學(xué)模式。中國香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院也于1997年正式開始實(shí)行此全新教學(xué)法，目前此法教學(xué)已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的30%。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球大約有近2 000所醫(yī)學(xué)院已經(jīng)采用PBL教學(xué)法，這個數(shù)據(jù)還在不斷地增加［2］。20世紀(jì)90年代以來，我國引進(jìn)PBL的院校逐漸增多，如中國醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)等分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中部分試行了PBL，取得了良好的效果［3］。作為一名中職醫(yī)學(xué)院校任教的專業(yè)教師，更想了解PBL教學(xué)法在中職院校的應(yīng)用情況，現(xiàn)就文獻(xiàn)上了解到的本科及中職院校對PBL教學(xué)法的應(yīng)用情況及所發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行歸納分析，探求PBL教學(xué)法在中職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用前景。

1 PBL教學(xué)法在我國的普遍應(yīng)用模式

PBL教學(xué)模式理念是把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜、有意義的問題環(huán)境中，讓學(xué)習(xí)者通過合作解決真實(shí)性問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自己學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力。通常6～8名學(xué)生一個導(dǎo)師或小組長，在小組討論中學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思維、推理和分析。導(dǎo)師只起導(dǎo)向作用，維持小組向既定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，通常不直接回答學(xué)生的提問［4］。這種教學(xué)模式明顯對教師及學(xué)生的基礎(chǔ)、素質(zhì)要求都較高。教師在構(gòu)思課堂時必須設(shè)置圍繞重難點(diǎn)，難度適宜，層層深入而又引人入勝的問題，學(xué)生也必須具備學(xué)習(xí)的自主能動性。這促使了我國各院校圍繞PBL產(chǎn)生的各種改良應(yīng)用模式。總的來說有以下三種方法：①PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的學(xué)習(xí)。②PBL+EBL（循證醫(yī)學(xué)）。③非經(jīng)典PBL教學(xué)法［5］。

2 中職院校對PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的初探

易海波探討中職衛(wèi)校臨床五官科學(xué)PBL教學(xué)模式的應(yīng)用效果［6］。方法：研究選取學(xué)校在教學(xué)醫(yī)院見習(xí)的2012屆中職衛(wèi)生學(xué)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生60名，隨機(jī)分為兩組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采用PBL教學(xué)模式，對實(shí)施不同教學(xué)模式兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試、臨床操作考核，調(diào)查學(xué)習(xí)效果，統(tǒng)計(jì)教學(xué)滿意度。結(jié)果：觀察組學(xué)生在理論考試成績方面，平均分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，臨床操作次數(shù)遠(yuǎn)多于對照組；問卷調(diào)查教學(xué)滿意度上，觀察組學(xué)生的滿意度為4.6分（總分5分），對照組滿意度僅為3.5分，兩組數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：五官科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式具有明顯優(yōu)勢，能使學(xué)生融會貫通，對知識的廣度以及深度有更好的理解，明確其實(shí)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。金麗梅等對問題式學(xué)習(xí)（PBL）在中職護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究［7］，隨機(jī)選取吉林職工醫(yī)科大學(xué)2個護(hù)理班，分別進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)。對PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查方式，客觀評價(jià)PBL教學(xué)效果。結(jié)果：2組護(hù)理班學(xué)生的試卷在發(fā)病機(jī)制、診斷方法、臨床癥狀的題目得分率均明顯高于對照組（P＜0.05）。在知識面擴(kuò)展方面、臨床思維培養(yǎng)、學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)興趣方面實(shí)驗(yàn)組80%以上的學(xué)生認(rèn)為優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。結(jié)論：與單純傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL教學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)在中職護(hù)理教學(xué)中取得較好的教學(xué)效果，是未來中職護(hù)理教學(xué)改革的趨勢。李麗探討PBL教學(xué)模式在中職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果［8］。方法將120名護(hù)理專業(yè)學(xué)生分為2班，1班60人用PBL教學(xué)模式（實(shí)驗(yàn)組），2班60人用傳統(tǒng)教學(xué)法（對照組）。結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組與對照組成績有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。結(jié)論采用PBL教學(xué)模式，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

3 PBL教學(xué)法在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的問題

以上為幾個典型的中職院校對PBL的應(yīng)用實(shí)況，根據(jù)其初探的結(jié)果，均表明了PBL在教學(xué)上較傳統(tǒng)教學(xué)模式取得了更大的成功，更符合現(xiàn)代教育改革的趨勢，更值得推廣。而為何在眾多先行者的初探成功后，遲遲等不到廣泛推廣及應(yīng)用。我們應(yīng)該要看到其應(yīng)用過程中的實(shí)質(zhì)問題。且先看看在本科院校應(yīng)用后的調(diào)查報(bào)告。慕景強(qiáng)在哈醫(yī)大師生間進(jìn)行PBL教學(xué)法可行性的雙向問卷調(diào)查［9］。結(jié)果表明：①僅有56名（20.2%）學(xué)生認(rèn)為他們的教師鼓勵他們積極參與課堂教學(xué)，而有143人（51.6%） 的學(xué)生認(rèn)為他們的教師采用的是傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)法。②僅有8名學(xué)生（占2.9%） 認(rèn)為全部教師都用了PBL法，而有95人（34.3%）認(rèn)為從沒有教師用過PBL法。表明實(shí)際運(yùn)用PBL的教師并不多，只是表面迎合學(xué)校教學(xué)改革的需要而在課堂上形式上套用PBL，或確有應(yīng)用，但效果并不明顯。大部分學(xué)生并沒有在這樣的課堂上感受到教學(xué)方法的改革及其帶來的好處。③為了調(diào)查教師PBL知識的來源情況，設(shè)置了一道題，將來源情況分為四種：國外文獻(xiàn)（在外文資料中了解的），國內(nèi)文獻(xiàn)（在國內(nèi)的文獻(xiàn)資料中了解的），其他方式（通過廣播、電視、報(bào)紙或別人口頭傳遞等方式），其余為不知道。結(jié)果是：大部分教師（61.3%）不知道PBL這種教學(xué)法，更談不上應(yīng)用了。僅有31.2%（國外文獻(xiàn)5.4%，國內(nèi)文獻(xiàn)25.8%）的教師是從文獻(xiàn)中知道PBL的，但確切理解PBL精神的可能會更少?？梢钥闯觯航處焸兒苌儆腥丝唇逃?、教學(xué)類文獻(xiàn)，特別是國外的醫(yī)學(xué)教育類雜志。也就是說，教師關(guān)于教學(xué)方法上的業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)不夠。④當(dāng)征求教師對引入PBL的意見時，累積74.2%的教師表示完全同意或部分贊同，僅有4.3%的教師表示不同意。從教師們贊同或部分贊同PBL的理由中可以看出，大部分教師都對現(xiàn)行教學(xué)方法不滿意，希望有所改革、創(chuàng)新，想去做，但止于有心無力。不難看出，在高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行PBL竟也存在那么多問題。我們試分析在中職院校開展PBL，將會出現(xiàn)哪些阻礙及實(shí)質(zhì)性問題：①學(xué)生問題。到中職衛(wèi)校就讀的絕大部分學(xué)生都是農(nóng)村學(xué)生和初中時的后進(jìn)生。這些學(xué)生起點(diǎn)較低，年齡普遍偏小，自學(xué)能力和理解能力均較差，由于基礎(chǔ)薄弱，上課時缺乏自控能力，注意力不集中，沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)中死記硬背不懂得分析歸納、靈活掌握，導(dǎo)致學(xué)習(xí)枯燥乏味，缺乏學(xué)習(xí)興趣，喪失學(xué)習(xí)的積極性和主動性。由于中職教育沒有升學(xué)的壓力，將來的就業(yè)形勢尚可，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)上沒有進(jìn)取心，缺乏主觀能動性。這些不利因素制約著教與學(xué)的不斷進(jìn)步，使各種教學(xué)方法都很難收到良好的效果。②教師問題。一是教師數(shù)量問題，二是教師質(zhì)量問題。在中職衛(wèi)生院校，普遍存在教師稀缺以及一個教師上幾門課程的現(xiàn)象。這樣導(dǎo)致了教師跨專業(yè)施教，連教授的知識的準(zhǔn)確性都難把握，更談不上精心設(shè)計(jì)問題案例，層層深入引導(dǎo)，一個小組一個導(dǎo)師的教學(xué)模式改革轉(zhuǎn)變了。而且，根據(jù)哈醫(yī)大的調(diào)查報(bào)告，大多數(shù)教師對PBL的認(rèn)識都是不深入的，學(xué)校引領(lǐng)出外觀摩學(xué)習(xí)的機(jī)會較高等院校的教師更加少之又少，看不到學(xué)不到，只憑聽說，沒有任何經(jīng)驗(yàn)的前提下，很難順利開展PBL。③教學(xué)資源問題。中職學(xué)校和高等院校相比，在教學(xué)資源上明顯短缺，如：電子閱覽設(shè)備、圖書館藏書量、文獻(xiàn)資料、無現(xiàn)成PBL教學(xué)案例、教材等［2］。④教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的適應(yīng)性問題。這是眾多難題里面最難解決的一個。中國人傳統(tǒng)，較守舊，做事有慣性，創(chuàng)新的東西較難被接受。新的教學(xué)模式的出現(xiàn)必定要求教師從各方面進(jìn)行創(chuàng)新、改革、適應(yīng)，比如教案、教材編寫，改變以考試為唯一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)體系，增強(qiáng)與學(xué)生的交流互動能力，擴(kuò)大原有知識面等；又要求學(xué)生從一貫接收的填鴨式的喂養(yǎng)教育模式一下子“長大成人”，變成具有自主能動性的PBL模式學(xué)生；又要求學(xué)校根據(jù)這一教學(xué)模式的改變而購進(jìn)大批教學(xué)資源，花重金打造以適應(yīng)教學(xué)改革的環(huán)境同時，面對的是未知的改革結(jié)果。

4 PBL教學(xué)法在中職院校的應(yīng)用前景

從以上分析的PBL在中職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用情況及問題中，是不是就說明了PBL在中職院校中開展應(yīng)用是不可能的呢？不盡然。如同在改革開放初期，大家對于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和商品經(jīng)濟(jì)的討論，完全的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)缺乏活力，而完全的商品經(jīng)濟(jì)又帶有很大的盲目性，改革開放的總設(shè)計(jì)師鄧小平同志創(chuàng)造性地提出有計(jì)劃的商品經(jīng)濟(jì)，將兩種經(jīng)濟(jì)形式相結(jié)合，最終的實(shí)踐也證明兩種經(jīng)濟(jì)形式相互補(bǔ)充，取長補(bǔ)短，最終促成了我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。因此，在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革和創(chuàng)新中，可以兩種方法的有機(jī)結(jié)合和靈活應(yīng)用［10］。以上提出的阻礙及問題并不是完全不可解決的問題，只是時間問題，只要國家政府足夠重視職業(yè)教育的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育人員加強(qiáng)對創(chuàng)新教學(xué)模式的認(rèn)識，消除抵觸，正確把握，不盲目套用，合理應(yīng)用，根據(jù)各個學(xué)科學(xué)習(xí)內(nèi)容的不同，具體問題具體分析，找尋不學(xué)生科不同課程應(yīng)用PBL教學(xué)的最佳方法。最后，要循序漸進(jìn)，逐漸深化，遵循發(fā)展規(guī)律，不斷實(shí)踐不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并不斷改進(jìn)方式、方法，結(jié)合學(xué)校及中職學(xué)生的實(shí)際情況，有計(jì)劃有步驟地實(shí)施，還是可以使PBL教學(xué)法有較好的應(yīng)用前景。