張?jiān)破?張巧玲 趙蓓蓓

（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223005）

案例教學(xué)具有啟發(fā)性、參與性、能動(dòng)性、創(chuàng)造性等特點(diǎn)，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的應(yīng)用廣泛且效果良好［1-2］。外科護(hù)理案例教學(xué)中仍然存在：案例質(zhì)量不高、教師教學(xué)能力不夠、學(xué)生參與度不高、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不夠完善等問(wèn)題［3-4］。案例資源的質(zhì)量直接影響教學(xué)效果，基于臨床實(shí)踐的真實(shí)性、原創(chuàng)性案例更利于教學(xué)［5］。甲狀腺功能亢進(jìn)（以下簡(jiǎn)稱為“甲亢”）是臨床外科常見(jiàn)疾病?！凹卓夯颊叩淖o(hù)理”這一項(xiàng)目?jī)?nèi)容的知識(shí)點(diǎn)繁雜，且理論性廣、實(shí)踐性高、應(yīng)用性強(qiáng)，利用案例教學(xué)法設(shè)計(jì)并實(shí)施教學(xué)可幫助學(xué)生有效掌握該項(xiàng)目知識(shí)，培養(yǎng)其崗位能力。筆者在進(jìn)行該項(xiàng)目的教學(xué)時(shí)，以臨床外科護(hù)理綜合案例為引導(dǎo)，將理論知識(shí)與學(xué)生職業(yè)崗位能力相對(duì)接，結(jié)合臨床護(hù)理工作任務(wù)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)；在教學(xué)實(shí)施時(shí)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣茉O(shè)置教學(xué)任務(wù)，以網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)為支撐，綜合運(yùn)用信息化教學(xué)資源，激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，教學(xué)效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1 目標(biāo)確定

依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求、課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、護(hù)士職業(yè)崗位能力需求，結(jié)合資格考試大綱確定教學(xué)目標(biāo)，分三個(gè)維度：①知識(shí)目標(biāo)：描述甲亢患者身體變化特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。②技能目標(biāo)：能評(píng)估甲亢患者病情并對(duì)其實(shí)施護(hù)理。③素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生共情意識(shí)，促使其在護(hù)理患者時(shí)體現(xiàn)愛(ài)心、責(zé)任心。根據(jù)臨床護(hù)理工作任務(wù)設(shè)置和崗位分析結(jié)果，確定教學(xué)重點(diǎn)為甲亢患者的護(hù)理。這是臨床崗位必備的知識(shí)與技能。依據(jù)甲亢疾病特點(diǎn)及學(xué)生的知識(shí)構(gòu)建能力，確定教學(xué)難點(diǎn)為對(duì)甲亢患者的病情評(píng)估。該部分內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)繁多且雜，學(xué)生理解起來(lái)稍困難。

1.2 教材分析與處理

選用人民衛(wèi)生出版社《外科護(hù)理》教材，由劉興勇、方明明主編。該教材為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“十三五”規(guī)劃教材。它以護(hù)理崗位需求為根本，注重護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)。教學(xué)內(nèi)容均以情景案例來(lái)導(dǎo)入臨床工作任務(wù)，同時(shí)配備信息增值服務(wù)資源，便于學(xué)生采用移動(dòng)終端自主學(xué)習(xí)，利于混合式教學(xué)模式的開(kāi)展。甲亢患者的護(hù)理位于本教材第十三章第二節(jié)，根據(jù)學(xué)生知識(shí)需求對(duì)教學(xué)內(nèi)容整合處理，增加甲亢的自我檢測(cè)方式這一內(nèi)容。

1.3 學(xué)情分析

授課對(duì)象為三年制高職護(hù)理學(xué)生，目前處于二年級(jí)。他們已掌握甲狀腺的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理措施及護(hù)理程序等方面的知識(shí)。但因缺乏臨床實(shí)踐，學(xué)生不能有效判斷患者病情。在技能上，他們已具備病情評(píng)估、手術(shù)患者護(hù)理等知識(shí)，但在運(yùn)用護(hù)理程序系統(tǒng)化護(hù)理患者方面的能力存在不足。在信息化環(huán)境下，他們熱衷于網(wǎng)絡(luò)資源的運(yùn)用，且思維靈活、模仿力強(qiáng)、具備一定的團(tuán)隊(duì)合作能力，但分析及解決問(wèn)題的能力弱。

1.4 教學(xué)策略

以案例教學(xué)理念為基礎(chǔ)，采集編寫(xiě)臨床外科甲亢真實(shí)案例，結(jié)合崗位工作任務(wù)，在護(hù)理程序的引導(dǎo)下，以教學(xué)案例為主線將教學(xué)內(nèi)容開(kāi)發(fā)為臨床護(hù)理五大任務(wù)，即：評(píng)估患者身體狀況，提出主要護(hù)理問(wèn)題，為患者制訂護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)施成效，五大任務(wù)緊密對(duì)接護(hù)生職業(yè)崗位能力為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了教材與崗位的匹配，理論與臨床的契合。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)，綜合使用多元化教學(xué)方法。采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性；使用情境教學(xué)法、角色體驗(yàn)法、模擬演練法，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)、合作交流、探究體驗(yàn)、角色分配，模擬練習(xí)中學(xué)習(xí)知識(shí)，掌握技能；同時(shí)，以教材信息化增值資源為基礎(chǔ)，結(jié)合學(xué)校課程教學(xué)資源庫(kù)（教案、學(xué)案、微課、視頻、習(xí)題庫(kù)、案例庫(kù)），依托網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，以移動(dòng)客戶端為載體，以超星學(xué)習(xí)通為學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，構(gòu)建線上、線下混合式教學(xué)模式，凸顯“學(xué)生主體、教師主導(dǎo)”的理念。課堂實(shí)施時(shí)，讓“學(xué)生動(dòng)起來(lái)、課堂活起來(lái)”，使學(xué)生在自主參與、合作交流、探究體驗(yàn)、角色分配，模擬演練中完成學(xué)習(xí)任務(wù)，幫助“學(xué)生笑起來(lái)”。

1.5 教學(xué)資源

有效利用校內(nèi)外資源，綜合開(kāi)發(fā)文本、信息、環(huán)境、設(shè)備資源，將信息化教學(xué)與傳統(tǒng)方法相結(jié)合、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和課堂教學(xué)相結(jié)合，充分實(shí)現(xiàn)理論課堂與臨床實(shí)踐對(duì)接、技能訓(xùn)練與崗位需求對(duì)接。以外科護(hù)理綜合案例為主線，設(shè)計(jì)“導(dǎo)—學(xué)—做—評(píng)”案引領(lǐng)教學(xué)，含課前回顧、新知構(gòu)建、深化提升、評(píng)價(jià)檢測(cè)等環(huán)節(jié)。課前，教師將課程資源（微課、圖片、習(xí)題、案例等）整合至學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)；課中，實(shí)時(shí)推送教學(xué)資源，進(jìn)行信息發(fā)布、知識(shí)檢測(cè)等。高仿真的虛擬實(shí)訓(xùn)中心實(shí)驗(yàn)設(shè)備及信息設(shè)備齊全，方便理實(shí)一體、仿真模擬、混合式教學(xué)的開(kāi)展。小組合作學(xué)習(xí)及綜合案例教學(xué)的實(shí)踐引導(dǎo)教學(xué)，使課堂教學(xué)的情景模擬更貼近臨床。課后，利用教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生積極利用校外社區(qū)資源開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)，創(chuàng)設(shè)開(kāi)放性課堂［6］。

2 教學(xué)實(shí)施

2.1 課前準(zhǔn)備

教師在學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行班級(jí)構(gòu)建及學(xué)習(xí)分組；通過(guò)學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)放知識(shí)需求表，了解學(xué)生學(xué)習(xí)需求；以教學(xué)任務(wù)書(shū)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。學(xué)生小組合作探究完成課前任務(wù)，進(jìn)行理論與技能探索，將學(xué)習(xí)中的難題上傳至平臺(tái)。教師實(shí)時(shí)了解學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，分析其學(xué)習(xí)行為，使教學(xué)有的放矢。

2.2 課堂實(shí)施

2.2.1 任務(wù)導(dǎo)入 學(xué)生分組展示自主學(xué)習(xí)成果，提出疑惑，教師引導(dǎo)學(xué)生溫故知新；以視頻“李連杰突眼顯憔悴，脾氣暴躁”引入新課，展示教學(xué)目標(biāo)，明確學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.2.2 任務(wù)實(shí)施 根據(jù)不同的任務(wù)采取不同的教學(xué)方法：任務(wù)一為評(píng)估甲亢患者的病情，共四個(gè)環(huán)節(jié)：①視頻案例引導(dǎo)學(xué)：教師播放與外科護(hù)理綜合案例匹配的視頻，立足于案例問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生小組協(xié)作學(xué)習(xí)，總結(jié)甲亢患者的身心變化。②“說(shuō)、摸、畫(huà)”促提升：教師通過(guò)此環(huán)節(jié)引導(dǎo)學(xué)生掌握甲亢的解剖、生理、病理特點(diǎn)。說(shuō)解剖，引導(dǎo)學(xué)生把甲狀腺比喻成蝴蝶，借此引入甲亢的解剖知識(shí)；畫(huà)表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生掌握甲亢眼睛大、脖子粗的生理變化；摸變化，引導(dǎo)學(xué)生回顧甲狀腺的觸診方式，引出甲亢的病理改變，為甲亢自我檢測(cè)方法這一內(nèi)容做鋪墊。③口訣記憶助掌握：教師引導(dǎo)學(xué)生小組協(xié)作總結(jié)出甲亢的身體狀況，形成記憶口訣，幫助學(xué)生更快掌握知識(shí)。④案例歸納促深化：基于護(hù)理綜合案例，引導(dǎo)學(xué)生思考分析、討論甲亢的正確評(píng)估方法，教師歸納補(bǔ)充，點(diǎn)評(píng)鼓勵(lì)。任務(wù)二和任務(wù)三為診斷甲亢患者的主要護(hù)理問(wèn)題并為其制訂護(hù)理計(jì)劃。這兩部分內(nèi)容在護(hù)理程序和臨床工作任務(wù)中銜接緊密，在教學(xué)中處于承上啟下的地位，教學(xué)實(shí)施時(shí)，將二者同步進(jìn)行。教師以綜合案例設(shè)置的任務(wù)為主線，提出問(wèn)題并引導(dǎo)學(xué)生思考，小組討論交流、合作探究，為甲亢患者制訂護(hù)理計(jì)劃；同時(shí)，深入各小組查看學(xué)生的任務(wù)完成情況，針對(duì)各小組實(shí)情有效引導(dǎo)。在此環(huán)節(jié)，利用張貼版教學(xué)法鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)起來(lái)，采取小組代表?yè)尨鸺案?jìng)賽的方式幫助學(xué)生完成任務(wù)，及時(shí)給予點(diǎn)評(píng)鼓勵(lì)，培養(yǎng)學(xué)生自我成就感。任務(wù)四為對(duì)甲亢患者實(shí)施有效護(hù)理，此為臨床護(hù)理的核心。教師利于綜合案例和學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者，采用創(chuàng)設(shè)情境和模擬練習(xí)的方式，提高學(xué)生的病情觀察力和評(píng)判性思維能力，使學(xué)生在情景化教學(xué)中體會(huì)系統(tǒng)化整體護(hù)理的過(guò)程。教師引導(dǎo)學(xué)生回顧課前案例，圍繞案例創(chuàng)設(shè)情景；小組討論并分配任務(wù)，進(jìn)行角色扮演；小組模擬演練，深化提升。任務(wù)五為評(píng)價(jià)甲亢患者的護(hù)理實(shí)施效果。采取教師引導(dǎo)與小組探究學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，評(píng)價(jià)任務(wù)四中的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，分析解決護(hù)理過(guò)程中的新問(wèn)題，修訂增補(bǔ)計(jì)劃，完成護(hù)理評(píng)價(jià)。

2.2.3 總結(jié)與評(píng)價(jià) 學(xué)生小結(jié)各教學(xué)環(huán)節(jié)內(nèi)容，教師整體歸納章節(jié)內(nèi)容，幫助培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)提煉能力及對(duì)知識(shí)的內(nèi)化吸收。評(píng)價(jià)內(nèi)容涵蓋課前、課中，學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)三者相結(jié)合；采用三維評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)學(xué)生的自學(xué)能力、課堂參與度、學(xué)習(xí)效果。

2.2.4 拓展與提升 課堂實(shí)施后，教師帶領(lǐng)學(xué)生到臨床教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展床邊護(hù)理教學(xué)和見(jiàn)習(xí)，幫助學(xué)生領(lǐng)會(huì)臨床護(hù)理工作任務(wù)；引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)護(hù)理工作流程，充分利用平臺(tái)學(xué)習(xí)資源，為甲亢患者制訂一份完整的護(hù)理工作計(jì)劃，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)內(nèi)化；引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，提升其崗位能力。

3 效果與反思

本項(xiàng)目教學(xué)以護(hù)理綜合案例為基礎(chǔ)資源，將其與課程信息化教學(xué)資源相結(jié)合，以案例為主線，護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，層層遞進(jìn)，逐步突破教學(xué)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)信息化教學(xué)、情景模擬教學(xué)、臨床床邊教學(xué)的有效銜接，彌補(bǔ)傳統(tǒng)外科護(hù)理教學(xué)的不足［6］?；谕饪谱o(hù)理綜合案例的教學(xué)體現(xiàn)了護(hù)理工作的整體性與連續(xù)性，更注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力；教法和學(xué)法綜合多樣，契合教學(xué)需求；評(píng)價(jià)方法多元化且與教學(xué)活動(dòng)同步進(jìn)行，使教學(xué)有的放矢。以外科護(hù)理綜合案例為基礎(chǔ)的教學(xué)能顯著提升教學(xué)效果，培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)能力。但是，該模式對(duì)教學(xué)資源及形式、教師能力的要求較高，既要進(jìn)行臨床護(hù)理綜合案例資源建設(shè)，教師也要能有效利用教學(xué)資源，在教學(xué)中采用多元化教法，以調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自學(xué)能力，提升崗位能力［7］。因此，教師需首先立足于教學(xué)資源建設(shè)，建立更完善、貼近臨床工作實(shí)際的綜合案例資源，并完善教學(xué)設(shè)計(jì)，方能不斷提升教師教學(xué)能力及教學(xué)效果。