王虹 王威

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

中藥調(diào)劑技術(shù)實(shí)訓(xùn)是常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“學(xué)院”）藥學(xué)系中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)第四學(xué)期綜合實(shí)訓(xùn)課程之一，為串行課，周學(xué)時(shí)20，連續(xù)上課兩周。該課程是中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)課，也是一門(mén)職業(yè)核心課程，主要培養(yǎng)學(xué)生熟練完成中藥調(diào)劑工作項(xiàng)目中審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥、臨方炮制、湯劑制備、中成藥銷(xiāo)售、飲片貯藏保管等具體工作任務(wù)的能力。中藥調(diào)劑技術(shù)實(shí)訓(xùn)的前承課程有中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥鑒定技術(shù)、中藥學(xué)、中成藥與方劑等課程，學(xué)生已經(jīng)掌握了一定的鑒定知識(shí)、中藥應(yīng)用及中成藥基本分類(lèi)等相關(guān)知識(shí)，且具備了一定的中醫(yī)藥辯證能力。自2019年12月湖北武漢發(fā)現(xiàn)第一例新型冠狀病毒肺炎患者以來(lái)，為了防疫、抗疫，春節(jié)過(guò)后，全國(guó)人民都處于居家隔離狀態(tài)。教育部因此推遲全國(guó)開(kāi)學(xué)時(shí)間。筆者認(rèn)為教學(xué)應(yīng)該結(jié)合實(shí)際，將此次疫情的相關(guān)內(nèi)容融入課程設(shè)計(jì)，以增強(qiáng)教學(xué)效果?，F(xiàn)將設(shè)計(jì)思路總結(jié)如下：

1 課程思政——從開(kāi)學(xué)第一課開(kāi)始貫穿始終

將課程思政全程融入教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生“救死扶傷的人道主義精神，熱愛(ài)醫(yī)護(hù)工作的奉獻(xiàn)精神，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神，對(duì)藝術(shù)精益求精的探索精神，不畏艱難、勇于攀登的創(chuàng)新精神，對(duì)患者全方位關(guān)懷的人文精神，誠(chéng)信服務(wù)、維護(hù)患者利益的誠(chéng)信精深，互助寫(xiě)作、共同提高的團(tuán)隊(duì)精神”。開(kāi)學(xué)第一課，從問(wèn)自己開(kāi)始，引導(dǎo)學(xué)生思考一個(gè)問(wèn)題——“全國(guó)抗擊新型冠狀病毒的這段時(shí)間里，讓你印象最深刻的事件和人物是什么？為什么？關(guān)注疫情的這段時(shí)間你對(duì)自己選擇中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)有什么更深刻的感悟？”讓學(xué)生分小組討論，每個(gè)小組派一名學(xué)生作總結(jié)，然后組間互評(píng)和教師點(diǎn)評(píng)，將此次的分享討論列入平時(shí)成績(jī)。疫情期間涌現(xiàn)出大批愛(ài)崗敬業(yè)、大愛(ài)無(wú)私地醫(yī)務(wù)工作人員和科研人員。有的人雖然年邁甚至還身患疾病卻依然沖在最前線(xiàn)。有的人偷偷瞞著家人去武漢一線(xiàn)支援。有人推遲了婚期。有人多天未回家，連軸轉(zhuǎn)的工作讓他們厚厚的隔離服下衣衫盡濕，為了節(jié)省防護(hù)服，穿著成人紙尿褲進(jìn)入隔離區(qū)，不吃不喝一整天……他們的故事一個(gè)個(gè)催人淚下，溫暖人心。互聯(lián)網(wǎng)如此發(fā)達(dá)的今天，相信學(xué)生也都看到了他們的英雄事跡。此時(shí)，將這些故事引入課堂更能引發(fā)學(xué)生的共情，起到事半功倍的效果。英雄并不都離我們很遠(yuǎn)，我們身邊也有。學(xué)院醫(yī)學(xué)系、護(hù)理系、藥學(xué)系畢業(yè)的學(xué)子有很多也奮戰(zhàn)在抗疫一線(xiàn)。有的隨單位去了湖北，有的留在單位堅(jiān)守陣地。他們的事跡更可以激發(fā)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)自豪感。同時(shí)，在沒(méi)有西藥特效藥的情況下，我們的中醫(yī)中藥在這次抗疫過(guò)程中發(fā)揮了極大的作用。從各地衛(wèi)健委和中醫(yī)院公眾號(hào)發(fā)布的根據(jù)不同人群體制而推薦的預(yù)防方，到治療過(guò)程中療效甚佳的各種方劑，以清肺排膿湯為例，總有效率達(dá)到90%。這些都可以增強(qiáng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)自豪感和自信心，為以后投身到中醫(yī)藥行業(yè)奠定堅(jiān)定的情感基石。

2 中醫(yī)藥角度解讀新型冠狀病毒肺炎

在這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)的時(shí)代，學(xué)生從網(wǎng)絡(luò)會(huì)獲得各種各樣關(guān)于此次新冠肺炎的信息。而信息來(lái)源、渠道各式各樣，信息質(zhì)量和準(zhǔn)確性等參差不齊。從中醫(yī)藥角度全方位解讀對(duì)于中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)非常必要。因此筆者計(jì)劃以國(guó)醫(yī)大師、湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授熊繼柏先生對(duì)新型冠狀病毒的解讀為依據(jù)，從疾病特點(diǎn)、病因、病性、病位、癥狀特點(diǎn)、中藥診療方案詳解等各方面進(jìn)行一次純“中式”的科普。這樣可以鍛煉和進(jìn)一步深化培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥思維，從長(zhǎng)期看，也可以培養(yǎng)學(xué)生的中藥情懷。

3 處方分析

中藥飲片調(diào)劑包括審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥5個(gè)環(huán)節(jié)。第一個(gè)重要的環(huán)節(jié)就是審方。以往的審方練習(xí)都是教師隨機(jī)出題練習(xí)。而本學(xué)期練習(xí)，筆者將加入更多抗擊新型冠狀肺炎的處方。

3.1 推測(cè)處方組成

人民日?qǐng)?bào)報(bào)道過(guò)一個(gè)曾用名“肺炎1號(hào)”后更名為“透解祛瘟顆?！钡姆阶?，由5味中藥組成，配方保密，產(chǎn)品為中藥顆粒劑，有效科普克科普期6個(gè)月，因其用于治療輕癥肺炎患者效果顯著，廣東省藥監(jiān)局、衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局發(fā)布通知，疫情期間，允許廣東省新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院直接調(diào)劑使用。此外，聯(lián)系之前學(xué)過(guò)的止咳平喘劑以及新冠肺炎患者出現(xiàn)的癥狀，引導(dǎo)學(xué)生思考：透解祛瘟顆?？赡苁悄膹埛阶拥幕?？寫(xiě)出推斷理由。

3.2 解析處方

因?yàn)橹兴帉W(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中藥學(xué)和方劑學(xué)，根據(jù)處方組成拆分處方、討論組方原因等。隨著疫情的擴(kuò)大，各地衛(wèi)健委、中醫(yī)院、中醫(yī)藥管理局等機(jī)構(gòu)都先后官方推出一些預(yù)防用方。歸納起來(lái)大概有幾類(lèi)。第一類(lèi)：素體體虛、老年人、呼吸系統(tǒng)慢性病人等易感人群。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表。第二類(lèi)，體質(zhì)壯實(shí)，有密切接觸史的重點(diǎn)人群。治法：辛涼御邪，清肺解毒。引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)，思考適合第一類(lèi)人群和第二類(lèi)人群的方劑有哪些？依據(jù)是什么？如果你是中藥調(diào)劑員，在發(fā)藥的時(shí)候，應(yīng)該交代那些注意事項(xiàng)？

國(guó)家中醫(yī)藥管理局官方公眾號(hào)在2月初發(fā)文，清肺排毒湯在4個(gè)省份試點(diǎn)臨床觀(guān)察確診病例214例，3天為一個(gè)療程，治療新型冠狀病毒肺炎顯示總有效率90%以上。附方如下：麻黃9 g，炙甘草6 g，杏仁9 g，石膏（15～30 g先煎），桂枝9 g，澤瀉9 g，豬苓9 g，白術(shù)9 g，茯苓15 g，柴胡16 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，生姜9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，細(xì)辛6 g，山藥12 g，枳實(shí)6 g，皮6 g，藿香9 g（注：如果患者不發(fā)燒，生石膏的用量要少，發(fā)燒或壯熱加大生石膏的用量），1天1付，水煎服，早晚分服。對(duì)于這種網(wǎng)上明確給出了處方組成的方子，讓學(xué)生反推：這張方子是由哪幾個(gè)經(jīng)方組成？分別是什么功用？這樣組方的目的是什么？同時(shí)，這個(gè)方子中明確給出石膏先煎，引出中藥調(diào)劑技術(shù)實(shí)訓(xùn)的另一個(gè)知識(shí)模塊——特殊處理的中藥。

3.3 防感防疫香囊設(shè)計(jì)

為了增加課程趣味性，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)所學(xué)中藥，進(jìn)行防感防疫香囊設(shè)計(jì)。此項(xiàng)目可引導(dǎo)學(xué)生回顧復(fù)習(xí)具有芳香除穢的中藥。

4 中藥飲片處方調(diào)配

該模塊主要教會(huì)學(xué)生按照正確的調(diào)配步驟使用戥秤在規(guī)定時(shí)間內(nèi)調(diào)配中藥飲片。本次處方加入治療和預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的一些處方，模擬醫(yī)院中藥房和大藥房的環(huán)境，讓學(xué)生在保證正確率的前提下盡量提高速度。以預(yù)防中藥處方為主進(jìn)行練習(xí)。處方如下——中藥預(yù)防1號(hào)方：黃芪10 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，金銀花5 g，連翹5 g，藿香3 g，石菖蒲3 g，甘草3 g。中藥預(yù)防2號(hào)方：黃芪10 g，金銀花6 g，陳皮3 g，蘆根2 g，桑葉2 g，蒼術(shù)3 g。

5 中成藥調(diào)配

中成藥調(diào)配的授課內(nèi)容依據(jù)執(zhí)業(yè)中藥師考試考試科目——中藥綜合知識(shí)與技能的中成藥部分，以中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為背景能辨證推薦。今年授課內(nèi)容中，其他章節(jié)案例基本不變，而感冒、咳嗽、喘病等部分病癥增加新型冠狀病毒肺炎的案例加以分析。

6 總結(jié)

本設(shè)計(jì)主要是針對(duì)2020年上半年疫情出現(xiàn)的情況下，符合時(shí)代大背景的前提。雖然本設(shè)計(jì)只適合今年，但是在不違背人才培養(yǎng)方案的前提下，隨時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和形式以便達(dá)到更好的授課效果是每個(gè)教師的責(zé)任。