陳燕宜 陳艷枚

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

隨著審美觀念的不斷演變，現(xiàn)代女性對形體美的追求和工作需要對高跟鞋情有獨鐘，女性穿著著高跟鞋呈現(xiàn)了一片“唯高，唯美”的景象。穿上高跟鞋使腿部線條更加纖細，在視覺上增添了美感，賦予女性更多的美麗、自信和從容，因此高跟鞋作為彰顯女性魅力的獨特方式而被廣受歡迎。然而高跟鞋前低后高的結(jié)構(gòu)打破了人體足弓的平衡，造成足底壓力分布不均，使附著在足弓的肌肉和韌帶處在緊張的狀態(tài)，長期穿還會引起足部的局部疼痛、畸形。疼痛腫脹多半是女性穿著著高跟鞋后最直觀的不適感受。正常人體的足弓分可為內(nèi)側(cè)足弓、外側(cè)足弓、橫弓三部分。內(nèi)側(cè)足弓由跟、距、足舟骨、三塊楔骨和第一至三跖骨構(gòu)成，此弓幅度較高，有較大的彈性，適于跳躍及緩沖震蕩。外側(cè)足弓由跟骨、骰骨和第四、五跖骨構(gòu)成，此弓幅度較小，起到維持人體直立的作用。橫弓由骰骨、三塊楔骨、跖骨底組合而成。當(dāng)機體處于站立姿勢時，跟骨和第一、第五跖骨頭僅以這三點形成三腳架，使人體的重量從距小腿關(guān)節(jié)經(jīng)距骨向前分散到第一、第五跖骨頭，向后分散到跟骨。在機體不斷變換姿勢的過程中，足弓扮演著不可或缺的角色，足弓可確保人體直立時能處于穩(wěn)定狀態(tài)，在跳躍時具有足夠的彈性，從而緩沖震蕩，同時還有保護足底血管神經(jīng)免受壓迫的作用。足弓像一座拱橋，除了承受著身體的全部重量，還配合脊柱的“彈簧”作用，使人在行走中，降低地面對機體反作用力對內(nèi)臟所引起的震動刺激。

1 高跟鞋對人體的危害

1.1 對足部的危害

一般認為，高跟鞋是指鞋跟超過7 cm的鞋子。穿著高跟鞋站立和行走時，人體重心發(fā)生改變，重量由足底前掌、后掌的主要受力區(qū)域變?yōu)樽闱罢?。吳劍等指出隨著鞋跟高度的越高［1］，人體在行走時身體重心前移越明顯，步態(tài)周期由支撐中期進入擺動期時，身體重心主要集中在前腳掌，因此導(dǎo)致第一、第五跖骨頭受壓明顯增大。當(dāng)穿著6.5 cm以上高度的鞋行走時，第一跖趾關(guān)節(jié)最大受力值是穿球鞋行走的4倍，是穿中跟鞋和松糕鞋行走時的2倍。由此可見，隨著鞋跟高度的增加，地面對人體的反作用力也越大，第一、第五跖骨頭受壓明顯增加，這就造成女性穿上高跟鞋后腳部更容易受累［2］。同時，由于高跟鞋通常缺少鞋帶，或者鞋帶過細，鞋子的開口比較大，為了減少穿戴松脫，人們在選購鞋子時往往會選比足部小一碼的鞋子，從而使足趾受到鞋尖的擠壓，出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛。如果長期穿著尖頭的高跟鞋，還會導(dǎo)致第一跖趾關(guān)節(jié)向外側(cè)偏斜而形成踇外翻，第二足趾被動抬高置于第一足趾上，第五足趾的跖趾關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)偏斜而呈現(xiàn)畸形狀態(tài)。孫育欣等人指出女性長期穿著高跟鞋可改變足底壓力的分布［3］，引起足弓的的塌陷。當(dāng)穿上高跟鞋后，隨著足跟的被動抬高，足底壓力重新分部，第一、二跖趾關(guān)節(jié)負重增加，內(nèi)側(cè)縱弓幅度變小使得足弓彈性降低，甚至發(fā)生足弓塌陷，造成緩沖地面對人體的反作用力減弱。足底筋膜及足底肌肉易疲勞，足底的血管、神經(jīng)由于足弓塌陷而更容易受壓，導(dǎo)致足部出現(xiàn)麻木、疼痛等異樣感覺。有不少模特、銷售員、服務(wù)員、白領(lǐng)等紛紛指出，他們不能長時間站立或行走，否則容易出現(xiàn)足底部的劇烈疼痛。

1.2 對膝關(guān)節(jié)的危害

郝智秀等人通過讓觀察對象在赤足、穿球鞋和穿7 cm高跟鞋狀態(tài)下［4］，測試并分析三維步態(tài)，結(jié)果表明當(dāng)穿著高跟鞋行走時，沿股骨和脛骨方向作用于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的應(yīng)力增加。由于應(yīng)力增加，關(guān)節(jié)的磨損程度增加，時間越長，發(fā)生膝關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險更大。哈佛醫(yī)學(xué)研究團體發(fā)表的研究調(diào)查表明［5］，不管高跟鞋的跟型是寬的還是窄的，膝關(guān)節(jié)所承受的壓力是相等的。當(dāng)走在不平整的路面或是爬樓梯時，出現(xiàn)足趾抓地，膝關(guān)節(jié)承受的壓力超出身體的負荷，更容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎。當(dāng)穿上高跟鞋后，由于限制了踝關(guān)節(jié)的背伸活動而呈現(xiàn)跖屈狀態(tài)，長期處于這狀態(tài)，會導(dǎo)致小腿三頭肌攣縮，小腿三頭肌攣縮又會進一步限制踝關(guān)節(jié)背伸的活動，從而形成惡性循環(huán)。在步行周期過程中，腳尖先著地，支撐相早期縮短，迅速進入支撐相中期，導(dǎo)致下肢功能性過長，往往以過度屈髖屈膝進行代償，這顯得姿勢很僵硬。波士頓Spaulding康復(fù)醫(yī)院的Casey Kerri?gan及其同事對20名習(xí)慣于穿高跟鞋的婦女進行了研究［6］。這些婦女穿她們自己的鞋走路，然后赤腳穿過實驗室的過道，用一架特殊的錄像機拍下每一名婦女的步行情況。該研究小組計算出走路對她們膝關(guān)節(jié)施加的張力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓力增加了23%。劉娜等人通過逆向動力學(xué)法計算12名健康女性在赤足與穿上高跟鞋這兩種狀態(tài)下分析行走時膝關(guān)節(jié)力矩［7］，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①在支撐相的早期及中期可增加膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展力矩，以伸展為甚，增加的屈、伸力矩造成了股四頭肌負荷過大，使得髕股關(guān)節(jié)壓力增加，在支撐相末期，穿高跟鞋后屈曲力矩大幅減少，可能會減弱支撐腿最后蹬離地面的推力。②穿高跟鞋提前了所有內(nèi)收力矩峰值出現(xiàn)時相，增大內(nèi)收力矩會增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊負荷。這種補償性牽拉可能會破壞膝關(guān)節(jié)原有的平衡控制能力。③穿高跟鞋使外旋力矩到內(nèi)旋力矩過度時相提前12%，增加18%外旋力矩和11%內(nèi)旋力矩，蹬離地面瞬間是穿高跟鞋人群維持身體豎直體態(tài)的最薄弱階段，即關(guān)節(jié)損傷可能多發(fā)生在此時期。④穿高跟鞋增大了前進方向的制動力，減小了推動力。由此可見，穿高跟鞋行走時改變了膝關(guān)節(jié)力矩及峰值出現(xiàn)的時相，長期穿高跟鞋會給膝關(guān)節(jié)造成重復(fù)性過載負荷，可能與髕骨痛有直接的聯(lián)系。

1.3 對腰椎的危害

人體的脊柱有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲四個生理彎曲。這四個生理彎曲起到維持身體平衡、軀體穩(wěn)定及緩沖震蕩等重要生理作用。任何原因?qū)е录怪€(wěn)定性下降，都可能會引起腰部的病痛。穿上高跟鞋后，身體重心前移，骨盆前傾，為了維持身體的穩(wěn)定性，人們往往采取挺胸、翹臀和腰向后伸等代償性動作來獲得新的平衡。這樣可導(dǎo)致腰背部肌長期處于緊張收縮的狀態(tài)而出現(xiàn)腰肌勞損。Christian J.Barton通過研究得出高跟鞋導(dǎo)致腰背痛的機制是［8］：鞋跟增高，使得足底壓力分布發(fā)生變化，導(dǎo)致足底腱膜和離心旋后肌功能改變，從而造成距骨下連結(jié)的旋前功能及脛骨內(nèi)旋功能受到限制，因此足部減震功能減弱，最終而導(dǎo)致腰背痛。郭金明通過對20例健康的中青年女性在穿著不同高度的高跟鞋［9］，拍攝站立位的腰椎X線側(cè)位片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著高跟鞋的增加，腰椎曲線指數(shù)（LCI）、腰椎前凸度角（Cobb）和骶骨傾斜角（SSA角）均增大，同時讓觀察對象行走2 km，結(jié)果發(fā)現(xiàn)60%的女生穿上大于7 cm的高跟鞋出現(xiàn)腰背部的酸脹。

1.4 對平衡功能的影響

女性穿上高跟鞋后，尤其是細跟的鞋子，使得人體的支撐面積減少，支撐面積越小，人體的穩(wěn)定性越差，摔倒的風(fēng)險就越大。穿上高跟鞋后，使得平衡功能受限，尤其是遇到地面有障礙物時，越容易出現(xiàn)摔倒，而導(dǎo)致“崴腳”等。

1.5 對性功能的危害

很多女性往往忽視高跟鞋對性功能的影響。美國的“今日生理”網(wǎng)站的性學(xué)專家埃爾羅伊教授指出，長期穿高跟鞋的女性由于下腹部、腿部和會陰的肌肉總是處于緊張狀態(tài)，影響肌肉收縮和舒張，從而使得回心血流減少，進一步造成心臟流到盆腔的血液減少，使盆腔性器官的正常生理功能受到不良影響，從而在一定程度上降低性欲。

1.6 對生殖功能及月經(jīng)的危害

由于高跟鞋的鞋跟具有一定的高度，女性穿上后身體前傾，軀干與地面所成的角度減小，骨盆的負荷變大，骨盆被迫內(nèi)縮，造成骨盆入口狹窄，可導(dǎo)致懷孕女性在生產(chǎn)時產(chǎn)程延長甚至出現(xiàn)難產(chǎn)。另外，由于身體前傾，而長久下來，還會使盆腔發(fā)生位移，容易引起子宮位置發(fā)生改變，不僅會造成月經(jīng)失調(diào)，更有可能會降低受孕機會。

1.7 對下肢靜脈的危害

人們在行走時，小腿肌肉有節(jié)律地收縮、舒張，可以幫助下肢靜脈將血液“泵”回心臟，從而減輕下肢靜脈壓力。穿著高跟鞋以后，小腿的肌肉始終處于緊繃收縮的狀態(tài)，使得小腿肌肉收縮、舒張功能失衡從而影響下肢的血液回流到心臟，出現(xiàn)局部血液淤滯，靜脈壓力升高。當(dāng)靜脈壓力到達一定程度時，可導(dǎo)致靜脈壁擴張并逐漸扭曲變形，發(fā)生靜脈曲張。對于本身就有靜脈壁薄弱或者瓣膜功能不全的女性，發(fā)生靜脈曲張的風(fēng)險更大。然而靜脈曲張不僅影響雙下肢的外觀，還會導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，影響皮膚的營養(yǎng)狀況而出現(xiàn)色素沉著、皮疹等，嚴重的還可能促使機體形成靜脈血栓，若血栓脫落上行還會出現(xiàn)肺栓塞等嚴重后果。

2 預(yù)防措施

2.1 足部肌肉的放松

2.1.1 足底筋膜放松 將高爾夫球放置于足底，足底肌肉收縮促使高爾夫球來回滾動，使脛骨后肌腱、趾長屈肌腱以及足底的趾屈肌等得以放松，從而緩解足底筋膜的疲勞。

2.1.2 小腿三頭肌的放松 通過牽伸技術(shù)達到放松肌肉的目的。女性可站在一高度可調(diào)的楔形木板上，楔形木塊的坡度根據(jù)小腿三頭肌攣縮的程度來選擇，盡可能使小腿與腳背呈90°?；蛘咦愀鷳铱照驹跇翘莸呐_階上，下肢伸直，借助自身重量對小腿三頭肌進行牽伸。屈膝下蹲，背靠墻，一腿在前，另一腿在后，離墻壁約20 cm下蹲，腰部挺直，利用自身重力對小腿三頭肌進行牽伸，每次牽伸必須感受到三頭肌的牽拉感，雙足跟不能離開地面，隨著難度的增加，可逐漸將后側(cè)足跟靠近墻壁至約15 cm，雙足交替。

2.2 改善踝關(guān)節(jié)的活動范圍

因穿上高跟鞋后，踝關(guān)節(jié)處于跖屈狀態(tài)，影響踝關(guān)節(jié)的背伸的活動。對此，可建議女性在休息時平躺在床上，活動踝關(guān)節(jié)帶動腳背做寫字樣動作等。

2.3 增強肌肉的力量

女性可站在訓(xùn)練墊上，足跟和第一足趾底部踩在墊上，足底肌用力將足弓做下壓、抬起的動作，每天做30～50次。通過此方式可改善足底部小肌肉的力量，改善平足畸形。因穿上高跟鞋時，雙下肢往往呈現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收動作而使得髖外展肌群的力量較弱。對此，女性可側(cè)臥躺在訓(xùn)練墊上，雙下肢伸直，將彈力帶綁在兩側(cè)小腿遠端，位于上方的下肢抗阻力做髖關(guān)節(jié)全范圍的外展動作，從而增強髖外展肌群的力量。女性坐于床邊，雙下肢垂于床沿，腘窩下方放一毛巾卷，小腿遠端綁一沙袋，做向前踢腿的運動，使大腿與小腿呈一直線，保持5 s，雙足交替運動，通過此訓(xùn)練課提高股四頭肌的肌力。

2.4 穿鞋的注意事項

購買鞋子時，盡可能選粗跟的，通過增加支撐面積，提高人體的平衡功能。鞋跟的高度不超過7 cm，每次穿高跟鞋的時間不超過4 h，穿高跟鞋走路時，保持軀干挺直，步伐小一點?？偠灾?，增加支撐面積，降低行走速度，提高行走的穩(wěn)定性，降低摔倒的風(fēng)險。

3 討論

許多文獻指出，高跟鞋的設(shè)計并不符合人體的生物力學(xué)原理。長期穿高跟鞋易引起足部的壓力分布不均而致畸形、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的負荷增加等多種危害，甚至還可能引起性冷淡、孕婦難產(chǎn)、不孕、下肢靜脈血栓等。因此，為了預(yù)防穿高跟鞋帶來的不適，建議女性在日常生活中多放松足部及下肢的筋膜、肌肉、韌帶，適當(dāng)活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，增強下肢與足底部的肌肉力量。與此同時，我們也期待設(shè)計師們在設(shè)計高跟鞋時，除了滿足時尚功能之外，應(yīng)更加符合人體足部的生物力學(xué)原理。