羅 媚 鄭瓊娜

（汕頭市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 汕頭 515073）

隨著職業(yè)教育教學(xué)改革不斷深化，教師們?cè)谡n堂上不斷探究項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、情境教學(xué)等各種教學(xué)方式，廣泛運(yùn)用啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式等各種教學(xué)方法，推廣翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學(xué)、理實(shí)一體教學(xué)等新型教學(xué)模式也是不斷涌現(xiàn)［1-3］。在轟轟烈烈的課堂教學(xué)革命下，我們也應(yīng)該靜心思考，還原和清晰我們教學(xué)的目的和方向。無(wú)論運(yùn)用哪種教學(xué)方式、方法，我們都在朝著以學(xué)生為主體的教學(xué)理念上努力，秉著讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)掌握更多的知識(shí)和本領(lǐng)而努力。但課堂教學(xué)時(shí)間是有限的，學(xué)習(xí)是無(wú)限的。面對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的博大精深，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法——授人以漁顯得尤為重要。秉著此初衷，筆者談一下自己在中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)中急性胰腺炎2個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)設(shè)計(jì)。

1 教材分析

1.1 教材與教學(xué)內(nèi)容

本次課采用的是全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育教育部規(guī)劃教材，郭毅主編的《外科學(xué)》第二版。這本書主要面向基層，注重基礎(chǔ)性、實(shí)用性。急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，是本教材第31章第1節(jié)內(nèi)容，是學(xué)習(xí)了若干急腹癥諸如潰瘍病急性穿孔、急性闌尾炎等等之后學(xué)習(xí)的又一個(gè)急腹癥。學(xué)習(xí)好本節(jié)課的內(nèi)容，對(duì)于指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)其他眾多的急腹癥及日后臨床上診斷治療急性腹痛的病人都非常重要。

1.2 教學(xué)目標(biāo)

參照助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，從鄉(xiāng)村醫(yī)生工作需求及學(xué)生具體情況角度出發(fā)確立教學(xué)目標(biāo)。①知識(shí)目標(biāo)：掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則以滿足基本工作需求。②能力目標(biāo)：進(jìn)一步提高自我學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、溝通表達(dá)能力、協(xié)調(diào)合作能力。③情感目標(biāo)：加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)，增強(qiáng)外科學(xué)學(xué)習(xí)興趣。

1.3 重難點(diǎn)

重點(diǎn)是急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。難點(diǎn)主要有兩個(gè)：①以急性腹痛為突出表現(xiàn)的疾病很多，如何把握腹痛特點(diǎn)排除其他疾病而得到相應(yīng)診斷在實(shí)際臨床工作中較難。②急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制涉及較多胰酶的異常激活及激活后的病理生理過程，針對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)較為薄弱的中專二年級(jí)學(xué)生來(lái)說是比較難理解的。

2 教學(xué)方法

根據(jù)以上教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)，結(jié)合該班學(xué)生基礎(chǔ)差，理解能力不強(qiáng)，不善思考，不喜歡傳統(tǒng)的理論講授；但他們有一定的求知欲，活力充沛，喜歡實(shí)踐這樣的特點(diǎn)。筆者改變傳統(tǒng)的理論講授策略，在講授中融入角色扮演法、討論歸納等方法，督促學(xué)生自主探究、協(xié)作學(xué)習(xí)、知識(shí)遷移等學(xué)習(xí)過程并提高相應(yīng)的能力。

3 教學(xué)過程

程序上與一般教學(xué)過程差不多，以講授為主，其中穿插角色扮演過程。

3.1 課前準(zhǔn)備

課前準(zhǔn)備是讓學(xué)生預(yù)習(xí)、策劃、編排急性胰腺炎小品。為了讓全班學(xué)生都能積極參與，以抽簽的方式將全班分成六組，分別編排潰瘍病急性穿孔等外科學(xué)學(xué)習(xí)過程中的六大急腹癥。本節(jié)課是學(xué)習(xí)的第5個(gè)急腹癥，由E組學(xué)生來(lái)表演。每組有9到10個(gè)的角色和任務(wù)。由于每個(gè)學(xué)生都有自己的任務(wù)，也都希望表演能夠成功，能有效地督促學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)及協(xié)作學(xué)習(xí)。

3.2 新課引入

新課引入（5 min）。到了課堂講授，一般以相應(yīng)疾病的解剖生理知識(shí)作為引入，不但對(duì)舊知識(shí)進(jìn)行了復(fù)習(xí)，更重要的是能很好地解析和引領(lǐng)后面的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。比如，在復(fù)習(xí)到胰腺具有分泌消化酶消化食物的時(shí)候，引導(dǎo)學(xué)生思考：胰腺分泌的消化酶能消化食物，那么能不能對(duì)人體自己發(fā)生消化呢？這就引導(dǎo)學(xué)生思考了后述的發(fā)病機(jī)制，從而逐步突破發(fā)病機(jī)制這一知識(shí)難點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)生知識(shí)遷移。

3.3 新課講授

新課講授共60 min，含15 min角色扮演。然后，進(jìn)入正式的新課講授。按疾病的一般學(xué)習(xí)過程來(lái)學(xué)習(xí)。病因、發(fā)病機(jī)制是難點(diǎn)。為此，采用思維導(dǎo)圖的形式進(jìn)行梳理，把握住胰酶的消化能力進(jìn)行解析，化繁為簡(jiǎn)，引導(dǎo)了學(xué)生們對(duì)知識(shí)的疏導(dǎo)能力。臨床表現(xiàn)，輔助檢查治療原則是重點(diǎn)知識(shí)。為了進(jìn)一步加強(qiáng)理解記憶，掌握知識(shí)重點(diǎn)，化解知識(shí)難點(diǎn)，采用了多種的教學(xué)方法。角色扮演法穿插于講授當(dāng)中。在病因、發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)之后，在臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)之前，來(lái)一段學(xué)生們預(yù)先準(zhǔn)備好的小品。小品之后，進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括組內(nèi)學(xué)生以及組外學(xué)生的評(píng)價(jià)。引導(dǎo)學(xué)生從有無(wú)很好地體現(xiàn)出相關(guān)腹痛的特點(diǎn)來(lái)展開。由于表演的學(xué)生都很投入，而觀看的學(xué)生在其他急腹癥課堂也要表演相應(yīng)的急腹癥小品，會(huì)有積極的對(duì)比、模仿等心理過程，而且他們之間還要相互評(píng)價(jià)，能夠很好地被課堂所吸引，激發(fā)了學(xué)習(xí)的熱情，提高了學(xué)習(xí)的效率，提高了協(xié)作、表達(dá)應(yīng)變的能力。重要的是，臨床思維在表演及前后都得到了鍛煉提高，有利于將來(lái)工作實(shí)踐中進(jìn)一步拓展學(xué)習(xí)。最后，由教師來(lái)對(duì)表演評(píng)價(jià)并且銜接到腹痛特點(diǎn)的學(xué)習(xí)講授當(dāng)中，進(jìn)一步對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行剖析，運(yùn)用其他的教學(xué)方法講解，如歸納法。在既往已學(xué)急腹癥癥狀，可歸納成腹痛、消化系統(tǒng)、全身三大方面的表現(xiàn)，急性胰腺炎也一樣。其中，腹痛的特點(diǎn)也可以歸納成起病及影響因素、部位、性質(zhì)及程度、伴隨癥狀四個(gè)方面去學(xué)習(xí)掌握。進(jìn)一步對(duì)前面所學(xué)急腹癥加以列表對(duì)比這四方面的表現(xiàn)，表格隨著學(xué)習(xí)急腹癥的不斷增多而加以擴(kuò)充。通過歸納和對(duì)比的方法，不但復(fù)習(xí)了舊知識(shí)，還引領(lǐng)學(xué)習(xí)了新知識(shí)，幫助了學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用學(xué)習(xí)方法化解本節(jié)課腹痛特點(diǎn)這一難點(diǎn)知識(shí)，同時(shí)掌握重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)知識(shí)比較繁多，在講述中，還注意啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用一些記憶的方法。比如，聯(lián)想記憶：如由Turn的意思是翻轉(zhuǎn)，從而聯(lián)想“轉(zhuǎn)身→看到側(cè)腹→GreyTurner征為兩側(cè)腹青紫斑”，以此還能區(qū)別臍周青紫斑Cullen征。這樣記憶知識(shí)不容易混淆。在輔助檢查中，血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，結(jié)合案例分析法加深了學(xué)生理解記憶，讓學(xué)生進(jìn)一步學(xué)會(huì)對(duì)臨床病例進(jìn)行分析，專業(yè)本領(lǐng)得到提高。在治療原則的學(xué)習(xí)中，回到前頭病因、發(fā)病機(jī)制知識(shí)的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生思考并且討論：針對(duì)胰酶自我消化機(jī)制，如何治療急性胰腺炎？針對(duì)病因膽道疾病與胰腺炎關(guān)系，如何治療急性胰腺炎？再次激發(fā)學(xué)生知識(shí)遷移能力。

3.4 課堂小結(jié)

課堂小結(jié)10 min。課堂講授完小結(jié)，結(jié)合板書設(shè)計(jì)，回顧梳理知識(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)知識(shí)的記憶掌握。

3.5 課堂練習(xí)

最后練習(xí)（5 min），注重不同疾病腹痛特點(diǎn)進(jìn)一步對(duì)比的練習(xí)，強(qiáng)化重點(diǎn)，教會(huì)學(xué)生如何對(duì)知識(shí)更好地鞏固提升。此環(huán)節(jié)可延伸至課后，利用網(wǎng)絡(luò)資源問卷星等拓展練習(xí)，從學(xué)習(xí)途徑上教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。

4 教學(xué)反思

新課程改革要求教師的角色有所改變，從過去的教書者轉(zhuǎn)變成一名教學(xué)者。也就是說，教師不是簡(jiǎn)單的教書，而應(yīng)考慮在課堂中如何更好地引導(dǎo)學(xué)生有效學(xué)習(xí)［4］。通過本次課的教學(xué)，筆者深刻體會(huì)到采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法以及布局好教學(xué)過程不僅僅能幫助學(xué)生把握重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)本次課的教學(xué)目標(biāo)，更重要的是向?qū)W生傳授了學(xué)習(xí)知識(shí)的方法，讓學(xué)生通過自我學(xué)習(xí)日后能獲取更多的知識(shí)，讓學(xué)變得更加有效。授人以魚，不如授人以漁。