李娟，周蘭姝，張曉云，徐燕，張薇，龐亞娟，陳雪梅

(海軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院， 上海 200433)

翻轉(zhuǎn)課堂，即Flipped Class，通過(guò)對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化的顛倒安排，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色并對(duì)課堂時(shí)間的使用進(jìn)行了重新規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新[1]。目前，翻轉(zhuǎn)課堂在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。基于微信平臺(tái)的教學(xué)模式是隨著無(wú)線(xiàn)通訊技術(shù)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展出現(xiàn)的新型教學(xué)模式，學(xué)生可以隨時(shí)隨地通過(guò)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)獲取知識(shí)信息、與他人交流互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)高效、便捷的實(shí)時(shí)交互學(xué)習(xí)[2]?！督】翟u(píng)估》是護(hù)理本科生一門(mén)橋梁課，要求護(hù)生要能夠應(yīng)用知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估、發(fā)現(xiàn)患者存在或潛在的健康問(wèn)題，為下一步制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施奠定基礎(chǔ)，同時(shí)要求護(hù)生具備靈活應(yīng)用知識(shí)、建立臨床思維的能力。這種能力的培養(yǎng)，單靠傳統(tǒng)課堂的講授是無(wú)法獲得的。因此，本研究在《健康評(píng)估》教學(xué)中，構(gòu)建了基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂相結(jié)合的教學(xué)模式，并在問(wèn)診和癥狀學(xué)教學(xué)中應(yīng)用，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017-2019年，便利抽樣法選取某醫(yī)科大學(xué)四年制本科二年級(jí)2015級(jí)、2016級(jí)、2017級(jí)護(hù)生為研究對(duì)象，共123人，其中女生115人(93.5%)，男生8人(6.5%)；所有研究對(duì)象均正在進(jìn)行《健康評(píng)估》課程的學(xué)習(xí)。為便于護(hù)生進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，按照班級(jí)編制，每組8～10人。

1.2 方法

1.2.1 搭建教學(xué)環(huán)境 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用，需要為護(hù)生搭建以網(wǎng)絡(luò)為支撐的自主學(xué)習(xí)環(huán)境，以保證翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式的順利開(kāi)展。本研究建立了微信群，納入專(zhuān)職教師、臨床教師以及所有護(hù)生，建立了護(hù)生學(xué)習(xí)的主要平臺(tái)。利用微信的功能參與教學(xué)，使教學(xué)更具有親和力，護(hù)生更容易接受，無(wú)形中拉近了師生關(guān)系，寓教于樂(lè)，使得教學(xué)目標(biāo)更容易實(shí)現(xiàn)。

1.2.2 建設(shè)教學(xué)資源 教學(xué)資源是教學(xué)的基礎(chǔ)，優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式成功的關(guān)鍵。以問(wèn)診和癥狀學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)，開(kāi)課前由教師根據(jù)教材、護(hù)生的學(xué)習(xí)特征和教學(xué)日標(biāo)等設(shè)計(jì)完成，包括學(xué)習(xí)向?qū)?、教學(xué)課件、微課視頻、問(wèn)診練習(xí)視頻等。

1.2.3 設(shè)計(jì)教學(xué)流程 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的流程設(shè)計(jì)分為三個(gè)模塊，即課前自學(xué)模塊、課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化模塊及課后輔導(dǎo)模塊等，其相互聯(lián)系、相互影響。

1.2.3.1 課前自學(xué)模塊 課前一周，教師將教學(xué)資源發(fā)布到微信群，護(hù)生按學(xué)習(xí)要求開(kāi)展自學(xué)。根據(jù)學(xué)習(xí)導(dǎo)向、教學(xué)課件，開(kāi)展關(guān)于問(wèn)診和病史采集“基于問(wèn)題”的自學(xué)及學(xué)習(xí)問(wèn)題的解決；觀(guān)看教學(xué)視頻，深化學(xué)習(xí)內(nèi)容；完成規(guī)定的理論作業(yè)，了解課堂問(wèn)診練習(xí)要求；將不能解決的學(xué)習(xí)問(wèn)題或作業(yè)問(wèn)題，以小組為單位將問(wèn)題發(fā)到微信群，供師生交流、討論；填寫(xiě)自學(xué)總結(jié)報(bào)告，以小組為單位發(fā)到微信群。

1.2.3.2 課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化模塊 將課堂教學(xué)活動(dòng)分為3部分：(1)基于案例的問(wèn)診角色扮演。根據(jù)事先教師給護(hù)生的案例，護(hù)生分為若干小組，兩兩進(jìn)行問(wèn)診的角色扮演練習(xí)，教師引導(dǎo)討論學(xué)習(xí)問(wèn)題、總結(jié)知識(shí)。這是檢測(cè)和督促護(hù)生開(kāi)展自學(xué)的有效方法，信息技術(shù)與教學(xué)實(shí)踐融合能幫助護(hù)生強(qiáng)化知識(shí)的掌握，了解學(xué)習(xí)中的不足，促進(jìn)學(xué)習(xí)的進(jìn)步。(2)基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的問(wèn)診模擬訓(xùn)練。編寫(xiě)了循環(huán)、呼吸、消化、泌尿四個(gè)主要系統(tǒng)典型疾病的標(biāo)準(zhǔn)化案例，培訓(xùn)了標(biāo)準(zhǔn)化病人，在實(shí)驗(yàn)室讓護(hù)生分組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問(wèn)診，教師引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行討論、點(diǎn)評(píng)。(3)基于真實(shí)病人的臨床問(wèn)診訓(xùn)練。教師到臨床科室篩選癥狀典型的患者，帶領(lǐng)護(hù)生分組對(duì)真實(shí)的病人進(jìn)行問(wèn)診。教師組織討論、點(diǎn)評(píng)。

1.2.3.3 課后輔導(dǎo)模塊 教師針對(duì)課堂問(wèn)診學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析，對(duì)于個(gè)別學(xué)習(xí)有困難或問(wèn)題的護(hù)生，通過(guò)微信群中的討論組功能或視頻功能進(jìn)行課后在線(xiàn)輔導(dǎo)，或者進(jìn)行面對(duì)面的線(xiàn)下輔導(dǎo)，提升翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式的應(yīng)用效果。其次，將課堂中知識(shí)點(diǎn)和技能進(jìn)行重新梳理、總結(jié)，形成章節(jié)總結(jié)文件，發(fā)布到微信群中，供護(hù)生課后或期末復(fù)習(xí)時(shí)使用。

1.2.4 進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià) 采用形成性評(píng)價(jià)方式，包括健康評(píng)估成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)、護(hù)生學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度和對(duì)教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)。比較應(yīng)用該教學(xué)方式的護(hù)生成績(jī)與應(yīng)用傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的2014級(jí)護(hù)生成績(jī)。在健康評(píng)估課程結(jié)束后，向123名護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷123份，收回有效問(wèn)卷123份，問(wèn)卷的有效回收率為100%。調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂結(jié)合的教學(xué)模式的滿(mǎn)意度、對(duì)教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)(態(tài)度、學(xué)習(xí)資源、投入程度、學(xué)習(xí)收獲、對(duì)教師及標(biāo)準(zhǔn)化案例的評(píng)價(jià)等)。問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為完全不符合，2分為較不符合，3分為一般，4分為較符合，5分為完全符合。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生課程成績(jī) 采用該教學(xué)模式的護(hù)生《健康評(píng)估》課程成績(jī)平均為(82.66±6.33)分，與2014級(jí)護(hù)生《健康評(píng)估》課程成績(jī)平均(75.74±3.69)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.20，P<0.001)。所有護(hù)生成績(jī)均達(dá)到及格線(xiàn)以上，提示該教學(xué)模式取得了較好的教學(xué)效果。

2.2 護(hù)生對(duì)該教學(xué)模式的滿(mǎn)意度 護(hù)生對(duì)問(wèn)診的角色扮演、教師癥狀學(xué)理論、基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的模擬問(wèn)診、對(duì)臨床真實(shí)病人問(wèn)診以及病例匯報(bào)、教師講評(píng)等教學(xué)環(huán)節(jié)的滿(mǎn)意度均達(dá)到4分以上，見(jiàn)表1。

2.3 護(hù)生對(duì)該教學(xué)模式的過(guò)程評(píng)價(jià) 84.55%的護(hù)生喜歡該教學(xué)模式， 60%以上的護(hù)生認(rèn)為會(huì)積極投入線(xiàn)上自學(xué)、完成作業(yè)、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬問(wèn)診、臨床真實(shí)病人問(wèn)診、病例討論等教學(xué)環(huán)節(jié)。75%以上的護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力、加深了對(duì)理論知識(shí)的理解、提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力、提高了溝通和表達(dá)能力，同時(shí)也增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。100%的護(hù)生認(rèn)為教師在角色扮演、模擬訓(xùn)練、臨床問(wèn)診、課堂討論中的引導(dǎo)及時(shí)、充分。60%以上的護(hù)生肯定了標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)診案例在教學(xué)中的作用，見(jiàn)表2。

表1 護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的滿(mǎn)意度得分分)

表2 護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)[N=123,n(%)]

3 討論

3.1 有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和參與度 翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂相結(jié)合，課前利用微信平臺(tái)護(hù)生進(jìn)行線(xiàn)上自學(xué)、完成作業(yè)，護(hù)生可以掌握觀(guān)看教學(xué)視頻的進(jìn)度，根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況提出問(wèn)題和想法；課堂上，護(hù)生與教師、同學(xué)面對(duì)面進(jìn)行討論和交流。傳統(tǒng)課堂教學(xué)由教師講授較難的理論知識(shí)，利于知識(shí)的解析與傳授，護(hù)生接受理解程度更高。這樣一種將翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂相結(jié)合的混合式教學(xué)方式，同時(shí)發(fā)揮了翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂的優(yōu)勢(shì)，即提升了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性和參與度，又較大程度地提升了學(xué)習(xí)效率，有助于更好地實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)[3]。

3.2 有助于促進(jìn)護(hù)生知識(shí)的建構(gòu)與能力的培養(yǎng) 基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂結(jié)合的教學(xué)模式，在課前護(hù)生通過(guò)自學(xué)完成知識(shí)的傳授，在課堂上與教師、同學(xué)討論進(jìn)行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的交流和觀(guān)點(diǎn)的碰撞，完成知識(shí)的內(nèi)化。同時(shí)在課堂環(huán)節(jié)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)多元化的教學(xué)方式，包括癥狀學(xué)的理論教學(xué)、問(wèn)診標(biāo)準(zhǔn)化案例的編寫(xiě)、角色扮演、基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的模擬訓(xùn)練、對(duì)臨床真實(shí)患者的問(wèn)診等，進(jìn)行小組化教學(xué)。該過(guò)程實(shí)現(xiàn)了護(hù)生對(duì)于知識(shí)的解析與建構(gòu)，也很好地完成了從知識(shí)到技能到能力的提升，同時(shí)護(hù)生的溝通與表達(dá)能力、批判性思維和合作精神也得到了培養(yǎng)[4]。

3.3 有利于打破時(shí)空限制、促進(jìn)教與學(xué)的交互 基于微信平臺(tái)的學(xué)習(xí)，對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)是基于資源的自主學(xué)習(xí)和協(xié)作探究，可以打破時(shí)間和空閑限制，護(hù)生自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)微信可以實(shí)現(xiàn)與教師、同學(xué)一對(duì)一、一對(duì)多、多對(duì)多的交流，充分發(fā)揮微信交流的即時(shí)性、共享性、交互性和開(kāi)放性。教師與護(hù)生的交流溝通從傳統(tǒng)的課堂、有限的時(shí)間拓展到無(wú)線(xiàn)的空間和時(shí)間，教學(xué)變得更加靈活[3]。

3.4 本研究的局限性 由于我校護(hù)理本科護(hù)生人數(shù)較少，而且考慮到倫理問(wèn)題，我們未設(shè)置同期對(duì)照組，而是采用了歷史對(duì)照，將基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂結(jié)合的新的教學(xué)模式與傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式做比較。本研究顯示，該教學(xué)模式在護(hù)生知識(shí)建構(gòu)、能力培養(yǎng)、提高學(xué)習(xí)的自主性、促進(jìn)教學(xué)交互等方面均取到了較好的效果。該結(jié)論基于歷史對(duì)照的基礎(chǔ)，需要在以后的教學(xué)過(guò)程中擴(kuò)大樣本、開(kāi)展同期對(duì)照來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證其效果的穩(wěn)定性。同時(shí)，該教學(xué)模式在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)教師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、課堂掌控能力、課后輔導(dǎo)時(shí)間精力投入、教師人力投入的要求更高。該教學(xué)模式區(qū)別于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，需要多名教師投入，小班化、小組教學(xué)的方式，更有利于實(shí)現(xiàn)教師為主導(dǎo)、護(hù)生為主體、不斷討論交流反饋的學(xué)習(xí)過(guò)程。