趙振華，馮波

(南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，江蘇 南京 210008)

當前，危重癥醫(yī)學快速發(fā)展，各種高精尖儀器設備不斷應用于重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)[1]。與此同時，ICU護士的理論知識、實踐操作技能必須同步發(fā)展，才能保證患者受到高質量的全程監(jiān)護。因此，為使ICU護士的?？谱o理技能得到發(fā)展，多個國家和地區(qū)[2-3]都相繼頒布了符合本國或本地區(qū)的重癥護理實踐標準和實踐指南。我國大陸目前雖尚無相關的護理實踐標準或實踐指南，但為了解我國ICU護士當前的重癥護理實踐現狀，項目組前期遵循德爾菲專家函詢法參考趙諾等[4]的研究構建了ICU護士專科護理實踐行為問卷。本研究擬在此基礎上通過方便選樣的方法調查江蘇省多家ICU護士的專科護理實踐行為，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年8月，便利抽樣法選擇南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院、東南大學附屬中大醫(yī)院、江蘇省蘇北人民醫(yī)院、常州市第一人民醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院、鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院等6所醫(yī)院的ICU護理人員為研究對象。納入標準：(1)ICU工作年限至少滿3個月；(2)目前從事臨床一線工作；(3)自愿參與調查。排除標準：實習、進修護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)一般資料調查表。由研究者編制，包括年齡、性別、學歷、職稱、能級及ICU工作年限等。(2)ICU護士專科護理實踐行為問卷。由研究者編制，經德爾菲專家咨詢法進行修改與完善，問卷整體的內容效度為0.98。該問卷共包含3個維度，103個條目。3個維度即ICU監(jiān)護技術(84個條目)、醫(yī)療技術配合(13個條目)、檢查指標判斷(6個條目)，其中我們根據ICU監(jiān)護技術維度下的條目屬性將其分為4類，即ICU基礎監(jiān)護技術(42個條目)、ICU高級監(jiān)護技術(22個條目)、設備儀器使用(11個條目)及檢驗標本的留取與保存(9個條目)。該問卷為自評問卷，主要調查兩方面內容，即對問卷中的護理實踐行為的操作頻率和掌握程度進行自評，操作頻率包括“經常做”、“頻率中等”、“較少做”、“很少做”、“從未做過”及“未開展”，共6個選項，我們將“經常做”和“頻率中等”選項的研究對象例數占總體研究對象例數的百分比≥80%的定為操作高頻率，50%～80%的為操作中等頻率，≤50%的為操作低頻率；掌握程度包括“熟練掌握”、“基本掌握”、“熟悉”、“了解”、“完全不會”、“未開展”，我們將選擇“熟練掌握”和“基本掌握”選項的研究對象例數占總體研究對象例數的百分比≥80%的條目定為掌握良好，比例在60%～80%的條目定為掌握一般，比例≤60%的條目定為掌握較差。

1.2.2 資料收集方法 采用電子版問卷，由研究對象在線填寫。正式調查前，研究者對參加研究的各醫(yī)院聯系人員進行問卷填寫統一指導，之后由各聯系人面對面告知本院調查對象問卷填寫的注意事項，最后由各研究對象進入問卷鏈接進行問卷填寫，研究者后臺于軟件中收取資料。本研究共發(fā)放問卷280份，回收有效問卷273份，問卷的有效回收率為97.5%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0統計軟件，計數資料以例數和百分比表示，不同能級護士對ICU專科護理行為的掌握情況采用秩和檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 共有273名護士參與問卷調查，其中男26例，女247例，一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料[N=273，n(%)]

2.2 ICU護士專科護理實踐行為的操作頻率 就ICU護士整體而言，操作高頻率的護理實踐行為主要集中于ICU基礎監(jiān)護技術、檢驗標本采集/保存、儀器設備的使用、檢驗指標的判斷，操作高頻率的條目數占總體條目數的70%以上；操作頻率最低的護理實踐行為是ICU高級監(jiān)護技術和醫(yī)療技術配合，見表2。

表2 ICU護士專科護理實踐行為操作頻率情況[n(%)]

2.3 ICU護士?？谱o理實踐行為的掌握程度 就ICU護士整體而言，ICU基礎監(jiān)護技術、檢驗標本采集/保存、儀器設備使用的掌握程度最好，掌握良好的條目數占總條目數的90%以上；掌握程度較差的是ICU高級監(jiān)護技術和醫(yī)療技術配合，見表3。

表3 ICU護士的專科護理實踐行為的掌握情況[n(%)]

2.4 不同能級ICU護士?？谱o理實踐行為的掌握程度的差異 不同能級護士在ICU基礎監(jiān)護技術、ICU高級監(jiān)護技術、醫(yī)療技術配合及檢驗指標判斷方面的掌握差異均有統計學意義(均P<0.05),見表4。

表4 不同能級護士?？谱o理實踐行為的掌握[N=273,n(%)]

3 討論

3.1 注重低年資護士培訓，提升臨床護理工作質量 近幾年，大量護理畢業(yè)生進入醫(yī)院，成為護理團隊的新鮮血液，新護士的增加一方面緩解了臨床工作壓力，但同時也增加了護理管理者的培訓和帶教壓力。本研究顯示，N0護士對ICU基礎監(jiān)護技術的掌握情況并不十分理想，良好掌握比例僅為78.57%，而ICU基礎監(jiān)護技術中所含條目均為ICU護士日常工作，其中92.86%的條目在護士的日常工作中都有著中到高的操作頻率，出現這一結果的原因可能是由于N0護士在臨床中對部分操作的實踐不足。王曉嬌等[5]在對上海市三級甲等醫(yī)院新護士護理實踐的調查結果顯示，新護士的?？茖嵺`不足，原因可能是科室化的?？婆嘤栍写岣?。因此，增加對這一人群的專項培訓，對提高護士個人的臨床實踐技能和臨床護理工作質量，都有至關重要的作用。

3.2 緊跟醫(yī)學發(fā)展步伐，鍛造高技術護理能力 本研究顯示，ICU護士對高級監(jiān)護技術和醫(yī)療技術配合的良好掌握比例分別為36.36%、53.84%，掌握程度較差，與趙諾等[6]的研究結果一致。根據護士的能級進行分層分析的結果顯示，在ICU高級監(jiān)護技術方面，N2、N3護士分別對54.55%、23.08%的條目掌握欠佳，分別對30.77%、23.08%的醫(yī)療技術配合條目掌握欠佳。這一結果一方面與相關的護理實踐操作頻率不高相關；另一方面，可能與相關的培訓不足有關。盡管一些新的醫(yī)療技術(如體外肺膜氧合術)在部分醫(yī)院開展較少，但加強高年資護士的?？萍夹g培訓，使其具備符合專業(yè)技術職務的技術水平[6]，既能保證患者的安全，也能進一步提升臨床護理質量，促進專科護理發(fā)展。

3.3 以學習需求為基礎，制定最佳培訓方案 Jennings等[7]通過每周1次的結構化床邊查房來提升護士護理創(chuàng)傷患者的專業(yè)知識，結果表明顯著提高了患者的護理質量。研究者[8]認為，管理者需先了解護理人員的培訓需求，以需求為導向，從而確定培訓內容、制訂和設計培訓方案。王磊等[9]對160名護士的培訓需求進行調查，結果發(fā)現不同能級護士在科研、臨床實踐技能、事務管理等方面的需求均有明顯差異，認為針對不同能級護士采取針對性和滿足個人需求的培訓可以提高護士專業(yè)素質和技能水平。本研究結果顯示，不同能級護士在ICU基礎監(jiān)護技術、ICU高級監(jiān)護技術、醫(yī)療技術配合及檢驗指標判讀4個方面的?？茖嵺`技能掌握有顯著差異。因此，在制定培訓方案時要充分考慮護士的學習需求，才能調動護士的學習熱情，提高個人專業(yè)素質和技能水平。