麻醉學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，麻醉臨床教學(xué)的核心是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、分析解決問(wèn)題的能力以及臨床技能操作的能力[1]。隨著患者維權(quán)意識(shí)的提高，對(duì)教學(xué)的配合程度逐漸下降，學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的需求。Abrahamson首先將SIM1模擬系統(tǒng)應(yīng)用于麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)[2]，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有操作性可控、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、真實(shí)形象等特點(diǎn)，能夠使學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)際融合起來(lái)，有助于臨床思維的培養(yǎng)[3]。氣管插管術(shù)是臨床本科學(xué)習(xí)必須掌握的重要臨床技能，本研究運(yùn)用電子人體氣管插管模擬教具，觀察和比較使用傳統(tǒng)教學(xué)法和運(yùn)用模擬教學(xué)在麻醉教學(xué)中的效果。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取內(nèi)蒙古民族大學(xué)五年制臨床專(zhuān)業(yè)2013、2014級(jí)本科學(xué)生86人，使用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各43人，分別進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（A組）和教師講授為主的教學(xué)（B組）。

1.2 教學(xué)方法 根據(jù)教學(xué)大綱的目的和要求，結(jié)合外科學(xué)中麻醉學(xué)知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)制定教學(xué)計(jì)劃，系統(tǒng)地向?qū)W生講授理論知識(shí)。

A組：教師利用電子人體氣管插管模擬教具（上海弘聯(lián)GD/J50）對(duì)學(xué)生進(jìn)行模擬教學(xué)，教師示范教學(xué)結(jié)束后，指導(dǎo)學(xué)生在模擬教具上反復(fù)練習(xí)5次以上，教師在此過(guò)程中全程監(jiān)督，要求學(xué)生自行講解沿途所遇解剖結(jié)構(gòu)，自行插入氣管導(dǎo)管，熟悉操作流程[4]。教師不斷重復(fù)操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，糾正學(xué)生不規(guī)范的操作手法。模擬教學(xué)結(jié)束后，師生討論并進(jìn)行分析總結(jié)和考核。

B組：教師通過(guò)PPT的形式進(jìn)行理論教學(xué)，講授氣管插管方法和步驟，學(xué)生觀看氣管插管操作的視頻錄像，并進(jìn)行討論和考核。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估與考核

1.3.1 滿(mǎn)意度調(diào)查 課后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查，通過(guò)問(wèn)卷星軟件設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，學(xué)生通過(guò)手機(jī)匿名填寫(xiě)，反映學(xué)生真實(shí)想法。問(wèn)卷內(nèi)容包括：課堂教學(xué)情況、麻醉學(xué)知識(shí)理解和運(yùn)用情況、能力培養(yǎng)情況、對(duì)模擬教學(xué)滿(mǎn)意度4個(gè)方面[5]。發(fā)放86份，回收86份，回收率100%，有效率100%。

1.3.2 考核 授課結(jié)束后1周，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行氣管插管操作考核，記錄首次氣管插管成功率和操作時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)估比較 問(wèn)卷分析結(jié)果顯示，A組97.67%的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的組織與實(shí)施表示滿(mǎn)意，90.69%的學(xué)生表示采用模擬教學(xué)能使課堂氣氛活躍，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及注意力；88.37%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)能夠幫助他們加深麻醉基礎(chǔ)知識(shí)的理解；97.67%的學(xué)生認(rèn)為運(yùn)用模擬人進(jìn)行教學(xué)，能夠提高臨床技能操作水平。且A組教學(xué)滿(mǎn)意度顯著高于B組，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)估比較[n（%）]

2.2 兩組學(xué)生首次氣管插管成功率及平均時(shí)間比較兩組學(xué)生首次氣管插管成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組首次插管成功率為83.72%，顯著高于B組的65.12%（P<0.05），且A組首次插管平均時(shí)間（28.2±3.6）s顯著短于B組（37.8±7.3）s（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)模式已轉(zhuǎn)化為“以病人為中心”的診療模式，醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)與臨床工作開(kāi)展矛盾日益尖銳[6]。麻醉是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性都較強(qiáng)的高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法已不能滿(mǎn)足現(xiàn)階段的臨床麻醉教學(xué)工作的開(kāi)展。模擬教學(xué)法采用高仿真模擬人進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)利用高科技模擬手段，營(yíng)造臨床診療工作場(chǎng)景，模擬患者的生理?xiàng)l件[7]，為學(xué)習(xí)者提供一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和鍛煉技能水平的條件和環(huán)境。

3.1 有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性 模擬教學(xué)借助高端模擬人，使原來(lái)抽象難懂的理論知識(shí)變得形象化、直觀化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生在實(shí)際操作中產(chǎn)生真實(shí)感。

3.2 有助于學(xué)生知識(shí)體系的構(gòu)建 理論授課主要以器官、系統(tǒng)為中心進(jìn)行講授，教師難以對(duì)各器官、系統(tǒng)相互影響的過(guò)程講解透徹[8]，借助高端模擬人教學(xué)及教師的引導(dǎo)和啟發(fā)，可以幫助學(xué)生理清操作流程和思路，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，有助于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及理論知識(shí)體系的構(gòu)建。

3.3 有助于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng) 營(yíng)造一個(gè)真實(shí)的診療環(huán)境，使學(xué)生在各種監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的變化中發(fā)現(xiàn)患者真實(shí)的病理生理?xiàng)l件，對(duì)患者的情況做出準(zhǔn)確的判斷，對(duì)具體現(xiàn)象進(jìn)行分析和思考，最后作出科學(xué)及時(shí)的處理。通過(guò)模擬訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)解決臨床問(wèn)題的臨床思維能力。

3.4 有助于提高教學(xué)質(zhì)量 通過(guò)臨床實(shí)踐和考核來(lái)看，學(xué)生掌握理論知識(shí)與適應(yīng)臨床工作的時(shí)間明顯縮短，學(xué)生技能操作得到規(guī)范，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量，能夠減少學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)造成的醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。

綜上所述，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展為臨床教學(xué)提供了一種新的教學(xué)手段，通過(guò)模擬教學(xué)，能夠?qū)⒗碚撝R(shí)教學(xué)與臨床工作融會(huì)貫通，幫助學(xué)生初步建立理論聯(lián)系臨床，臨床融合理論的醫(yī)學(xué)思維，有助于樹(shù)立理論知識(shí)、技能培訓(xùn)、素質(zhì)提高協(xié)調(diào)發(fā)展的先進(jìn)教育理念。