髕骨作為人體內(nèi)最大的籽骨，具有強(qiáng)化股四頭肌力量、保護(hù)及充分伸直膝關(guān)節(jié)等重要作用[1，2]。因髕骨獨(dú)特的體表位置和生物力學(xué)特性，極易受到暴力（直接或間接）而發(fā)生骨折，髕骨骨折的發(fā)生率約占全身各處骨折的1.65%[3～5]，粉碎性髕骨骨折占其中的1/3[6，7]。髕骨骨折的手術(shù)或固定方案較多[8]，如單純鋼絲內(nèi)固定術(shù)、各種器材的環(huán)扎術(shù)、張力帶或改良張力帶固定、接骨板螺釘內(nèi)固定、外固定架固定、經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及關(guān)節(jié)鏡輔助下骨折復(fù)位內(nèi)固定等[9，10]。對(duì)多數(shù)簡(jiǎn)單的髕骨骨折而言，采用以上任何一種治療方案均可獲得滿意療效和預(yù)后。然而，對(duì)于粉碎性髕骨骨折，特別是髕骨下極粉碎性骨折或嚴(yán)重的粉碎性骨折（星形骨折）等，手術(shù)復(fù)位、固定難度更大，預(yù)后更差。采用上述單一任一種固定方案治療效果均不佳，髕骨軟骨面損傷，皮膚軟組織激惹及內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂，再發(fā)骨折等并發(fā)癥發(fā)生率高。臨床上粉碎性髕骨骨折的治療仍存在較大困難，難以獲得理想療效。

克氏針張力帶固定是粉碎性髕骨骨折較為經(jīng)典的內(nèi)固定方案，其手術(shù)操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用相對(duì)較低、療效較為顯著，常被用于新型固定材料或手術(shù)固定技術(shù)的對(duì)照研究。但該方案容易出現(xiàn)克氏針或鋼絲的松動(dòng)、斷裂，對(duì)釘尾或鋼絲結(jié)點(diǎn)的皮膚刺激、甚至皮膚破損、內(nèi)固定外露等并發(fā)癥，尤其是用于嚴(yán)重的粉碎性骨折時(shí)固定效果常不佳，無(wú)法達(dá)到早期康復(fù)的目的，因此臨床上對(duì)其應(yīng)用逐漸減少。有研究表明空心螺釘張力帶內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折療效確切，其不僅改善了克氏針張力帶固定的不足，同時(shí)具有克氏針張力帶及自身的優(yōu)點(diǎn)：遵循張力帶原則、生物力學(xué)牢固固定、避免了股四頭肌和髕腱血運(yùn)的破壞、減少了髕腱周?chē)椎炔l(fā)癥的發(fā)生[11，12]。

張春才等[13]首次將鎳鈦聚合器NT-P（NiTi-Patellar）用于治療髕骨骨折，并證實(shí)具有良好的固定及膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。鎳鈦聚髕器（或髕骨爪）內(nèi)固定完全符合張力帶的固定原則，在髕骨骨折的治療中兼?zhèn)鋸?fù)位和固定效果，優(yōu)勢(shì)顯著[14]。但單獨(dú)應(yīng)用鎳鈦聚髕器并不適用于所有粉碎性髕骨骨折，特別是四部分或以上的骨折[15]，存在多點(diǎn)位固定不佳[16]等情況。因此，為尋找粉碎性髕骨骨折內(nèi)固定更優(yōu)化的治療方案，我們自2013年10月起在臨床中將鎳鈦彈力聚髕器與空心拉力螺釘聯(lián)合應(yīng)用于粉碎性髕骨骨折的內(nèi)固定治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2013年10月～2018年10月收治的74例粉碎性髕骨骨折患者，入選病例術(shù)前均經(jīng)患肢X線片及CT等檢查證實(shí)為粉碎性骨折，且有明確的手術(shù)指征：骨折塊≥3塊，骨折移位≥3mm，和（或）關(guān)節(jié)面不平整≥2mm。其中男46例，女28例，年齡22～74歲；右側(cè)40例，左側(cè)34例；閉合性骨折62例，開(kāi)放性骨折12例；含髕骨下極粉碎性骨折12例；交通事故39例，跌傷23例，墜落傷12例。將其分為對(duì)照組36例，采用空心螺釘張力帶內(nèi)固定術(shù)，觀察組38例，采用鎳鈦彈力聚髕器結(jié)合空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)。兩組患者年齡，性別，致傷原因，骨折部位、類型及受傷至手術(shù)時(shí)間等臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究由我院倫理委員會(huì)、科技委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有手術(shù)患者術(shù)前均簽署手術(shù)同意書(shū)。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)膝關(guān)節(jié)周?chē)匾窠?jīng)、血管及韌帶等損傷，無(wú)患側(cè)肢體其他部位合并傷，無(wú)其他重要臟器損傷；②年齡≥16歲；③新發(fā)骨折，骨折到手術(shù)時(shí)間≤2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①橫形、縱形、斜形等簡(jiǎn)單骨折；②邊緣骨折、移位骨折等功能性骨折；③患肢有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；④患肢功能障礙（含膝關(guān)節(jié)）。

1.3 材料 本研究使用內(nèi)固定材料：美國(guó)施樂(lè)輝公司創(chuàng)傷產(chǎn)品3.5mm空心拉力螺釘；蘭州西脈記憶合金鎳鈦彈力聚髕器等。

1.4 手術(shù)方法 觀察組予以腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，患者取仰臥位，術(shù)中常規(guī)使用充氣式止血帶。取髕前橫弧形或正中縱形切口，掀開(kāi)皮瓣后充分顯露骨折端（髕骨下極骨折者可視情況切開(kāi)髕韌帶），盡量不破壞髕前筋膜，有助于術(shù)中碎骨塊復(fù)位和保護(hù)髕骨血供。自髕側(cè)擴(kuò)張部裂隙處切開(kāi)膝關(guān)節(jié)囊，生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，徹底清除腔內(nèi)積血、血凝塊，手指探入關(guān)節(jié)腔內(nèi)輔助骨折斷端復(fù)位。嚴(yán)重粉碎性骨折復(fù)位過(guò)程中遵循“化零為整，轉(zhuǎn)復(fù)雜為簡(jiǎn)單”的原則，以較大的骨折塊為中心，將周?chē)墓菈K復(fù)位至其解剖位置，復(fù)位鉗或克氏針臨時(shí)固定。較大的骨折塊間游離碎骨塊應(yīng)盡量保留，特別是含有關(guān)節(jié)軟骨面的骨塊，將其嵌頓于較大的骨塊間，用1.0mm克氏針經(jīng)大骨塊橫斷面的中心傳入，方向以橫斜形為主，根據(jù)骨折的粉碎程度和骨塊的分布情況決定克氏針的分布及數(shù)量。測(cè)量克氏針的長(zhǎng)度，選比其短1.0mm、直徑3.5mm的空心拉力螺釘，沿固定多數(shù)大骨折塊的克氏針擰入，以2枚空心螺釘為宜，盡可能將粉碎性骨折轉(zhuǎn)變成兩部分的簡(jiǎn)單骨折，置釘過(guò)程中關(guān)節(jié)腔內(nèi)的手指全程輔助性保護(hù)，確保螺釘螺紋部分超過(guò)骨折線、避免骨折移位及關(guān)節(jié)軟骨面損傷。對(duì)于復(fù)位較困難的骨折塊，可有選擇的、有限的切開(kāi)髕前筋膜，清除嵌頓的軟組織和血凝塊后再?gòu)?fù)位，對(duì)不能有效嵌頓、易進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)的碎骨塊可予以清除。測(cè)量髕骨的大小，選直徑比其小10%～20%的鎳鈦彈力聚髕器（一般為35或38號(hào)），比對(duì)并標(biāo)記其5個(gè)爪支在髕骨的表面分布位置，切開(kāi)髕前軟組織，其中3個(gè)爪支側(cè)放于髕骨骨折塊較多的一端，盡量避免爪支置于骨折斷端。于冰鹽水中撐開(kāi)聚髕器的腰部和各爪支，按照原標(biāo)記切開(kāi)處放置于髕骨表面，然后用45℃左右的消毒鹽水紗布熱敷，使聚髕器恢復(fù)原狀并牢固于髕骨上，注意整個(gè)放置聚髕器的過(guò)程，關(guān)節(jié)腔內(nèi)手指充分輔助復(fù)位、加壓及固定，并確保髕骨軟骨面平整及內(nèi)固定物未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，明確骨折端是否牢固，術(shù)中常規(guī)透視膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。對(duì)于部分嚴(yán)重粉碎性骨折，髕骨周?chē)形从行Ч潭ǖ乃楣菈K可以輔助1號(hào)可吸收縫合線環(huán)匝固定。松止血帶，充分沖洗創(chuàng)面、止血，修補(bǔ)髕前筋膜、關(guān)節(jié)囊和髕骨擴(kuò)張部等，逐層間斷關(guān)閉切口。

對(duì)照組骨折臨時(shí)復(fù)位及固定前步驟同觀察組。臨時(shí)復(fù)位后，于髕骨下極向髕骨近端置入兩枚1.0mm克氏針，確保克氏針盡量穿過(guò)較大骨折塊，兩枚克氏針間距1.0～2.0cm為宜，測(cè)量克氏針在髕骨內(nèi)長(zhǎng)度，空心鉆沿克氏針擴(kuò)開(kāi)骨皮質(zhì)，選擇較其短1.0～2.0mm的空心螺釘擰入，螺釘螺紋應(yīng)進(jìn)入近端骨折塊，取出克氏針，以“8”字捆綁的方法沿兩枚空心螺釘傳入直徑約0.8mm鋼絲并收緊固定，對(duì)嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折同樣可輔助1號(hào)可吸收縫合線環(huán)匝固定。創(chuàng)面關(guān)閉等程序同觀察組。

1.5 術(shù)后處理及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 常規(guī)不行石膏或支具外固定，但對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折、術(shù)中即發(fā)現(xiàn)固定效果欠佳的患者輔助可調(diào)節(jié)卡盤(pán)式支具固定、保護(hù)患肢2～3周。術(shù)后Ⅰ類切口抗生素使用時(shí)間不超過(guò)術(shù)后24h，Ⅱ類切口，高齡合并糖尿病等或免疫力低下的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間，常規(guī)不超過(guò)術(shù)后72h。術(shù)后第2天開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)肌肉收縮等練習(xí)，術(shù)后第1天常規(guī)拔除尿管，逐漸患膝免屈曲、負(fù)重行走，術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，術(shù)后4周膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)至傷前水平。術(shù)后前3個(gè)月每月及此后每2～3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片復(fù)查至骨性愈合，復(fù)查時(shí)按照HSS膝關(guān)節(jié)百分評(píng)分系統(tǒng)[5]對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，以末次隨訪時(shí)的數(shù)據(jù)作為評(píng)定結(jié)果并記錄。HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括患者的主觀疼痛、膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)范圍，是否合并屈曲畸形和股四頭肌力量等方面的內(nèi)容，根據(jù)評(píng)分的結(jié)果分為：優(yōu)≥85分，良70～84分，可60～69分，差≤59分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及骨折愈合時(shí)間比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.059）；觀察組住院天數(shù)和骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院天數(shù)（d）住院費(fèi)用（元）骨折愈合時(shí)間（周）觀察組58.26±9.35 6.72±1.06 18522.72±1436.54 12.6±2.4對(duì)照組61.72±5.62 9.64±2.65 12443.84±1274.42 16.8±1.8 t 1.916 7.164 19.216 8.480 P 0.059 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組中1例患者術(shù)后1個(gè)月再次不慎摔傷后致原切口裂開(kāi)，再次清創(chuàng)縫合后傷口愈合；2例聚髕器松動(dòng)脫落，1例因X線片提示骨折對(duì)位對(duì)線良好，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，遂提前取出，未再行內(nèi)固定治療，隨訪14周時(shí)骨性愈合；1例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；無(wú)皮膚破潰、壞死、內(nèi)固定外露等軟組織激惹現(xiàn)象。對(duì)照組出現(xiàn)1例滑囊炎，2例釘尾處刺激、局部疼痛；內(nèi)固定物松動(dòng)2例、鋼絲斷裂1例；骨折不愈合1例；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.3 兩組末次隨訪膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 對(duì)照組病例由于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)等原因致膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)時(shí)間相對(duì)觀察組較晚，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況受到一定的影響，末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)（HSS評(píng)分）觀察組的優(yōu)良率94.74%高于對(duì)照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（n）

2.4 隨訪 本組74例患者均獲有效隨訪，隨訪時(shí)間9～24個(gè)月，平均（16.5±3.2）個(gè)月。手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，無(wú)傷口感染。

3 討論

髕骨作為膝關(guān)節(jié)重要的組成部分，位于股四頭肌肌腱內(nèi)，將股四頭肌的收縮力傳導(dǎo)向髕腱，有效增加了伸膝裝置對(duì)膝關(guān)節(jié)屈伸軸點(diǎn)的杠桿力臂及股四頭肌力矩，加強(qiáng)了其杠桿效應(yīng)。髕骨骨折大多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，處理不當(dāng)將消減膝關(guān)節(jié)的杠桿效應(yīng)，使其髕股關(guān)節(jié)潛在性失配，出現(xiàn)伸膝無(wú)力及創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎，致使膝關(guān)節(jié)功能障礙、影響預(yù)后。髕骨骨折的治療目的是恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性及髕股關(guān)節(jié)面的完整性，減少膝關(guān)節(jié)骨量的丟失，降低創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，以實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定和早期康復(fù)鍛煉[17，18]。其治療原則是盡可能實(shí)現(xiàn)骨折的解剖復(fù)位，應(yīng)用牢固、可靠的固定方式至骨性愈合，重視膝關(guān)節(jié)連續(xù)性、完整性的重建，早期康復(fù)鍛煉、盡可能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能[19]。

髕骨骨折的治療包括保守治療及手術(shù)治療。臨床上對(duì)伸膝裝置完整、骨折塊移位＜4mm和或關(guān)節(jié)面不平整＜3mm的髕骨骨折進(jìn)行4周的外固定后，99%的患者可以得到較滿意的結(jié)果[20]。但如果進(jìn)一步延長(zhǎng)固定時(shí)間，則膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)粘連及股四頭肌萎縮、無(wú)力等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[21]。因此，對(duì)于不完全骨折、邊緣骨折等功能性骨折，骨折塊移位＜3mm或/和關(guān)節(jié)面不平整＜2mm的髕骨骨折應(yīng)采取支具或石膏托外固定等保守治療方案[22]，要嚴(yán)格控制膝關(guān)節(jié)的制動(dòng)時(shí)間，早期進(jìn)行肌肉收縮等康復(fù)鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓形成、股四頭肌肌肉萎縮、無(wú)力等并發(fā)癥。然而，對(duì)合并有支持帶撕裂的骨折、開(kāi)放性骨折、骨折移位＞3mm和/或關(guān)節(jié)面臺(tái)階＞2mm的髕骨骨折，則應(yīng)積極手術(shù)治療[23]。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的逐漸加快，現(xiàn)代化交通工具的日益普及，高能量損傷愈發(fā)增多，臨床工作中粉碎性髕骨骨折越來(lái)越常見(jiàn)。傳統(tǒng)上粉碎性髕骨骨折的治療多采用髕骨全切或部分切除術(shù)的方法，術(shù)后患者伸膝裝置的連續(xù)性中斷，使其無(wú)法完成患膝最后10°～15°的伸直活動(dòng)，伸膝肌力減退，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，其遠(yuǎn)期療效和預(yù)后較差[24，25]。因此，粉碎性髕骨骨折的治療應(yīng)最大程度的實(shí)現(xiàn)髕骨的解剖復(fù)位和早期復(fù)健，以滿足人們對(duì)傷后患肢功能康復(fù)預(yù)期的不斷提升。

伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)及內(nèi)固定材料研究的進(jìn)步，絕大多數(shù)粉碎性髕骨骨折的患者可行手術(shù)治療。鋼絲環(huán)扎術(shù)是治療粉碎性髕骨骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方式，但因其固定效果差、強(qiáng)度不足，發(fā)生骨折再移位、骨不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)險(xiǎn)較高，膝關(guān)節(jié)無(wú)法實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)鍛煉，因此在粉碎性髕骨骨折的治療中已經(jīng)很少單獨(dú)應(yīng)用?？耸厢槒埩Ч潭ㄊ欠鬯樾泽x骨骨折治療中較經(jīng)典的方案，其設(shè)計(jì)符合髕骨生物力學(xué)的特性，“8”字張力帶固定具有較好的力學(xué)特性，具有克氏針抗壓及鋼絲加壓的雙重作用，且手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、療效顯著。但有研究顯示克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)不能承受自身體重兩倍及以上壓力，從而使其術(shù)后功能康復(fù)鍛煉受到影響，且易出現(xiàn)克氏針等松動(dòng)、斷裂、脫落，釘尾刺激或穿破皮膚等現(xiàn)象，特別是對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折的固定效果不佳，無(wú)法達(dá)到早期康復(fù)鍛煉的效果[26]。單純空心拉力螺釘、聚髕器、或（改良）張力帶等固定方法對(duì)于簡(jiǎn)單橫形髕骨骨折治療效果滿意，但對(duì)粉碎性髕骨骨折治療效果差。近年來(lái)，改良張力帶鋼絲結(jié)合空心加壓螺釘固定術(shù)、記憶合金髕骨爪（或鎳鈦聚髕器）固定術(shù)、Cable-Pin索綁系統(tǒng)、鈦纜固定術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)Pyrford技術(shù)等在臨床治療粉碎性髕骨骨折中逐漸開(kāi)展，但其術(shù)后并發(fā)癥多，且療效不一[27～34]。鈦纜、Cable-Pin索綁系統(tǒng)等材料費(fèi)用相對(duì)較高，致使大多數(shù)患者的手術(shù)依從性差。經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)治療粉碎性髕骨骨折手術(shù)操作過(guò)程較復(fù)雜，術(shù)中透視較多，操作者學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，不利于臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

本研究以空心螺釘張力帶內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折作為對(duì)照組，空心螺釘張力帶繼承了克氏針張力帶固定的優(yōu)點(diǎn)，且有生物力學(xué)測(cè)試顯示[35]其承受的負(fù)荷明顯優(yōu)于克氏針張力帶、單純拉力螺釘、環(huán)扎鋼絲等內(nèi)固定方式，可滿足早期康復(fù)功能鍛煉的要求。但空心螺釘張力帶固定粉碎性髕骨骨折也存在空心釘尾部刺激周?chē)つw出現(xiàn)疼痛、滑囊炎，空心釘尖端與鋼絲切割出現(xiàn)鋼絲斷裂等情況。對(duì)于嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折者，螺釘安全穿過(guò)并有效固定骨折塊的難度較大，我們?cè)趯?shí)際操作中曾出現(xiàn)螺釘穿行骨折塊冠狀位層裂等情況。該研究經(jīng)空心螺釘張力帶內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折36例，術(shù)后出現(xiàn)1例滑囊炎，2例釘尾處刺激、局部疼痛，2例內(nèi)固定物松動(dòng)、1例鋼絲斷裂，1例骨折不愈合，2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，總并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%?；颊吣┐坞S訪膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)（HSS評(píng)分）的優(yōu)良率75.00%。

鎳鈦聚合器NT-P（NiTi-Patellar）治療髕骨骨折具有良好的固定效果及膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。其設(shè)計(jì)符合髕骨的解剖特點(diǎn)及生物學(xué)特性，根據(jù)奧-馬互逆的結(jié)構(gòu)特性使其在溫度變化的驅(qū)動(dòng)下繼發(fā)形變，對(duì)髕骨施加向心、多方位、持續(xù)穩(wěn)定的加壓聚合力，且對(duì)髕骨的骨質(zhì)破壞小，組織相容性較好，對(duì)髕骨周?chē)慕M織刺激性小[36]。鎳鈦聚髕器內(nèi)固定符合張力帶固定的原則，在粉碎性髕骨骨折的治療中兼?zhèn)鋸?fù)位、固定，有明顯的優(yōu)勢(shì)。然而，單獨(dú)使用聚髕器并不能適用于所有的粉碎性骨折，尤其是四部分及以上的骨折。本研究在治療粉碎性髕骨骨折時(shí)將空心拉力螺釘與鎳鈦彈力聚髕器結(jié)合起來(lái)使用，充分發(fā)揮其兩者的優(yōu)點(diǎn)：一方面，空心拉力螺釘可以將粉碎性骨折轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)單骨折，實(shí)現(xiàn)了骨折塊在髕骨的壓力側(cè)擠壓固定，有助于碎骨塊的復(fù)位，降低了聚髕器聚合時(shí)再次發(fā)生關(guān)節(jié)面分離、錯(cuò)位的風(fēng)險(xiǎn)，有效的彌補(bǔ)了聚髕器橫向加壓固定及抗旋轉(zhuǎn)力不足的缺點(diǎn)；另一方面，聚髕器取代了傳統(tǒng)張力帶中鋼絲的應(yīng)用，使其固定強(qiáng)度、承受負(fù)荷的力量及聚合力進(jìn)一步增強(qiáng)，避免了固定強(qiáng)度差及內(nèi)固定易松動(dòng)、滑脫和釘尾、鋼絲結(jié)點(diǎn)皮膚刺激等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，觀察組術(shù)后未出現(xiàn)皮膚破潰、局部疼痛、滑囊炎等內(nèi)固定激惹相關(guān)并發(fā)癥，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)早起功能康復(fù)鍛煉，末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率（94.74%）高于對(duì)照組（75.00%），進(jìn)一步證實(shí)了以上觀點(diǎn)。

綜上所述，在鎳鈦彈力聚髕器結(jié)合空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療粉碎性髕骨骨折療效滿意，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥少、膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)優(yōu)良率高，具有較好的安全性及可行性，有較好的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。但該治療方案的住院費(fèi)用稍高，更適用于經(jīng)濟(jì)條件較好、對(duì)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)要求較高的患者。當(dāng)然，本研究?jī)H是我院回顧性臨床病例對(duì)照研究，且例數(shù)有限，尚缺少多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照前瞻性研究的支持，這將是我們下一步研究的方向，以期更好的證實(shí)該治療方案的優(yōu)越性。