郭 麗 萍

(河南省新密市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)及盆底功能障礙防治中心 新密 452370)

盆底功能障礙性疾病(PFD)是妊娠、分娩后女性的常見(jiàn)疾病，這是由于在妊娠和分娩的過(guò)程中，女性的盆底組織受到一定程度的損傷所導(dǎo)致，產(chǎn)后最常見(jiàn)的癥狀為尿失禁、盆底肌無(wú)力等，如果女性產(chǎn)后盆底損傷恢復(fù)效果不佳，不僅影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)，還不利于夫妻生活的和諧，嚴(yán)重影響患者的身心健康。近年來(lái)，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療受到廣大女性的重視，有學(xué)者認(rèn)為，女性產(chǎn)后是盆底系統(tǒng)康復(fù)的關(guān)鍵期，早期康復(fù)訓(xùn)練可降低盆底肌肉群的損傷，有效減少尿失禁、盆底器官脫垂等不良發(fā)生率[1]。本文就對(duì)產(chǎn)婦分組進(jìn)行產(chǎn)后治療，探討其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2018年1月～12月期間我院收治的100例盆底功能障礙患者隨機(jī)分組進(jìn)行研究。對(duì)照組50例，年齡23～40歲，平均(31.06±5.86)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.25±0.57)次；其中，會(huì)陰切開(kāi)21例，會(huì)陰撕裂傷15例，產(chǎn)程延長(zhǎng)14例。觀察組50例，年齡21～43歲，平均(31.59±5.88)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.25±0.57)次；包括：產(chǎn)程延長(zhǎng)15例，會(huì)陰撕裂傷18例，會(huì)陰切開(kāi)17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為陰道分娩；(2)均為足月分娩；(3)新生兒體重均在2500g～4000g范圍；(4)均為健康產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；(2)合并傳染性疾病者；(3)有盆腔手術(shù)史者；(4)伴有嚴(yán)重婦科疾病者；(5)合并嚴(yán)重精神、語(yǔ)言障礙者。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括：選擇對(duì)會(huì)陰和肛門組織進(jìn)行鍛煉，吸氣時(shí)收縮，呼氣時(shí)放松，每次重復(fù)訓(xùn)練這兩組動(dòng)作半小時(shí)左右，每天訓(xùn)練兩次。在此基礎(chǔ)上，觀察組再行盆底康復(fù)治療，采用我院現(xiàn)有的盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)置為：頻率20～80MHz，刺激電流的強(qiáng)度應(yīng)從最小開(kāi)始，根據(jù)患者感受逐漸增加強(qiáng)度，以患者有刺激感但無(wú)痛感為準(zhǔn)[2]。一次治療時(shí)間為半小時(shí)，一周治療兩次，共治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的盆底肌力情況、尿失禁發(fā)生率、性功能障礙發(fā)生率、盆腔器官脫垂發(fā)生率等。盆底肌力包括：壓力檢測(cè)、Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的預(yù)后效果比較

觀察組尿失禁等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的盆腔器官脫垂、性功能障礙等發(fā)生率比較[n(%)]

組別例數(shù)尿失禁發(fā)生率盆腔器官脫垂發(fā)生率性功能障礙發(fā)生率對(duì)照組5012(24)10(20)7(14)觀察組504(8)3(6)3(6)χ27.9256.9976.183P0.0000.0000.000

2.2 兩組患者治療后的盆底肌力情況

觀察組的盆底肌力(壓力檢測(cè)、肌纖維等)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為，女性在妊娠、分娩所致的盆底功能障礙在早期治療，基本是可逆，有效的治療可促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，盆底康復(fù)技術(shù)如生物反饋療法、電刺激療法等先進(jìn)治療手段得到應(yīng)用，利用電刺激，促進(jìn)盆底肌肉收縮，恢復(fù)其張力，從而提高患者的控尿能力。電刺激療法具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、安全可靠、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，受到患者的廣泛好評(píng)[4]。

組別/例數(shù)壓力檢測(cè)(cmH2O)Ⅰ類肌纖維(cmH2O)Ⅱ類肌纖維(cmH2O)盆底收縮壓陰道靜息壓持續(xù)收縮壓持續(xù)時(shí)間(s)快速收縮壓收縮個(gè)數(shù)(個(gè))對(duì)照組(50)32.85±10.2735.17±6.6215.37±8.995.81±2.7730.85±10.461.73±0.55觀察組(50)48.93±10.8845.79±6.4125.46±10.3510.06±3.9247.51±10.983.11±0.76t9.1868.2138.4499.5717.0659.507P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

本研究結(jié)果提示，與僅實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組相比，結(jié)合盆底康復(fù)治療的觀察組在治療后發(fā)現(xiàn)，患者的尿失禁、盆腔器官脫垂等發(fā)生率明顯更低，而盆底肌力的恢復(fù)效果也更加顯著，盆底肌力各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于常規(guī)治療的患者。結(jié)果證實(shí)，采用電刺激療法等盆底康復(fù)治療，能夠增加肌肉張力和盆底纖維，促進(jìn)血運(yùn)，有效改善盆底肌力，提高患者的控尿能力，降低性功能障礙、尿失禁等發(fā)生率。傳統(tǒng)的治療主要是醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦肛提肌收縮鍛煉，由于無(wú)法直觀看到效果，患者的治療積極性不高[5]。盆底康復(fù)治療中的電刺激療法、生物反饋療法是在腹壁、陰道內(nèi)放置電極，通過(guò)由弱漸強(qiáng)的電刺激，對(duì)盆底肌肉進(jìn)行刺激，促進(jìn)肌肉收縮，加快血液循環(huán)，有利于提高盆底肌肉收縮功能。而且在治療過(guò)程中，患者能夠通過(guò)聲音和圖像掌握盆底肌肉的活動(dòng)情況，可指導(dǎo)患者準(zhǔn)確進(jìn)行盆底肌鍛煉，提高患者的治療積極性，加上盆底康復(fù)治療無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、無(wú)不良反應(yīng)、操作簡(jiǎn)單，患者更樂(lè)于接受。有研究證實(shí)，盆底功能障礙患者早期在常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上再進(jìn)行盆底康復(fù)治療，可有效修復(fù)損傷的盆底肌肉群，并恢復(fù)其功能，有效降低盆底器官脫垂、尿失禁等不良發(fā)生率[6]。

總之，女性產(chǎn)后早期實(shí)施盆底康復(fù)治療，可有效修復(fù)受損神經(jīng)肌肉，改善盆底肌功能，可預(yù)防尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等不良結(jié)局，有利于提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。