陳 光 霞

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院 鶴壁 458030)

腦外傷患者常存在腦組織及神經(jīng)損傷，預(yù)后較差，有效的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程是改善預(yù)后的重要手段，而患者自身心理狀態(tài)、認(rèn)知狀況均會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練的順利實(shí)施，因此在腦外傷患者康復(fù)治療期間需實(shí)施有效的護(hù)理配合來(lái)改善患者認(rèn)知和情緒[1]。健康教育護(hù)理路徑是以時(shí)間軸為基礎(chǔ)實(shí)施的、規(guī)范化健康教育活動(dòng)，可提升口頭宣教效果。為明確健康教育護(hù)理路徑的運(yùn)用效果，本研究對(duì)神經(jīng)科腦外傷70例患者實(shí)施了健康教育護(hù)理路徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月到2018年1月間進(jìn)行病例篩選，選期間神經(jīng)科腦外傷70例患者進(jìn)行研究。按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和路徑組各35例。常規(guī)組男20例，女15例；年齡24～74歲，平均年齡48.6歲(s=11.4)；受傷入院時(shí)間1～7h，平均時(shí)間3.6h(s=2.1)。路徑組男21例，女14例；年齡22～73歲，平均年齡48.5歲(s=12.1)；受傷入院時(shí)間1～7h，平均時(shí)間3.7h(s=2.1)。對(duì)兩組患者基線資料對(duì)比，結(jié)果處于對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)(P>0.05)。本課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入病例：存在腦外傷，且實(shí)施CT、MRI等檢查確診存在顱腦損傷者；意識(shí)清晰、資料完整者；自愿配合研究，且簽署知情同意書者。排除病例：其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者；中途退出研究、死亡者；孕期及哺乳者；原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肢體功能障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：實(shí)施病情監(jiān)護(hù)、心理安撫，并通過(guò)口頭宣教方式向患者介紹醫(yī)院基本規(guī)章制度、病情狀況、治療方案、治療注意事項(xiàng)。

路徑組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用健康教育護(hù)理路徑：(1)建立路徑小組：由護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師、主管護(hù)師各1名，護(hù)士2名組建小組，由小組成員通過(guò)循證過(guò)程制定出腦外科健康教育護(hù)理路徑表，并由科室主任和主治醫(yī)生進(jìn)行修訂；(2)實(shí)施方法：由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員實(shí)施，嚴(yán)格按健康教育護(hù)理路徑表繼續(xù)干預(yù)，實(shí)施后在對(duì)應(yīng)項(xiàng)目后標(biāo)注；(3)具體內(nèi)容：入院時(shí)向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、管理制度、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，引導(dǎo)患者及早熟悉環(huán)境，并向患者介紹和發(fā)放健康教育護(hù)理路徑表；急性期指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床，向患者介紹負(fù)面情緒對(duì)病情的影響，指導(dǎo)患者保持舒暢心態(tài)，并及時(shí)向患者及家屬介紹腦外傷治療方案、治療過(guò)程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方式、歸轉(zhuǎn)、預(yù)后等；穩(wěn)定期介紹臥床期間常見(jiàn)并發(fā)癥(壓瘡、便秘、深靜脈血栓)預(yù)防方式，向患者及家屬介紹腦外傷發(fā)病過(guò)程、常見(jiàn)并發(fā)癥、后遺癥、相關(guān)診療內(nèi)容，并進(jìn)一步疏導(dǎo)負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者積極配合治療，介紹預(yù)后良好病例，提升信心；康復(fù)期給患者詳細(xì)的肢體康復(fù)訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練知識(shí)宣教，并協(xié)同患者及家屬制定訓(xùn)練計(jì)劃；出院指導(dǎo)給予患者出院后飲食、生活、心理、康復(fù)指導(dǎo)，告知患者持續(xù)訓(xùn)練的重要性，并指導(dǎo)患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析患者心理狀態(tài)狀況。在護(hù)理前后使用漢密頓抑郁量表(HAMD，總分0～68分)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA，總分0～56分)評(píng)價(jià)，均以評(píng)分<7分表示無(wú)抑郁及無(wú)焦慮[2]。

(2)分析患者神經(jīng)功能(NHISS)、運(yùn)動(dòng)功能(FMA)、日常生活能力(Barthel指數(shù))狀況。NHISS總分42分，評(píng)分越高缺損越嚴(yán)重，F(xiàn)MA、Barthel指數(shù)總分均為100分，評(píng)分越高能力越強(qiáng)[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心理狀態(tài)狀況分析

路徑組護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別HAMDHAMA護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后常規(guī)組23.2±3.417.5±2.5?20.5±2.815.2±3.2?路徑組23.1±3.111.2±2.2?20.4±2.510.5±2.4?t0.12911.1920.1586.951P0.898<0.0010.875<0.001

注：*較護(hù)理前對(duì)比，P<0.05。

2.2 患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力分析

路徑組護(hù)理后NHISS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，F(xiàn)MA、Barthel指數(shù)顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別NHISSFMABarthel指數(shù)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后常規(guī)組17.2±2.113.2±2.4?28.3±7.340.1±7.3?28.5±4.646.2±4.6?路徑組17.3±2.510.1±2.3?28.2±7.550.3±7.8?28.6±4.264.2±5.2?t0.1815.5170.0575.6490.09515.339P0.857<0.0010.955<0.0010.925<0.001

注：*較護(hù)理前對(duì)比，P<0.05。

3 討論

腦外傷是指外力直接作用于頭部引起的創(chuàng)傷，患者可見(jiàn)明顯顱外傷，且腦部是人體生命活動(dòng)的重要指揮區(qū)域，腦外傷后極易引起腦組織及神經(jīng)損傷，從而引發(fā)多種并發(fā)癥，常見(jiàn)癥狀為偏癱、認(rèn)知功能障礙、失語(yǔ)等，嚴(yán)重時(shí)將引起永久性功能障礙，甚至腦死亡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及生命安全。腦外傷患者生理和心理均存在不同程度的損傷，如何提升患者康復(fù)信心及康復(fù)效果是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。健康教育護(hù)理路徑是將臨床護(hù)理路徑與健康教育活動(dòng)結(jié)合形成的健康宣教模式，該模式以患者病情發(fā)生、發(fā)展、治療、歸轉(zhuǎn)時(shí)間軸為基礎(chǔ)，針對(duì)不同時(shí)期制定針對(duì)性的健康教育內(nèi)容，可有效保證健康教育內(nèi)容的針對(duì)性和有效性，也可保證教育內(nèi)容的有序?qū)嵤瑴p少遺漏，且在路徑表制定中以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，可保證宣教內(nèi)容的科學(xué)性[4]。根據(jù)本研究結(jié)果，路徑組護(hù)理后HAMD、HAMA、NHISS、FMA、Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，原因可能是在健康教育護(hù)理路徑中通過(guò)不同時(shí)期的針對(duì)性健康宣教，可有效提升患者健康認(rèn)知，改善主觀能動(dòng)性，緩解心理壓力的同時(shí)，促進(jìn)患者積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，從而可改善康復(fù)效果，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善肢體功能。

綜上所述，健康教育護(hù)理路徑可改善腦外傷病人負(fù)面情緒及肢體障礙康復(fù)效果，值得運(yùn)用。