海 艷 麗

(平頂山市中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院燒傷科 平頂山 467000)

燒傷后因創(chuàng)面修復(fù)過程中有多種細(xì)胞、生長因子介導(dǎo)，導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面修復(fù)的難度相對較大，而燒傷創(chuàng)面修復(fù)和燒傷深度、治療方式等關(guān)系密切，尤其是深Ⅱ度創(chuàng)面皮膚損傷累及真皮層，肉芽組織和上皮化過程較為緩慢，因而選擇安全、有效的治療措施，對燒傷創(chuàng)面的愈合進(jìn)度有重要影響[1]。納米銀作為新型的敷料，能確保創(chuàng)面愈合的穩(wěn)定性和局部清潔性，有利于促進(jìn)燒傷創(chuàng)面修復(fù)，被廣泛用于各種傷口修復(fù)治療中。rb-bFGF是一種多功能細(xì)胞生長因子，能促進(jìn)上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等修復(fù)、再生[2]。此次研究將燒傷患者作為試驗對象，觀察患者采用納米銀敷料聯(lián)合rb-bFGF凝膠治療的臨床療效，分析適用于臨床推廣的有效治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2015年1月～2017年12月收治的84例燒傷患者為觀察對象，隨機(jī)將患者分為A、B兩組，每組42例。A組男27例，女15例；年齡20～68歲，平均(42.7±5.6)歲；淺Ⅱ度29例，深Ⅱ度13例。B組男26例，女16例；年齡20～70歲，平均(43.1±5.5)歲；淺Ⅱ度31例，深Ⅱ度12例。研究納入對象均為燒傷患者，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書。排除患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全，或?qū)λ幬镏委熡羞^敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后都進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)，A組采用納米銀敷料(深圳愛杰特醫(yī)藥科技有限公司，粵食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2005第2640486號)治療，剪切大小適合的納米銀敷料覆蓋創(chuàng)面，再用無菌紗布進(jìn)行加壓包扎；B組采用納米銀敷料聯(lián)合rb-bFGF凝膠治療，納米銀敷料的使用方法與A組相同，將rb-bFGF凝膠均勻涂抹于患處，并使用無菌紗布包扎，兩組均每天換藥1次，直至燒傷創(chuàng)面愈合。同時，對于感染和休克的患者采取抗感染和擴(kuò)容等治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

研究觀察并記錄兩組患者淺Ⅱ度、深Ⅱ度愈合時間、治療后1周、2周、3周愈合率、創(chuàng)面感染率、治療總有效率。其中，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：無效：治療后燒傷創(chuàng)面無任何改善，細(xì)菌培養(yǎng)顯示仍有細(xì)菌生長；有效：治療后創(chuàng)面炎癥有所緩解，創(chuàng)面明顯愈合；顯效：治療后創(chuàng)面炎癥明顯減輕，燒傷創(chuàng)面基本愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者燒傷愈合時間及愈合率比較

B組患者淺Ⅱ度、深Ⅱ度愈合時間都明顯短于A組，治療后1周與2周的愈合率也顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者燒傷愈合時間、愈合率對比

組別例數(shù)創(chuàng)面愈合時間(x±s,d)創(chuàng)面愈合率[n(%)]淺Ⅱ度深Ⅱ度治療后1周治療后2周治療后3周A組429.9±4.522.8±4.97(16.7)20(47.6)32(76.2)B組427.4±3.216.7±3.815(35.7)31(73.8)40(95.2)t2.936.383.9416.0396.222P0.000.000.0470.0140.013

2.2 兩組患者治療總有效率、創(chuàng)面感染率比較

B組治療總有效率明顯高于A組，創(chuàng)面感染率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療總有效率、創(chuàng)面感染率比較[n(%)]

組別(n=42)無效有效顯效總有效率創(chuàng)面感染A組7132235(83.3)6(14.3)B組1122941(97.6)1(2.4)χ24.973.896P0.030.048

3 討論

燒傷是一種對患者皮膚、黏膜等組織損傷較為嚴(yán)重的常見性創(chuàng)傷疾病，由于該病病情嚴(yán)重，燒傷后感染發(fā)生率較高，且皮膚保護(hù)功能喪失，毛細(xì)血管通透性明顯增加，導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)大量壞死組織，極易引發(fā)細(xì)菌感染，加重了燒傷患者的炎癥反應(yīng)。雖然深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面在未感染的情況下可自行愈合，但對于合并有細(xì)菌感染的患者，則會導(dǎo)致創(chuàng)面感染程度加重，延長燒傷創(chuàng)面愈合時間，部分病情嚴(yán)重的患者，甚至需采取植皮手術(shù)[3]。而感染程度較重的患者，若不及時進(jìn)行處理，還會因此威脅患者的生命安全。因此，燒傷患者盡早進(jìn)行創(chuàng)面治療，消除患者的炎癥反應(yīng)，對于控制燒傷患者病情發(fā)展有重要影響。

此次研究以燒傷患者為實驗對象，對其采取不同的藥物治療，結(jié)果顯示采用納米銀敷料聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠治療的B組患者深Ⅱ度與淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合時間都明顯短于僅采用納米銀敷料治療的A組患者，治療后1周、2周、3周的愈合率與治療總有效率明顯高于A組，創(chuàng)面感染率則明顯比A組低，能加快燒傷創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面愈合率，并能在一定程度上預(yù)防創(chuàng)面感染。傳統(tǒng)的燒傷治療通常以為患者提供營養(yǎng)支持，控制感染程度，加強(qiáng)燒傷創(chuàng)面清潔為主，從而減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，避免感染擴(kuò)散，但因治療效果并不理想，因而選擇新型的治療方式，成為了燒傷治療中的重要研究課題[4]。納米銀敷料作為治療燒傷疾病的主要藥物，有抗菌消炎的效果，能結(jié)合負(fù)電荷菌體蛋白質(zhì)，使其變形沉淀并與酶的巰基結(jié)合，形成硫酸鹽，抑制巰基的酶活性，阻斷細(xì)菌呼吸酶系統(tǒng)，干擾細(xì)菌代謝，從而殺滅細(xì)菌。而且，納米銀敷料具有穩(wěn)定的化學(xué)特性，能與細(xì)菌、真菌DNA結(jié)合，改變其結(jié)構(gòu)，抑制細(xì)菌與真菌活性。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子屬于生物活性較強(qiáng)的促分裂元，可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分裂，使其分泌蛋白酶，有助于纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管的形成，建立側(cè)支循環(huán)，形成新的毛細(xì)血管網(wǎng)，改善創(chuàng)面微循環(huán)[5]。因此，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子有利于促進(jìn)燒傷、潰瘍等創(chuàng)面愈合。

綜上所述，燒傷患者采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠聯(lián)合納米銀敷料治療，能促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面感染發(fā)生率，增強(qiáng)患者的治療效果，適合在臨床上推廣。