黃國(guó)強(qiáng) 胡彩霞 姜建黨

(尉氏縣人民醫(yī)院 開(kāi)封 475500)

冠心病是常見(jiàn)性心血管疾病，中老年患者發(fā)病率較高，有致殘、致死表現(xiàn)，直接影響患者生活質(zhì)量。心絞痛是冠心病患者主要表現(xiàn)，過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)均為疾病誘發(fā)因素，以藥物治療控制病情為主。曲美他嗪是抗心肌缺血特性新型代謝類(lèi)藥物，用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛效果獲得認(rèn)可，在改善患者癥狀方面效果顯著[1]?；诖?，本文就我院冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為例，總結(jié)鹽酸曲美他嗪用藥價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2016年9月～2018年4月期間，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療指南》的冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者臨床資料完整；(3)患者有良好的配合能力；(4)患者無(wú)試驗(yàn)用藥禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性心梗患者；(2)不穩(wěn)定型心絞痛患者；(3)精神病患者；(4)妊娠、哺乳階段患者。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，進(jìn)行冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分組。對(duì)照組男23例，女17例；年齡50～78歲，平均年齡(61.80±6.30)歲；病程2～5年，平均病程(3.50±0.50)年。觀察組男22例，女18例；年齡49～79歲，平均年齡(61.65±6.50)歲；病程2～ 6年，平均病程(3.60±0.65)年。觀察組、對(duì)照組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者基本資料有可比性，P>0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服阿托伐他汀片20mg/次，1次/d；口服美托洛爾25mg/次，2次/d；口服阿司匹林片200mg/次，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行鹽酸曲美他嗪治療，口服鹽酸曲美他嗪片20mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者用藥16周后資料效果、不良反應(yīng)、癥狀體征改善情況。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效標(biāo)準(zhǔn)：治療16周后，冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者胸痛、不適癥狀消失，心絞痛發(fā)作頻率減少≥80%；

有效標(biāo)準(zhǔn)：治療16周后，冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀、體征均有改善；

無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：治療前后冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀、體征無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組、對(duì)照組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果見(jiàn)表1。治療總有效率(97.5%、80%)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=6.1346,P=0.0132。

表1 冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者組間臨床療效對(duì)比 [n(%)]

組別n顯效有效無(wú)效總有效率觀察組402514139(97.5)對(duì)照組401616832(80)χ26.1346P0.0132

2.2 不良反應(yīng)情況比較

觀察組、對(duì)照組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療后腹痛、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)情況見(jiàn)表2。不良反應(yīng)總發(fā)生率(10%、15%)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=0.4571,P=0.4989。

表2 冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者組間不良反應(yīng)情況對(duì)比 [n(%)]

組別n腹痛腹瀉嘔吐總發(fā)生率觀察組402024(10)對(duì)照組402136(15)χ20.4571P0.4989

2.3 計(jì)量指標(biāo)變化比較

觀察組、對(duì)照組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療期間相關(guān)指標(biāo)結(jié)果變化見(jiàn)表3。治療后，組間3項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果差異顯著，P<0.05。

組別(n=80)左心室射血分?jǐn)?shù)(%)心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/月)心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組56.02±8.2066.65±3.657.10±1.060.80±0.106.20±1.201.95±0.60對(duì)照組55.80±8.0560.50±4.027.20±1.011.60±0.206.33±1.053.90±0.80t0.12107.16340.431922.62740.515618.3847P0.90390.00000.66700.00000.60760.0000

3 討論

當(dāng)前，隨著人口老齡化程度加深，冠心病已經(jīng)發(fā)展成為老年人多發(fā)病，發(fā)病率逐年遞增態(tài)勢(shì)明顯[3]。此疾病患者有心絞痛表現(xiàn)，冠心病穩(wěn)定型心絞痛最為明顯，主因是冠狀動(dòng)脈供血不足，會(huì)損傷患者心功能[4]。此病在中醫(yī)中屬“胸痹”范疇，心氣不足導(dǎo)致的心脈淤阻為病機(jī)，治療上需側(cè)重理氣化瘀、活血止痛。曲美他嗪中的哌嗪二鹽酸鹽成分有保證心肌細(xì)胞缺氧、缺血性心肌代謝的效果，可以提高心肌細(xì)胞內(nèi)三磷腺苷水平，在改善患者心肌代謝方面效果顯著[5]。同時(shí)，此藥物不會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)改變，無(wú)負(fù)性肌力作用，用藥安全性高[6]。蔡娟[7]研究指出，冠心病穩(wěn)定型心絞痛給予鹽酸曲美他嗪治療可以有效改善患者心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率。

結(jié)果顯示：觀察組、對(duì)照組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療總有效率(97.5%vs80%)以及治療后癥狀體征比較，P<0.05；組間不良反應(yīng)發(fā)生率(10%vs15%)比較，差異無(wú)顯著性P>0.05。由此說(shuō)明，鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛更利于患者癥狀體征改善，可以提高患者治療預(yù)后以及生活質(zhì)量、病情控制效果，且用藥安全性高。和郎東[8]研究結(jié)果有一致性，加行鹽酸曲美他嗪片資料的觀察組臨床治療總有效率94.1%高于對(duì)照組的79.4%,心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間均少于對(duì)比組,P<0.05。

綜上所述，曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可以進(jìn)一步促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)，預(yù)后效果顯著。