陳 業(yè) 范育玲 展 磊

(廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼耳鼻喉科 廣州 510630)

2型糖尿病以胰島素分泌相對不足為病機，發(fā)病率不斷升高，由于疾病日久長期處于高血糖狀態(tài)，可引起眼部微循環(huán)障礙,并引發(fā)眼底出血而影響患者視力，甚至造成永久性失明[1]。本病病機復(fù)雜，目前認為糖代謝異常是此類患者發(fā)病的關(guān)鍵，因此降血糖則是臨床治療的關(guān)鍵。止血芳酸具有較強的止血功效，在防治眼底出血方面發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)認為本病與肝腎兩臟關(guān)系密切，復(fù)明片具有滋補肝腎功效，本研究將探討復(fù)明片聯(lián)合二甲雙胍在本病治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將確診眼底出血[2](糖尿病視網(wǎng)膜病變所致)的患者納入研究，患者就診時間為2015年7月～2018年1月，經(jīng)病例選擇后共選取75例，以奇偶數(shù)法隨機分組，奇數(shù)對應(yīng)對照組，偶數(shù)對應(yīng)觀察組。項目實施前均通過我院醫(yī)學(xué)倫理會審核并簽訂知情同意。對照組38例，男21例，女17例；年齡47～69歲，平均(57.09±6.43)歲；空腹血糖(15.92±2.83)mmol/L。觀察組37例，男21例，女16例；年齡45～73歲，平均(56.74±6.82)歲；空腹血糖(16.16±2.93)mmol/L。兩組一般情況無顯著差異，P>0.05。納入標(biāo)準：(1)存在糖尿病視網(wǎng)膜病變者，經(jīng)散瞳眼底鏡及裂隙燈檢查確診眼底出血，均單眼發(fā)病且處于出血期者；(2)既往未采用眼部手術(shù)或其他治療藥物者。排除標(biāo)準：(1)繼發(fā)性糖尿病者；(2)合并青光眼、顱內(nèi)腫瘤等可引起眼壓升高的疾病者；(3)凝血功能異常，PT延長3s以上；(4)既往應(yīng)用復(fù)明片或二甲雙胍過敏者。

1.2 治療方法

對照組：入院后予口服鹽酸二甲雙胍片(格華止，中美上海施貴寶藥業(yè)，批號18030805)，0.5g/次，3次/d。止血芳酸(揚州中寶藥業(yè)，批號H32024041)200mg+0.9%氯化鈉溶液(科倫藥業(yè)，批號H51021156)，1次/d，治療5d后休息2d。觀察組：對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)明片(西安碑林制藥，批號PC118030141)，5片/次，3次/d，兩組治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組視網(wǎng)膜厚度及矯正視力，視網(wǎng)膜厚度用北京拓普康研制的光學(xué)相干斷層掃描儀(型號:3D OCT-2000)測量，視力檢查由專業(yè)人員對最佳矯正視力進行統(tǒng)計；(2)比較兩組生活質(zhì)量(CLVQOL評分)[3]，包括4個項目，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，總分125分，分別為日常生活能力、讀和精細動作、遠視力、光感和移動；(3)比較臨床療效[4]：治愈：治療后眼底出血已吸收，患眼視力恢復(fù)至1.0以上；顯效：眼底出血吸收1/2以上，患眼視力改善4行以上；有效：眼底出血吸收不足/12如果治療后患眼的視力提升1～3行，出血吸收1/3；無效：治療后眼底出血未吸收或吸收不足3/1，視力未改善?？傆行?(顯效+有效)/總眼數(shù)×100%；(4)比較不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 各項指標(biāo)比較

兩組治療前視網(wǎng)膜厚度、CLVQOL總分、矯正視力基線無顯著差異(P>0.05)；與治療前比較，兩組視網(wǎng)膜厚度明顯降低，CLVQOL總分、矯正視力升高，觀察組數(shù)值改善更顯著(P<0.05)(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)視網(wǎng)膜厚度(μm)CLVQOL總分(分)矯正視力治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組38609.15±72.91539.62±58.60a 61.27±5.8270.94±8.64a0.25±0.090.37±0.13a觀察組37608.47±73.51483.07±49.61ab 61.07±5.5981.47±9.05ab0.29±0.110.58±0.14ab

注：a與治療前比較，P<0.05；b組間比較，P<0.05。

2.2 臨床療效

對照組38例中判定療效為無效者10例，觀察組35例。對照組總有效率73.68%，觀察組94.59%，χ2=6.099，P<0.05，見表2。

表2 臨床療效[n(%)]

組別 例數(shù)治愈顯效有效無效總有效率(%)對照組 38151121028(73.68)觀察組 3721131235(94.59)

2.3 不良反應(yīng)

對照組共發(fā)生8例不良反應(yīng)，其中出血性激化膜形成4例、黃斑區(qū)牽拉網(wǎng)脫形成1例、新生血管性青光3例，總發(fā)生率21.05%；觀察組共發(fā)生3例不良反應(yīng)，其中出血性激化膜形成2例、黃斑區(qū)牽拉網(wǎng)脫形成1例，總發(fā)生率8.11%。

3 討論

近年來糖尿病發(fā)生率居高不下，眼底出血則是其常見并發(fā)癥，對視力造成嚴重影響。眼底出血多由視網(wǎng)膜病變性引起，現(xiàn)代研究認為微血管瘤或毛細血管是此類患者眼底出血的來源。本病屬于增生型視網(wǎng)膜病變及重度非增殖性視網(wǎng)膜病變范圍，其中后者因出血較多，治療難度較大，晚期可引起新生血管性玻璃體出血，進而嚴重影響視力[5～6]。目前認為熒光血管造影、目前眼底照相是本病診斷及分級的金標(biāo)準，早期檢出率已逐漸升高，但療效并未取得較大突破。主要是控制血糖為基礎(chǔ)，出血期可采用止血芳酸，穩(wěn)定期可應(yīng)用活血化瘀藥物。

本病隸屬于中醫(yī)“云霧移睛”、“暴盲”等眼病范疇，多由外感邪熱、七情所傷所致，發(fā)病以肝腎損傷關(guān)系最為密切。復(fù)明片具有滋補肝腎、明目推翳功效，對于視物模糊、羞明畏光有較好療效，其中茯苓、檳榔、澤瀉健脾滲濕；山藥、熟地補益脾腎；石決明、夏枯草、谷精草明目退翳；人參大補元氣；羚羊角、生地滋陰涼血；女貞子、石斛、枸杞、山茱萸滋補肝腎。

觀察組聯(lián)合復(fù)明片，結(jié)果顯示治療后視網(wǎng)膜厚度更小，矯正視力數(shù)值、生活質(zhì)量評分更高，總有效率則高達94.59%，不良反應(yīng)總發(fā)生率更低。本研究中對照組以止血芳酸及二甲雙胍為基礎(chǔ)，二甲雙胍調(diào)節(jié)血糖，止血芳酸則善于止血，有學(xué)者將出血15天內(nèi)病程定為出血期，本研究選擇病例時參考該依據(jù)并常規(guī)應(yīng)用止血芳酸一周[7]。觀察組則聯(lián)合復(fù)明片，筆者認為其可能存在雙向調(diào)節(jié)作用，不但可加速止血還可促進改善微循環(huán)以促進瘀血吸收，彌補了對照組用藥方案的不足[8]。綜上所述，筆者認為對于糖尿病視網(wǎng)膜病變性眼底出血患者而言聯(lián)合復(fù)明片療效顯著，值得推廣。