吳秀國(guó) 吳芳芳 林 函

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬瑞安市人民醫(yī)院麻醉科 瑞安 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬瑞安市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 瑞安 325200；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科 溫州 325000)

髖關(guān)節(jié)骨折多通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，高齡患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折的概率較高，因高齡人群生理基礎(chǔ)較弱，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛的耐受能力比較差，因此對(duì)麻醉的要求較高[1]。當(dāng)前，右美托咪定被廣泛應(yīng)用于全麻中，其屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑。本文將高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，評(píng)判右美托咪定輔助麻醉、鎮(zhèn)靜的價(jià)值。

1 資料情況和方法

1.1 資料情況

選取我院于2017年4月～2019年10月共收治98例高齡行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各49例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女22例；年齡66～72歲，平均年齡(69.4±2.3)歲。對(duì)照組男28例，女21例；年齡67～70歲，平均年齡(68.5±2.1)歲。實(shí)驗(yàn)組在上述資料情況和對(duì)照組比較，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；(2)年齡65歲/65歲以上；(3)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意；(4)簽訂知情協(xié)議。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?2)嚴(yán)重精神疾?。?3)自身免疫性疾病。

1.2 方法

兩組均在術(shù)前實(shí)行心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)放上肢靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)給予0.3ug/kg舒芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172)、0.15mg/kg順阿曲庫(kù)銨(生產(chǎn)廠家：上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123332)、0.2mg/kg依托咪酯(生產(chǎn)廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083107)靜注。麻醉維持采用30ug/kg·h瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030198)， 6mg/kg·h異丙酚(生產(chǎn)產(chǎn)家：阿斯利康A(chǔ)straZeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130535)。間斷使用順阿曲庫(kù)銨維持肌松。實(shí)驗(yàn)組在此之上，在誘導(dǎo)前15min給予0.6ug/kg右美托咪定(生產(chǎn)廠家：江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090251)靜脈微泵注入，然后以9.2ug/h/kg速率持續(xù)靜脈微泵注入。

1.3 臨床指標(biāo)的觀察

1.3.1比較兩組手術(shù)前、中血清疼痛介質(zhì)含量(神經(jīng)肽NPY、P物質(zhì)SP、前列腺素E2 PGE2)、血清炎癥細(xì)胞因子含量(C反應(yīng)蛋白CRP、腫瘤壞死因子α TNF-α、白細(xì)胞介素1β IL-1β、白細(xì)胞介素-6 IL-6、白細(xì)胞介素-18 IL-18)的差異性。

1.3.2術(shù)前1d、術(shù)中進(jìn)行關(guān)節(jié)置換后，采集患者肘靜脈血3ml，離心分離血清后通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法，對(duì)患者的血清疼痛介質(zhì)含量、血清炎癥細(xì)胞因子含量測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清疼痛介質(zhì)含量的比較

手術(shù)前，兩組各項(xiàng)血清疼痛介質(zhì)含量指標(biāo)比較(P>0.05)；手術(shù)中，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的血清疼痛介質(zhì)含量情況比較(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP值NPY(pg/mL)手術(shù)前33.11±6.4232.88±4.560.1681>0.05手術(shù)中41.36±5.9450.39±6.896.9484<0.05SP(pg/mL)手術(shù)前49.58±6.8250.11±6.340.3984>0.05手術(shù)中60.11±8.2673.32±8.947.5971<0.05PGE2(ng/mL)手術(shù)前12.42±1.8312.18±1.460.7176>0.05手術(shù)中17.57±2.3122.48±3.258.6198<0.05

2.2 兩組血清炎癥細(xì)胞因子含量的比較

手術(shù)前，兩組CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18比較(P>0.05)；手術(shù)中，兩組上述血清炎癥細(xì)胞因子含量指標(biāo)比較(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP值CRP(mg/L)手術(shù)前7.59±0.927.56±0.910.1622>0.05手術(shù)中10.37±1.3114.22±1.8511.8887<0.05TNF-α(pg/mL)手術(shù)前15.43±1.8914.95±1.741.3079>0.05手術(shù)中20.28±3.2425.54±3.397.8518<0.05IL-1β(pg/mL)手術(shù)前23.52±3.3923.13±3.210.5847>0.05手術(shù)中30.28±4.7439.49±5.848.5714<0.05IL-6(pg/mL)手術(shù)前41.29±5.4340.94±5.860.3066>0.05手術(shù)中62.38±7.4179.51±9.3710.0377<0.05IL-18(pg/mL)手術(shù)前158.13±19.42157.86±17.840.0716>0.05手術(shù)中183.43±23.21213.48±26.855.9268<0.05

3 討論

高齡人群為髖關(guān)節(jié)骨折的主要人群，臨床方面多采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但因高齡患者身體機(jī)能退化，耐受手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛的能力較弱，故此對(duì)麻醉的要求非常高[2]。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體，而且對(duì)于α2腎上腺能受體選擇性較高，對(duì)于患者的循環(huán)功能、呼吸功能影響非常小[3]。手術(shù)切口疼痛會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況造成直接影響，手術(shù)操作對(duì)局部組織構(gòu)成創(chuàng)傷，所以致使較多疼痛介質(zhì)合成、分泌改變，經(jīng)疼痛介質(zhì)生物學(xué)活性使患者出現(xiàn)疼痛癥狀[4]。NY、SP為肽類(lèi)疼痛介質(zhì)，可直接反映出神經(jīng)系統(tǒng)痛覺(jué)的閾值；PGE2為脂溶性疼痛介質(zhì)，可于外周組織中引發(fā)無(wú)菌性炎癥。手術(shù)前、中，兩組上述血清疼痛介質(zhì)含量比較差異存在，表示手術(shù)操作創(chuàng)傷會(huì)增加疼痛介質(zhì)分泌，經(jīng)疼痛介質(zhì)生物學(xué)活性引發(fā)疼痛癥狀。而有效使用右美托咪定鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜活性較強(qiáng)，可以降低術(shù)中多種疼痛介質(zhì)分泌、釋放，很好地緩解患者的疼痛表現(xiàn)[5～6]。

綜上所述，高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中右美托咪定輔助麻醉、鎮(zhèn)靜的效果較好，適用于臨床方面應(yīng)用推廣。