崔 粵 平

(杞縣人民醫(yī)院 開封 475200)

肝硬化頑固性腹水由慢性進行性彌漫性肝病發(fā)展而來，是指肝硬化腹水患者經(jīng)其他方法治療而腹水難以消退的疾患，屬危重癥之一，是肝硬化嚴重失代償、肝功能明顯障礙的標志。目前臨床對其主要采用給予利尿劑、飲食干預、降低門靜脈高壓、腎臟循環(huán)保護、補充白蛋白等治療，但療效不顯著[1]。特利加壓素可促進內(nèi)臟血管收縮，減少靜脈血流流向肝門靜脈系統(tǒng)，降低門靜脈血壓，增加腎臟血流灌注，促進腎臟中水鈉排泄，控制腹水[2]。本次試驗研究特利加壓素聯(lián)合人血白蛋白治療肝硬化頑固性腹水的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取60例于2017年1月～2018年5月來我院就診的肝硬化頑固性腹水患者按照隨機數(shù)字表法等分為對照組和觀察組。對照組男20例，女10例；年齡(47.77±4.71)歲；其中，乙肝20例、丙肝4例、酒精肝3例、藥物性肝硬化2例、丁肝1例；病程(37.24±3.91)h。觀察組男18例，女12例；年齡(47.79±4.69)歲；其中，乙肝19例、丙肝5例、酒精肝3例、藥物性肝硬化2例、丁肝1例；病程(37.26±3.90)h。比較兩組的基線資料，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：診斷標準參照《內(nèi)科學》中有關肝硬化失代償期的診斷標準[3]；在肝硬化基礎上出現(xiàn)頑固性腹水，且經(jīng)常規(guī)利尿治療效果欠佳；無心血管、腎臟及造血系統(tǒng)疾??；患者均簽署知情同意書。排除標準：其他原因所致腹水；合并凝血功能障礙者；對試驗藥物過敏者；合并精神性相關疾病者。

1.2 方法

對照組：給予飲食干預，嚴格控制鈉、水的攝入量，常規(guī)保肝、利尿，口服螺內(nèi)酯片(國藥準字H33020070，杭州民生藥業(yè)有限公司)400mg/d，聯(lián)合口服呋塞米片(國藥準字H32021428，江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司)100～160mg/d行利尿治療，并給予間斷輸注20%人血白蛋白治療(S20181006，Baxalta US Inc.)，10g/d。觀察組：在對照組基礎上靜脈滴注特利加壓素(國藥準字H20030669，F(xiàn)erring GmbH)治療，首劑2mg，隨后1mg靜脈注射，6h/次，維持48h。兩組均進行持續(xù)兩周的治療。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療后腹圍、尿量、體重、心率變化情況；(2)比較兩組生化指標如肌酐、人血白蛋白、尿鈉排出量的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療后腹圍、尿量、體重、心率變化情況

治療前兩組腹圍、尿量、體重、心率變化情況比較無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組的腹圍、尿量、體重、心率變化情況均有改善，但觀察組的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

組別腹圍(cm)24h尿量(mL)體重(kg)心率(次/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=30)93.54±10.2484.28±8.04824.35±114.321389.54±189.8865.58±5.0260.45±6.1190.01±9.2579.01±7.88對照組(n=30)93.53±11.2589.68±9.28825.34±115.331021.98±156.5866.12±5.0365.25±6.2290.03±9.1485.44±7.68t3.25421.00110.19192.5110.7645.1240.1105.214P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 比較兩組生化指標改善

治療前兩組生化指標比較無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組的生化指標均有改善，但觀察組的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

組別肌酐(μmoL/L)人血白蛋白(g/L)尿鈉排出量(mmoL/24h)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=30)98.54±9.2482.28±7.0430.35±4.3236.54±5.8858.58±5.02171.45±15.11對照組(n=30)98.53±8.7587.68±7.2830.34±4.3333.98±4.5858.12±5.11156.25±12.22t0.2542.0010.1912.5110.0145.124P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

肝硬化頑固性腹水是指腹水量較大，持續(xù)3個月以上，形成機制較復雜，對水鈉均不能耐受，常規(guī)利尿方法治療效果不明顯，經(jīng)過腹腔穿刺術后仍反復出現(xiàn)腹水的病癥[3]。肝硬化引起的低蛋白血癥、門靜脈壓力升高及血流動力學改變是引起腹水的重要因素[4]。腹水所導致的腹腔積液有利于細菌生長，常造成不同程度的繼發(fā)感染，危害腹腔組織，加重肝硬化；同時壓迫腹腔使膈肌抬高，胸腔受壓，壓迫心肺，出現(xiàn)呼吸困難。大量抽取腹水和常規(guī)利尿劑的應用造成機體丟失更多的鈉、氯，易引發(fā)低鈉血癥的發(fā)生[5]。特利加壓素為三甘氨?；嚢彼峒訅核卮姿猁}，其與內(nèi)臟血管平滑肌上的V1受體結(jié)合，可降低門脈壓力，增加腎臟灌注，抑制腹水生成，增加水鈉排出。人血白蛋白可糾正低蛋白血癥，提高血漿膠體滲透壓，增加有效血容量，有利于腹水的消退，同時可提高機體免疫力，促進肝功能恢復。研究報道顯示[6]，聯(lián)合特利加壓素和人血白蛋白治療肝硬化頑固性腹水可加速抗纖維化和消退腹水，對比傳統(tǒng)治療，減少了有創(chuàng)治療的風險。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組的腹圍、尿量、體重、心率變化情況均有改善，觀察組的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后兩組的生化指標均有改善，觀察組的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對肝硬化頑固性腹水患者實施特利加壓素聯(lián)合人血白蛋白治療可有效提高治療效果。