莊緒平 吳國(guó)英 王 凱 朱向偉

(平頂山市中國(guó)人民解放軍第152中心醫(yī)院泌尿外科 平頂山 467000)

前列腺增生(BPH)作為中老年男群體患病率較高的泌尿外科疾病，多數(shù)患者的發(fā)病癥狀為尿頻、尿流中斷或排尿時(shí)間延長(zhǎng)等，而尿液長(zhǎng)時(shí)間潴留于膀胱內(nèi)，易引發(fā)尿路感染，形成膀胱結(jié)石，損失患者的腎功能。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與剜除術(shù)作為臨床上應(yīng)用廣泛的外科手術(shù)方式，前者因術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后不理想，逐漸被新興的經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)替代。本研究通過(guò)對(duì)BPH患者實(shí)施不同手術(shù)治療，比較患者的手術(shù)療效差異，旨在探究更適合用于臨床治療的手術(shù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年1月收治的88例前列腺增生患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為A、B組，每組44例。甲組年齡54～71歲，平均年齡(64.4±4.6)歲；病程1～7年，平均病程(4.3±2.1)年；腺體重量49～60g，平均(53.4±3.6)g。乙組年齡55～73歲，平均年齡(64.7±4.5)歲；病程1～8年，平均病程(4.6±2.2)年；腺體重量49～61g，平均(53.8±3.4)g。研究納入對(duì)象經(jīng)臨床確診為前列腺增生，所有患者都已通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理審核要求，并簽有知情同意書(shū)。排除患有嚴(yán)重的心、腎、肝等功能障礙或有惡性腫瘤疾病等患者。

1.2 方法

A組采用TUPKRP術(shù)治療，采取常規(guī)的前列腺切除法，在6點(diǎn)處切出標(biāo)志溝，近端位于頸部，遠(yuǎn)端至精阜附近，深至包膜；按順序依次切開(kāi)左、右葉與頸部12點(diǎn)處塌陷腺體，整修精阜周圍腺體，沖洗膀胱內(nèi)前列腺組織碎塊，留置導(dǎo)管繼續(xù)沖洗膀胱，切除腺體組織進(jìn)行病理送檢。B組采用TUPKEP術(shù)治療，采用電切環(huán)切開(kāi)精阜尿道黏膜，確定包膜后，將前列腺中葉腺體逆行推至膀胱頸處，從6點(diǎn)開(kāi)始在前列腺尖側(cè)方按照順、逆時(shí)針?lè)较騽冸x前列腺葉至膀胱頸，沿包膜將左右側(cè)葉剝離至前列腺葉12點(diǎn)處。留存下半部腺體和膀胱頸連接部分，從貫通12點(diǎn)處開(kāi)始，自上而下依次快速剝離腺體，沖洗前列腺碎塊，切除膀胱周圍、精阜左右側(cè)與前列腺遠(yuǎn)端不平滑區(qū)域，再次沖洗膀胱內(nèi)剩余碎片，并進(jìn)行止血處理，留置導(dǎo)尿管徹底沖洗膀胱，并將病理組織進(jìn)行送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腺體切除量、住院時(shí)間、術(shù)后半年IPSS(前列腺癥狀積分)、Qmax(最大尿流率)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比

B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腺體切除重量、住院時(shí)間都明顯少于A組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別(n=44)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)腺體切除量(g)住院時(shí)間(d)A組61.5±7.9230.6±22.326.6±5.46.4±1.3B組50.3±6.8150.8±18.436.9±4.54.2±1.2t6.9318.319.728.25P0.000.000.000.00

2.2 兩組患者術(shù)后半年IPSS、Qmax、并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組患者術(shù)后半年IPSS指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，術(shù)后半年Qmax指標(biāo)明顯比A組高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別術(shù)后出血膀胱刺激征尿道狹窄包膜穿孔并發(fā)癥發(fā)生率IPSSQmaxA組24118(18.2)5.4±1.518.4±4.1B組11002(4.5)4.2±1.120.3±4.2χ2/t4.064.282.15P0.040.000.03

3 討論

BPH是當(dāng)前常見(jiàn)的男性泌尿系統(tǒng)疾病，病理變化以前列腺增大、膀胱口梗阻和前列腺間質(zhì)增生等為主，臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難和夜尿增多等。作為進(jìn)展性疾病，前列腺增生主要采用保守治療和TUPKRP術(shù)治療，但TUPKRP術(shù)中出血較多，腺體切除量較少，切術(shù)后易引發(fā)膀胱頸攣縮、尿道狹窄等并發(fā)癥，具有一定局限性，對(duì)患者手術(shù)預(yù)后影響不利。因此，選取新型的外科手術(shù)治療方式，對(duì)于改善BPH患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有良好的促進(jìn)作用。

此次研究結(jié)果顯示B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后半年IPSS指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于A組，腺體切除量、術(shù)后半年Qmax指標(biāo)明顯多于A組，表明TUPKEP術(shù)治療BPH，手術(shù)用時(shí)更短，出血量更少，且能有效改善患者的前列腺癥狀，避免術(shù)后諸多并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。TIPKEP術(shù)是在TUPKRP術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型經(jīng)尿道前列腺體病變組織切除手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦較小，能有效利用電切鏡鞘，摘除開(kāi)放性恥骨上的前列腺病變組織，剝離內(nèi)、外前列腺間腺體組織[4]，而且TUPKEP術(shù)可以中斷前列腺血供，能有效減少受傷出血量。經(jīng)尿道前列腺內(nèi)剜除術(shù)手術(shù)視野清晰，可降低術(shù)中對(duì)前列腺組織的損失，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)治療時(shí)間[5]。因此，在本次研究中，TUPKEP術(shù)治療前列腺增生的手術(shù)療效顯著優(yōu)于TUPKRP術(shù)治療的效果。

綜上所述，TUPKEP術(shù)治療BPH，能有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，可在術(shù)中起到有效止血的效果，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者早日恢復(fù)健康。