楊 叢 林木墩

(汕尾市逸揮基金醫(yī)院 神經(jīng)外科 汕尾 516600)

高血壓腦出血是臨床上的常見疾病，具有發(fā)病急、病情進展快、致殘率高、致死率高等特征，危及患者的生命安全。手術(shù)是治療高血壓腦出血的常用方法，以往多采用開顱手術(shù)治療，雖然可以獲得一定的效果，但手術(shù)時間長、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多[1～2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，軟通道血腫引流術(shù)逐漸應(yīng)用于高血壓腦出血的臨床治療。現(xiàn)選取45例患者，進一步研究軟通道血腫引流術(shù)的治療價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取于2014年10月～2019年9月收治的45例高血壓腦出血患者，采用數(shù)字隨機表法分組。對照組中男13例，女9例；年齡45～74歲，平均年齡(60.14±2.56)歲。觀察組中男12例，女11例；年齡42～75歲，平均年齡(59.63±2.78)歲。兩組一般資料對比，無顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)入院后均接受影像學(xué)檢查，確診為高血壓腦出血；(2)無手術(shù)禁忌；(3)無嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病或凝血功能障礙；(4)自愿參與，隨機分組。本研究得到倫理部門批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

常規(guī)開顱手術(shù)(對照組)：全麻，氣管插管，于血腫側(cè)額顳頂部行開顱去骨瓣，剪開硬腦膜。對外側(cè)蛛網(wǎng)膜進行分離，將腦葉充分暴露，明確血腫位置。使用細(xì)吸引器頭吸除血腫，用腦搏動力量擠出深部邊緣凝血塊，然后將血塊清除，確定患者血壓正常且無活動性出血，關(guān)顱。

軟通道血腫引流術(shù)(觀察組)：根據(jù)CT確定頭顱部位的穿刺點和穿刺深度，行局部浸潤麻醉，選顳部側(cè)方與血腫最近位置，垂直于血腫平面確定穿刺點。切開頭皮約0.5cm，鉆穿顱骨，刺破硬腦膜，向血腫中心插入腦穿刺針，按照預(yù)定深度插入后抽吸。確定血腫中心后，在血腫中心放置腦室引流管，在頭皮上縫合固定，外連接三通和專用腦引流袋。使用20ml注射器適度抽出血腫中心已經(jīng)液化的部分，并用生理鹽水反復(fù)沖洗，持續(xù)引流12～24h，在血腫腔內(nèi)注射2萬單位尿激酶(哈爾濱圣吉藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021105，1萬單位)，開放引流。用CT觀察血腫的殘留情況，并適當(dāng)調(diào)整引流管的位置，通常引流管的保留時間不超過7d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)和術(shù)后并發(fā)癥(顱內(nèi)感染、穿刺出血)發(fā)生情況，并進行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：分別于治療前和治療后評估兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度，評估工具為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale ，NIHSS)，NIHSS得分越低，表示患者的神經(jīng)功能缺損程度改善越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，行χ2檢驗；計量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗。以P<0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量

與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，兩組對比有顯著差異(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(h)術(shù)中出血量(ml)觀察組231.23±0.1832.56±4.52對照組223.58±0.24178.58±5.49t/37.26997.593P/0.0000.000

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比于對照組，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間對比，有顯著差異(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的NIHSS評分對比

兩組治療前的NIHSS評分對比無顯著差異，治療后較治療前降低，且觀察組的NIHSS評分小于對照組，有顯著差異(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別例數(shù)顱內(nèi)感染穿刺出血并發(fā)癥發(fā)生率觀察組230(0)1(4.35)4.35對照組223(13.64)3(13.64)27.28χ2///4.498P///0.034

組別治療前治療后tP觀察組(n=23)20.28±2.1310.54±1.5617.4340.000對照組(n=22)20.24±2.6314.87±1.288.7690.000t0.05610.199//P0.9560.000//

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科臨床上的常見急癥，患者病情危急，需要立即接受手術(shù)治療。以往臨床上多采用開顱手術(shù)治療，開顱手術(shù)治療能夠及時清除血腫、充分降壓，但開顱手術(shù)對操作者的技術(shù)要求較高，并且手術(shù)的創(chuàng)傷性大，術(shù)中出血控制難度大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高，預(yù)后差。

本研究結(jié)果顯示，在高血壓腦出血的臨床治療上，采用軟通道血腫引流治療兼具有效性和安全性，患者的手術(shù)時間更短、出血量更少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，且患者術(shù)后的NIHSS評分更低，充分體現(xiàn)了軟通道血腫引流術(shù)對于治療效果和預(yù)后的影響。軟通道血腫引流術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)治療技術(shù)，此種手術(shù)方式的操作簡單、方便，對于腦組織造成的損傷較小，對腦室組織無明顯損傷，并且有較好的封閉性和穩(wěn)定性，降低了術(shù)后感染的發(fā)生率。此外，手術(shù)結(jié)束后可以根據(jù)顱腦CT的復(fù)查結(jié)果對引流管的位置進行調(diào)整，并多次注入尿激酶，以盡可能多的清除血腫[5]。

綜上所述，采用軟通道血腫引流治療高血壓腦出血的療效顯著，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，改善預(yù)后，可進一步推廣。