魯 武 偉

(伊川縣人民醫(yī)院外二科 洛陽 471300)

腦出血在急診科和神經(jīng)外科中是比較常見的腦血管高危癥，具有起病急、發(fā)病迅速、預(yù)后效果不佳等臨床特征。由于腦出血病情較重時，會使部分患者致殘、死亡，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]，因此，及時給予腦出血患者相應(yīng)的治療措施，能有效改善患者的神經(jīng)缺損功能和肢體運(yùn)動功能，從而預(yù)防患者出現(xiàn)失語、偏癱等并發(fā)癥。目前，臨床上主要采用手術(shù)治療腦出血，外科手術(shù)雖能在一定程度上改善患者的預(yù)后與生存質(zhì)量，但微創(chuàng)錐顱手術(shù)因?qū)颊叩哪X神經(jīng)損傷較大，術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，并不適用于臨床上推廣[2]。因此，選擇安全、有效的治療手段，對于避免并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)療效，改善預(yù)后有重要的臨床意義。本研究以腦出血患者為觀察對象，對其實(shí)施不同的手術(shù)治療，分析、比較患者的手術(shù)療效，探討適用于臨床治療的理想方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究選取2015年1月～2017年2月入院治療腦出血的92例患者為試驗(yàn)對象，隨機(jī)將患者分為A、B兩組，各46例。A組：男25例，女17例；年齡58～75歲；平均年齡(68.6±4.7)歲；血腫部位：腦室15例；基地節(jié)區(qū)24例；其他部位7例。B組：男27例，女15例；年齡59～77歲；平均年齡(68.9±4.6)歲；血腫部位：腦室14例；基地節(jié)區(qū)26例；其他部位6例。研究納入對象經(jīng)CT掃描和MRI檢查后，確診為腦出血；且所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，并簽署有知情同意書。排除患有精神疾病、存在心、肝、腎功能不全或有手術(shù)禁忌癥的患者。兩組患者的臨床資料比較無明顯差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

A組采用微創(chuàng)手術(shù)，局部麻醉后在患者額部行橫切口，在穿刺點(diǎn)用顱骨鉆鉆孔后，采用十字切法切開硬腦膜并進(jìn)行穿刺，在血腫腔置入引流管，在外端連接注射器(5ml)抽取血液，當(dāng)引流管中流出暗紅色血液時接連三通，然后縫合手術(shù)切口，固定引流管。術(shù)后進(jìn)行顱腦CT檢查患者的血腫清除狀況，并由三通向腔內(nèi)注射3000U尿激酶，加快患者腦部血腫排出。B組采用開顱手術(shù)，全身麻醉后在可視血腫范圍內(nèi)行弧形或馬蹄形手術(shù)切口，鋸骨成窗后，行十字切口，切開硬腦膜，逐層分離腦組織和蛛網(wǎng)膜至血腫腔，并在顯微鏡輔助下清除血腫，進(jìn)行止血，引流置管，逐層關(guān)顱。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察、記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中，臨床療效以患者治療后的腦神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分為評估依據(jù)，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：(1)無效：患者治療后的臨床癥狀及體征無任何改善，NIHSS評分降低程度<18%；(2)有效：患者治療后的臨床癥狀及體征有所改善，NIHSS評分降低程度為18%～45%；(3)顯效：患者治療后的癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評分下降程度為46%～90%；(4)治愈：患者治療后的癥狀及體征完全消失，NIHSS評分降低程度>90%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較

B組患者的手術(shù)時間、住院時間明顯短于A組，且其術(shù)中出血量明顯少于A組，組間比較差有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=46)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)A組62.2±17.975.8±4.522.3±4.5B組47.8±11.716.7±3.115.1±3.7P<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的治療總有效率比較

B組患者的治療總有效率明顯高于A組，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組中術(shù)后感染4例，再出血3例，1例多臟器功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%；B組中術(shù)后感染與再出血各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%。B組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者的治療總有效率對比[n(%)]

組別(n=46)無效有效顯效治愈總有效率A組36122537(80.4)B組02133144(95.7)χ25.059P0.024

3 討論

腦出血是心腦血管疾病中的常見性高發(fā)病，患者多為中老年人，病發(fā)后會導(dǎo)致機(jī)體及其腦組織發(fā)生病理性反應(yīng)，血腫分解產(chǎn)物及血腫壓迫會引發(fā)大量血管活性物質(zhì)釋放，損傷患者的腦神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語、肢體功能障礙和意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病，病情惡化時，甚至?xí)＜盎颊叩纳】礫3]。目前，常用的治療方式為外科手術(shù)治療，但微創(chuàng)錐顱手術(shù)對患者的腦組織損傷較重，對患者的手術(shù)預(yù)后不利，因此選擇科學(xué)、有效、治療安全性較高的治療方式，對于改善患者的手術(shù)療效和預(yù)后有重要影響意義。

本研究通過給予腦出血患者不同的治療措施，結(jié)果顯示B組患者的手術(shù)時間、住院時間明顯短于A組，術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于A組，治療總有效率則明顯高于A組，表明腦出血患者采用開顱手術(shù)治療的療效比采用微創(chuàng)手術(shù)的效果顯著，且治療安全性更高。主要是因?yàn)殚_顱手術(shù)在顯微鏡輔助下，經(jīng)側(cè)裂處進(jìn)入血腫腔，對顱腔損傷較小，且止血效果顯著，能明顯減少術(shù)中出血量和再出血發(fā)生率[4]。同時，開顱手術(shù)采取骨瓣加壓，能縮短患者術(shù)后蘇醒時間，有利于患者術(shù)后盡早蘇醒，而微創(chuàng)錐顱手術(shù)因需反復(fù)抽血，采用尿激酶溶栓，不利于血腫快速吸收，術(shù)后易造成感染和再出血。因而，微創(chuàng)手術(shù)更適合腦出血量較少，年齡較大或意識形態(tài)較輕的患者，在臨床治療中并無普適性[5]。

綜上所述，開顱手術(shù)治療腦出血，能有效減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，降低患者術(shù)后感染和再出血的幾率，適合在臨床上應(yīng)用。