夏慧潔 鄭 賀 李雪娥

(廣東省連州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 連州 513400)

受精卵著床并生長(zhǎng)于子宮腔以外部位的非正常妊娠稱之為異位妊娠，為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因，多伴有陰道出血、腹痛、昏厥等癥狀，好發(fā)于既往有輸卵管炎及慢性盆腔炎等病史育齡期女性，發(fā)病與受精卵游走、發(fā)育異常、輸卵管手術(shù)等密切相關(guān)，影響女性生育能力及身心健康[1]。會(huì)因胚胎發(fā)育造成腹腔臟器破裂，引發(fā)大出血，危及生命[2]。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)治療手段，發(fā)展迅速，應(yīng)用越來(lái)越廣泛且安全，可準(zhǔn)確定位病灶部位，且由于其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已逐步應(yīng)用到異位妊娠的臨床治療中[3]。本研究選取于我院婦產(chǎn)科近期(2016年8月～2019年4月時(shí)期)收治以異位妊娠為診斷的患者總計(jì)102例，隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，分別采取腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)治療，并進(jìn)行12個(gè)月隨訪。分析對(duì)術(shù)后再次妊娠的影響，為臨床收治異位妊娠患者提供更好更符合患者的手術(shù)方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：超聲提示宮腔內(nèi)均未見(jiàn)妊娠囊，診斷為異位妊娠，未出現(xiàn)破裂擬手術(shù)治療；臨床資料完整；獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：異位妊娠破裂或大出血；精神異常；嚴(yán)重心腦血管疾病；智力障礙；合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙；溝通障礙等。選取我院婦產(chǎn)科近期(2016年8月～2019年4月時(shí)期)收治以異位妊娠為診斷的患者總計(jì)102例，采用隨機(jī)數(shù)字法分成腔鏡組和開(kāi)腹組各51例。其中，腔鏡組年齡23～35歲，平均(27.3±2.8)歲；停經(jīng)時(shí)間43.6～58.9d，平均(51.3±4.8)d；首次妊娠17例；癥狀：腹痛23例，陰道流血28例，超聲可見(jiàn)盆腔附件有包塊或伴盆腔積液；部位：輸卵管47例，子宮角3例，卵巢妊娠1例，殘角子宮1例。開(kāi)腹組年齡23～35歲，平均(27.0±2.6)歲；停經(jīng)時(shí)間41.7～59.3d，平均(51.8±4.5)d；首次妊娠19例；癥狀：腹痛22例，陰道流血29例，超聲可見(jiàn)盆腔附件有包塊或伴盆腔積液；部位：輸卵管48例，子宮角2例，卵巢妊娠1例，殘角子宮1例。對(duì)照兩組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

入組患者術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，均行氣管插管全麻，手術(shù)體位平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪無(wú)菌巾。開(kāi)腹組持續(xù)硬膜外麻醉，中下腹正中橫切口，全面探查患者出血部位，楔形切除輸卵管間質(zhì)/宮角/卵巢部分，創(chuàng)面電凝止血。腔鏡組臍部下緣為氣腹針穿刺點(diǎn)，建立人工氣腹，維持腹腔壓力10～13mmHg，置入腹腔鏡，選擇下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平處取兩個(gè)操作孔置入5mmTrocar，行全面探查，沿輸卵管走向電凝切開(kāi)輸卵管，去除胚囊組織，理鹽水沖洗，病變輸卵管系膜處注射甲氨蝶呤50mg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

對(duì)照兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分；記錄患者術(shù)后1d、3d、5d、7d時(shí)的VAS評(píng)分，分值分布0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

腔鏡組患者術(shù)后1d、3d、5d、7d時(shí)VAS評(píng)分均少于開(kāi)腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)1d3d5d7d腔鏡組513.15±0.262.33±0.201.75±0.161.03±0.07開(kāi)腹組515.93±0.675.06±0.484.53±0.473.16±0.31t27.62537.49339.98747.864P0.0000.0000.0000.000

3 討論

異位妊娠也稱為“宮外孕”，多見(jiàn)于輸卵管妊娠，在破裂或流產(chǎn)前往往無(wú)明顯癥狀，而在破裂后表現(xiàn)為強(qiáng)烈的腹痛，嚴(yán)重可危及生命安全[7]。治療以手術(shù)為主，通常為切開(kāi)輸卵管取出胚胎。傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)技術(shù)較為成熟，對(duì)操作手術(shù)硬件與軟件要求均不高，適用于條件較差的基礎(chǔ)性醫(yī)院開(kāi)展，但對(duì)機(jī)體損傷較大，創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，因此并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率較大[8]。腹腔鏡通過(guò)視野清晰且靈活性高的輔助下，高清顯示器將輸卵管病灶放大，可行腹腔全方位探查，可提示細(xì)小殘留病灶，避免手術(shù)縫扎所致輸卵管狹窄，具有顯著診斷、治療優(yōu)勢(shì)，擁有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好特點(diǎn)[9]，操作環(huán)境封閉，避開(kāi)對(duì)其他腹部臟器影響，降低了粘連幾率[10]。且伴隨著臨床的廣泛應(yīng)用，其技術(shù)成熟，但對(duì)醫(yī)院的硬件及軟件要求均較高[11]。賈玲玲[12]研究中指出，選取婦產(chǎn)科行手術(shù)治療100例異位妊娠者，分為實(shí)驗(yàn)組(50例，腹腔鏡術(shù))和對(duì)照組(50例，開(kāi)腹手術(shù))，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、傷口大小、住院時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。12個(gè)月隨訪實(shí)驗(yàn)組患者宮內(nèi)妊娠率88%明顯高于對(duì)照組56%，實(shí)驗(yàn)組患者異位妊娠率12%明顯低于對(duì)照組44%。這與本研究中，腔鏡組患者術(shù)后1d、3d、5d、7d時(shí)VAS評(píng)分均少于開(kāi)腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的研究結(jié)果相符。

綜上所述，在異位妊娠的治療中，采取腹腔鏡手術(shù)治療，可明顯減少術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后患者疼痛，縮短腸鳴音恢復(fù)、排氣、下床與住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠幾率。