梁俏麗 周瑞玲 周杰賢

(珠海市婦幼保健院麻醉科 珠海 519000)

近年來，隨著社會老齡化程度加深，我國高齡患者外科手術(shù)發(fā)生率逐年升高，受到醫(yī)療界重點關(guān)注。由于老年人機體各器官功能衰退，呼吸功能代謝機制明顯降低，加上手術(shù)、麻醉等因素影響，術(shù)后極易產(chǎn)生肺部感染及肺不張等并發(fā)癥，直接降低治療效果，延長住院時間，導(dǎo)致預(yù)后較差，也成為繼原發(fā)疾病后死亡的主要因素之一[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善發(fā)展，喉罩作為新型裝置被提出，可將其放在患者咽部，與喉部造成封閉圈，促進患者自主呼吸，同時給予正壓通氣，避免機械性損傷，并不會影響循環(huán)功能，受到臨床及患者的廣泛認可。與既往常用的氣管插管麻醉相比，喉罩通氣操作更為簡便，無需使用其他特殊器械[2～3]。但臨床專家學(xué)者對兩種方式的療效存在較大爭議，因此我院展開研究，選擇我院婦科2018年11月～2019年2月納入的200例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，探討喉罩通氣與氣管插管運用于手術(shù)中的意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科2018年11月～2019年2月納入的200例腹腔鏡手術(shù)患者，按照數(shù)字表法隨機分為兩組各100例。研究組年齡20～55歲，平均年齡(36.42±1.15)歲，體重51～67kg，平均體重(60.14±1.03)kg；對照組年齡20～55歲，平均年齡(39.05±1.20)歲，體重52～68kg，平均體重(59.76±1.07)kg。兩組基本資料相比無差異(P>0.05)。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準同意。

入選標準[4]：(1)均符合腹腔鏡手術(shù)指征；(2)資料齊全，意識正常，能夠配合研究者；(3)患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中。

排除標準：(1)合并困難氣道、急性呼吸道感染者；(2)合并器官功能異常、嚴重并發(fā)癥、惡性腫瘤及心血管疾病者；(3)合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.2 方法

研究組：采取喉罩通氣，麻醉后協(xié)助患者頭部向后仰，臨床醫(yī)生利用左手牽引患者下頜，擴寬患者口腔間隙，而右手持喉罩朝向其下頜，按照舌正中線與貼咽后壁向下放入，直到無法推進后停止。隨后進行正壓通氣，密切檢查患者胸廓氣腹程度，并對雙側(cè)呼吸音的清晰與對稱情況進行聽診。

對照組：采取氣管插管，協(xié)助患者采取仰臥位，頭部以鼻嗅味位置，臨床醫(yī)生利用左手持喉鏡，右手打開患者口腔，喉鏡片應(yīng)避開門齒，同時從右嘴角緩慢放入口中，喉鏡片在移動時逐漸向左移動，并將舌體擋在左側(cè)。直到看到患者會厭，將彎喉鏡片放入會厭并向上提，完全暴露聲門，放入氣管導(dǎo)管，通過聽診確定導(dǎo)管進入氣管后妥善固定。

1.3 觀察指標

密切關(guān)注治療后病情變化，記錄術(shù)后PaO2(血氧分壓)、PaCO2(二氧化碳分壓)、HR(心率)及氣道壓水平，同時觀察咽痛、聲音嘶啞、術(shù)后煩躁、胃腸脹氣、肺不張、肺部感染、呼吸窘迫及肺栓塞發(fā)生率，對比兩組麻醉結(jié)果。

優(yōu)良率：術(shù)后未出現(xiàn)疼痛及臟器牽拉現(xiàn)象，肌肉松弛效果滿意為優(yōu)；術(shù)后未出現(xiàn)疼痛，但伴有臟器牽拉現(xiàn)象為良；術(shù)后存在明顯疼痛及臟器牽拉感為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/100×100.00%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后指標水平

兩組PaO2、PaCO2、HR及氣道壓水平相比無差異(P>0.05)，見表1。

組別PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)HR(次/min)氣道壓(cmH2O)研究組(n=100)90.24±12.3048.90±8.4590.54±6.4713.58±3.52對照組(n=100)93.57±12.7447.03±8.5291.03±6.8414.02±3.67t1.8801.5580.5200.865P0.0620.1210.6030.388

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，明顯低于對照組36.00%(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

組別咽痛聲音嘶啞術(shù)后煩躁胃腸脹氣肺不張肺部感染呼吸窘迫肺栓塞發(fā)生率研究組(n=100)112102008(8.00)對照組(n=100)7987121136(36.00)χ222.844P0.000

2.3 麻醉效果

研究組優(yōu)良率95.00%，與對照組89.00%相比無差異(P>0.05)，見表3。

表3 比較兩組麻醉效果[n(%)]

組別優(yōu)良差優(yōu)良率研究組(n=100)45505(5.00)95(95.00)對照組(n=100)404911(11.00)89(89.00)χ22.446P0.118

3 討論

麻醉是指通過藥物或者其他方式使患者整體或者局部暫時失去感覺，從而發(fā)揮出無痛作用，為檢查或者手術(shù)提供前提條件。近年來，老年人群的外科手術(shù)發(fā)生率不斷增加，其自身基礎(chǔ)疾病較多，各器官功能逐漸衰退，加上手術(shù)屬于侵入性操作，若使用不當極易給患者帶來嚴重后果，因此選擇合理的麻醉方式及藥物成為關(guān)鍵[6～7]。

臨床既往多采取氣管插管麻醉，其屬于全身麻醉后呼吸道管理的主要方式之一，能夠保證麻醉氣體運送至患者氣管內(nèi)，并有效控制通氣給氧情況，雖然取得過一定應(yīng)用價值，但效果并不明顯，尤其是插管與拔管過程中，極易增加心血管反應(yīng)發(fā)生的風險性，無法在老年患者中廣泛使用[8]。隨著醫(yī)療器械的不斷更新，臨床提出喉罩通氣效果更好，對患者術(shù)后體征及指標影響較小，并不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者身心安全，為預(yù)后提供保障[9]。

本文對此展開研究，選擇我院婦科2018年11月～2019年2月納入的200例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，結(jié)果顯示：兩組PaO2、PaCO2、HR及氣道壓水平相比無差異(P>0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，明顯低于對照組36.00%(P<0.05)；研究組優(yōu)良率95.00%，與對照組89.00%相比無差異(P>0.05)，提示兩組術(shù)后PaO2、PaCO2、HR水平及麻醉優(yōu)良率無明顯差異，但研究組可減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣使用的價值。本文研究結(jié)果與倪宇鵬學(xué)者提出的結(jié)論相似[10]，其在研究中選擇68例腹部手術(shù)患者作為研究對象，觀察組與對照組術(shù)后肺不張、住院時間及術(shù)后指標均無明顯差異，進一步證實了兩種方式的有效性及安全性。喉罩是按照人們喉部解剖結(jié)構(gòu)的特點進行設(shè)計，并選擇醫(yī)用硅膠制作而成，可有效保證患者呼吸道的通氣性。喉罩通氣過程中將喉罩放入咽部，并保證其與喉部完全密封，從而促進患者自主呼吸，同時給予正壓通氣，具有操作簡便的特點，同時降低對患者氣道的損害，避免對血流動力學(xué)產(chǎn)生較大影響，保證呼吸通暢，麻醉效果較好，且刺激性小，并不需要完全肌松，適合短小手術(shù)及日間手術(shù)，具有推廣及應(yīng)用的價值。但本次研究中仍存在一定研究不足與局限性，如樣本選取存在一定局限性，雖然按相應(yīng)的標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。另外樣本選取例數(shù)較少，研究時間較短，臨床可進一步擴大研究對象人數(shù)，延長研究時間，從而提升研究結(jié)果的準確性。

綜上所述，兩種方式在手術(shù)患者中均具有較高價值，其中喉罩通氣效果更好，并不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，對術(shù)后指標影響較小。