李 濤

(黃河三門峽醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 三門峽 472000)

危重癥合并急性腎衰竭是臨床常見(jiàn)疾病類型，由于患者腎小球過(guò)濾功能極速降低，導(dǎo)致BUN、SCr急速升高，同時(shí)破壞水電解質(zhì)平衡功能，甚至誘發(fā)心衰、高血容量及急性尿毒癥等，是造成患者死亡的重要原因[1]。連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)是臨床驗(yàn)證的治療急性腎衰竭的重要手段之一，可有效緩解病情及癥狀，已廣泛臨床應(yīng)用。臨床研究顯示，將人血白蛋白應(yīng)用于CRRT中可穩(wěn)定循環(huán)血容量、提高血液滲透壓、改善腎小球灌注[2]。本研究探討了CRRT聯(lián)合白蛋白治療危重癥合并急性腎衰竭的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2016年8月～2018年7月期間收治的危重癥合并急性腎衰竭84例患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合《實(shí)用腎臟病學(xué)》[3]中危重癥腎病并急性腎衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性心臟病、原發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能障礙及相關(guān)藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組中男25例，女17例；年齡42～79歲，平均年齡(66.86±10.58)歲；BMI指數(shù)(23.45±1.43)kg/m2。觀察組中男24例，女18例；年齡42～80歲，平均年齡(67.34±10.44)歲；BMI指數(shù)(23.52±1.37)kg/m2。本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。兩組臨床一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

所有患者均給予相應(yīng)癥狀對(duì)癥治療。觀察組進(jìn)行24h CRRT聯(lián)合人血白蛋白治療，Port配方(10%葡萄糖酸鈣10mL、10% 氯化鉀12mL、碳酸氫鈉 250mL、25%硫酸鎂3.2mL、5%葡萄糖液1L、生理鹽水3L)，行股靜脈置入雙腔靜脈導(dǎo)管建立血管通路，溫度設(shè)置37℃，置換液流量30～60mL/kg.h-1，采用貝朗Diapact型血液透析機(jī)，費(fèi)森Hemofilter 6s血濾器，低分子肝素抗凝，劑量3500～4000U，維持劑量2.0～3.0U/kg.h-1，管路及濾器沖洗時(shí)間為20～30min/次。人血白蛋白注射液(Baxter AG，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20160018)，靜脈推注，5～10g/d，直至血清白蛋白恢復(fù)正常。對(duì)照組給予24h CRRT治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后血清白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、鉀離子(K+)變化及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)因子變化

治療前，兩組ALB、BUN、SCr、IL-6及K+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ALB水平均升高，BUN、SCr、IL-6及K+水平均降低(P<0.05)。觀察組治療后ALB水平高于對(duì)照組，BUN、SCr、K+水平低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組IL-6水平比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床并發(fā)癥情況

從兩組臨床并發(fā)癥結(jié)果可以看出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯更少，其中急性ARDS、多器官出血、滲出性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別時(shí)間ALB(g/L)BUN(mmol/L)SCr(μmol//L)IL-6 (ng/mL)K+ (mmol//L)對(duì)照組治療前32.07±3.1633.36±7.87934.43±312.561.42±0.335.46±0.77治療后35.22±3.43a14.56±10.34a144.58±37.48a0.65±0.25a4.26±0.48a觀察組治療前31.97±3.0933.53±8.12927.35±323.571.41±0.295.44±0.71治療后38.21±4.03ab6.67±2.57ab87.58±24.25ab0.62±0.21a3.65±0.52ab

注：a與治療前比較(P<0.05)；b與對(duì)照組比較(P<0.05)。

表2 兩組臨床并發(fā)癥情況比較[n(%)]

組別例數(shù)心律失常急性ARDS繼發(fā)菌血癥多器官出血滲出性肺炎對(duì)照組4212(28.57)18(42.86)12(28.57)22(40.74)33(78.57)觀察組4211(26.19)9(23.81)5(11.90)12(22.22)21(50.00)χ20.0604.4213.6144.9417.467P>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

3 討論

CRRT作為一種血液凈化方式，其作用機(jī)制是通過(guò)半透膜的對(duì)流作用，對(duì)血液中的IL-6、TNF-α等多種炎性介質(zhì)及Na+、K+等多種元素進(jìn)行濾過(guò)和清除，降低其在患者血液中的水平，同時(shí)，通過(guò)過(guò)濾血液中的電解質(zhì)及有毒代謝產(chǎn)物，糾正酸堿度及水電解質(zhì)平衡，改善血流動(dòng)力學(xué)，起到了抗炎、預(yù)防酸中毒以及改善器官功能的作用。目前，臨床大量研究證實(shí)，CRRT技術(shù)除了能夠改善危急重癥患者的臨床癥狀指征外，還可有效降低患者死亡率[4～5]。研究顯示，將人血白蛋白結(jié)合CRRT治療急性腎衰竭，可穩(wěn)定有效血容量，提高血液滲透壓，減少外滲，對(duì)于穩(wěn)定血壓及改善腎小球灌注具有重要的作用。此外，白蛋白使得患者血液成分得到調(diào)整和補(bǔ)充，為機(jī)體蛋白合成與分解提供能量，有效維持了機(jī)體代謝平衡功能，提高了免疫能力，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后患者血清ALB水平高于對(duì)照組，BUN、SCr、K+水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，CRRT聯(lián)合白蛋白在改善危重癥急性腎衰竭患者生化指標(biāo)、電解質(zhì)平衡及腎功能方面的療效顯著。K+水平正常與否對(duì)于預(yù)防高鉀血癥十分重要，本研究觀察組患者經(jīng)治療后，K+水平明顯下降，進(jìn)而有效防治了高鉀血癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床急性ARDS、多器官出血、滲出性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果表明，CRRT聯(lián)合白蛋白在降低危重癥急性腎衰竭臨床并發(fā)癥方面的療效也優(yōu)于單純CRRT治療?？傊?，CRRT聯(lián)合白蛋白對(duì)維持危重癥并急性腎衰竭患者水電解質(zhì)平衡、改善腎功能及降低臨床并發(fā)癥方面的療效顯著，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。