梁俊明 蔣澤波 鄧建國(guó) 莫秋霞 李梓煒

(廣東省英德市人民醫(yī)院超聲科 英德 513000)

腎臟疾病種類繁多，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，部分腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟組織的病理性變化并不一致，經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)可收集病理組織，進(jìn)而通過(guò)臨床檢驗(yàn)了解腎臟組織的病理性變化，在診斷疾病、指導(dǎo)治療、評(píng)估預(yù)后中均有重要的指導(dǎo)價(jià)值[1]。近年來(lái)超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，但該檢查方式會(huì)給人體帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，給患者的預(yù)后帶來(lái)一定的影響[2]。本研究探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥情況及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年12月在我院行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的患者100例，患者均符合經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證，且臨床資料完整，患者均對(duì)本研究知情同意。其中男42例，女58例，年齡15～67歲，平均(52.31±10.67)歲，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 穿刺方法

所有患者均行血常規(guī)、凝血指標(biāo)、肝腎功能等檢查，在術(shù)前1周禁止使用抗凝藥物。叮囑患者排空大小便，取俯臥位，將一硬枕放置在患者腹部下，通過(guò)超聲檢查結(jié)果了解腎臟結(jié)構(gòu)及周圍組織，明確穿刺位置及角度，常規(guī)消毒鋪巾，采用2%利多卡因進(jìn)行麻醉，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針到腎被膜外腎周脂肪囊，叮囑患者屏氣后快速取出組織條。穿刺結(jié)束后采用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，用腹帶加壓包扎，叮囑患者臥床休息24h，多飲水，72h內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者在穿刺后出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，包括肉眼血尿、腎周血腫、腰痛、穿刺部位疼痛、動(dòng)靜脈瘺、穿刺后感染等。收集患者的性別、年齡、穿刺長(zhǎng)度、穿刺次數(shù)、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎病種類等臨床資料，單因素和多因素分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢穿刺后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥情況

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)成功率為100%，100例患者中共有22例出現(xiàn)穿刺后并發(fā)癥，發(fā)生率為22.00%，其中肉眼血尿6例，腎周血腫8例，腰痛4例、穿刺部位疼痛4例，未發(fā)生動(dòng)靜脈瘺和穿刺后感染。

2.2 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、腎實(shí)質(zhì)厚度不是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素(P>0.05)；穿刺長(zhǎng)度、穿刺次數(shù)、腎病種類是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的單因素分析

2.3 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的多因素分析

將單因素分析中的影響因素賦值后代入Logistic回歸模型，分析結(jié)果顯示穿刺長(zhǎng)度≥2cm、穿刺次數(shù)≥3次、急性腎功能衰竭是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的多因素分析

影響因素βSEWaldPOR95%CI穿刺長(zhǎng)度≥2cm1.1250.3938.1940.0043.0801.426～6.654穿刺次數(shù)≥3次0.9860.21820.4570.0002.6801.748～4.109急性腎功能衰竭1.1340.3699.4440.0023.1081.508～6.406

3 討論

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行的穿刺手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，可避免穿刺腎竇和其他臟器，有效減少了穿刺對(duì)腎臟所造成的損傷[3]。本結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)成功率為100%，說(shuō)明在超聲引導(dǎo)下穿刺的成功率極高。在并發(fā)癥方面，共有22例出現(xiàn)穿刺后并發(fā)癥，發(fā)生率為22.00%，可見(jiàn)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)仍會(huì)引起部分并發(fā)癥。

經(jīng)單因素和多因素分析，穿刺長(zhǎng)度≥2cm、穿刺次數(shù)≥3次、急性腎功能衰竭是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。腎內(nèi)血管豐富，穿刺長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)容易引發(fā)出血，且穿刺深度達(dá)到腎髓質(zhì)時(shí)，有可能會(huì)對(duì)腎臟造成穿透性損傷[4]。穿刺本身會(huì)對(duì)腎臟造成一定的損傷，穿刺次數(shù)過(guò)多會(huì)導(dǎo)致造成的損傷更嚴(yán)重[5～6]。急性腎功能衰竭患者體內(nèi)的酚類、胍類等小分子毒素較多，會(huì)對(duì)血小板的功能造成一定的影響，并且會(huì)抑制凝血因子的活性，會(huì)增加患者出血的概率[7]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)具有極高的穿刺成功率，但仍會(huì)引起肉眼血尿、腎周血腫、腰痛、穿刺部位疼痛等并發(fā)癥，穿刺長(zhǎng)度≥2cm、穿刺次數(shù)≥3次、急性腎功能衰竭是穿刺后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素制定好相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，以減少穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生。