黎小蘭 成艷玲 袁楚義

(東莞市清溪醫(yī)院超聲科 東莞 523660)

乳腺癌在我國(guó)女性惡性腫瘤中的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病患者更年輕。臨床常存在乳腺腫塊，因此對(duì)乳腺腫塊的早期診斷尤為重要。常規(guī)超聲診斷雖擁有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、無創(chuàng)經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，但其診斷價(jià)值有限。超聲彈性成像屬于新型超聲診斷技術(shù)，對(duì)乳腺腫塊診斷價(jià)值較大，但目前臨床應(yīng)用較為局限。故本研究旨在探討超聲彈性成像在乳腺腫塊診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院就診行乳腺腫塊手術(shù)切除并病檢的患者60例。術(shù)前行常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查，平均年齡(46.95±7.22)歲；患者家屬知情并簽字同意。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者均使用Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查，探頭頻率7.0～12.0MHz，配有超聲彈性成像技術(shù)設(shè)備。首先，應(yīng)用二維超聲對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行檢查，測(cè)量腫塊大小，觀察腫塊部位、 形態(tài)、 有無包膜、縱橫比例、內(nèi)部回聲、有無鈣化、后方回聲、血流情況，有血流信號(hào)的，測(cè)量其RI值。 然后切換至彈性成像模式，感興趣區(qū)域(ROI)選取為實(shí)性腫塊的2倍以上。手持探頭讓探頭垂直于病灶做輕壓解壓的微小震動(dòng)，彈性成像圖左側(cè)壓力彈簧圈顯示為3～4圈為最好，顏色穩(wěn)定后進(jìn)行凍結(jié)，雙幅實(shí)時(shí)觀察彈性成像圖及二維超聲圖。 彈性圖像中以彩色編碼代表不同組織的彈性大小，藍(lán)色表示ROI內(nèi)組織的平均硬度，綠色表示較平均硬度更軟，紅色表示較平均硬度更硬。 不知病理結(jié)果的情況下，由2位有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行常規(guī)和彈性成像檢查，每個(gè)病灶重復(fù)檢查不少于3次，取相對(duì)穩(wěn)定的圖像進(jìn)行彈性檢測(cè)，其結(jié)果與術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)照分析。以手術(shù)病檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲彈性成像評(píng)分[1]：當(dāng)評(píng)分≥4分為惡性腫塊，≤3分為良性腫塊，見表1。

表1 超聲彈性成像評(píng)分

1分腫塊整體形態(tài)發(fā)生明顯變形,即腫塊呈均勻的綠色2分腫塊大部分變形,有小部分未變形,即藍(lán)綠色相間,但以綠色為主3分腫塊邊緣變形,而中心無變形,即中心藍(lán)色,周邊綠色4分腫塊整體未變形,即腫塊除周邊區(qū)域外,均被藍(lán)色覆蓋5分腫塊和周邊組織未變形,即腫塊和周邊組織顯示藍(lán)色

1.4 觀察指標(biāo)

計(jì)算常規(guī)超聲及超聲彈性成像的準(zhǔn)確率；良惡性腫塊超聲彈性成像評(píng)分結(jié)果；計(jì)算超聲彈性成像的靈敏度、特異度；建立ROC曲線,以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)參考；計(jì)算彈性應(yīng)變率良惡性臨界點(diǎn)，常規(guī)超聲、超聲彈性成像ROC曲線下面積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用(%)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲診斷的準(zhǔn)確度比較

手術(shù)后病理檢查診斷良性腫塊38例。其中纖維腺瘤16例，乳腺炎性腫塊6例，乳腺腺病及腺病瘤4例，纖維囊性乳腺病5例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，復(fù)雜囊腫2例，良性梭形細(xì)胞腫瘤1例，良性分葉狀腫瘤1例； 惡性22例，其中導(dǎo)管內(nèi)癌4例，乳頭狀癌1例，黏液腺癌1例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例，浸潤(rùn)性小葉癌1例；常規(guī)超聲檢查良性腫塊28例，惡性腫塊16例，不確定16例，其準(zhǔn)確率為73.33% ，超聲彈性成像檢查良性腫塊35例，惡性腫塊20例，不確定5例，其準(zhǔn)確率為91.67%。超聲彈性成像檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)超聲檢查(P<0.05)。

2.2 超聲彈性成像評(píng)分診斷結(jié)果

手術(shù)后病理檢查診斷惡性腫塊22例，良性腫塊38例。惡性腫塊超聲彈性成像評(píng)分明顯高于良性腫塊超聲彈性成像評(píng)分(Z= -5.645，P<0.05)；惡性腫塊其超聲彈性成像評(píng)分≥4分的比例達(dá)到90.91%，見表2。

表2 超聲彈性成像評(píng)分診斷結(jié)果[n(%)]

病理結(jié)果例數(shù)1分2分3分4分5分良性387(18.42)10(26.32)18(47.37)2(5.26)1(2.63)惡性220(0.00)0(0.00)2(9.09)12(54.55)8(36.36)

2.3 常規(guī)超聲及超聲彈性成像診斷ROC曲線下面積比較

彈性應(yīng)變率比值判斷乳腺腫塊惡性的敏感性75.42%，特異性89.78%，AUC 為0.876，最佳截點(diǎn)為2.1。常規(guī)超聲診斷乳腺惡性病灶的 ROC 曲線下面積為0.665，95%的可信區(qū)間為 0.616～0.714，而彈性評(píng)分診斷乳腺惡性病灶的 ROC 曲線下面積為 0.868，95%的可信區(qū)間為 0.812～0.923，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

乳腺癌的病因及發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，目前尚不十分明確。有研究發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊進(jìn)展至乳腺癌的過程與環(huán)境因素、遺傳因素、機(jī)體免疫功能、激素分泌因素的相互作用明顯相關(guān)，因此目前針對(duì)乳腺癌的預(yù)防難以實(shí)施。故而，對(duì)乳腺癌的早期準(zhǔn)確判斷、早期積極治療尤為重要，其是提高患者有效生存率、改善預(yù)后的重要方法。彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、無輻射、簡(jiǎn)便以及能動(dòng)態(tài)復(fù)查等優(yōu)點(diǎn)，目前作為乳腺腫塊的常規(guī)篩查方法，而超聲彈性成像檢查是能對(duì)腫塊定征的最新技術(shù)[2～3]。有研究發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像檢查能判斷乳腺腫塊的性質(zhì)，且準(zhǔn)確度較高，但目前該方面資料較少。本研究結(jié)果提示超聲彈性成像檢查對(duì)乳腺腫塊定性的診斷臨床價(jià)值高。

超聲彈性成像檢查乳腺腫塊的定性診斷主要原理有以下兩方面：(1)檢測(cè)乳腺腫塊組織的硬度主要依賴彩色編碼；(2)對(duì)乳腺腫塊的良惡性鑒別主要利用不同乳腺組織成分存在不同的彈性系數(shù)進(jìn)行鑒別。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)乳腺脂肪組織、正常乳腺組織、乳腺纖維化及浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌其彈性系數(shù)各部相同，組織的硬度隨著彈性系數(shù)增大而增大。國(guó)內(nèi)有研究顯示利用超聲彈性成像灰階圖比值法能鑒別乳腺腫塊性質(zhì)。本研究結(jié)果提示手術(shù)后病理檢查診斷惡性腫塊22例，良性腫塊38例；超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確率(P<0.05)；惡性腫塊超聲彈性成像評(píng)分明顯高于良性腫塊(P<0.05)；且惡性腫塊其超聲彈性成像評(píng)分≥4分的比例達(dá)到90.91%，由此可見超聲彈性成像能很好應(yīng)用于乳腺腫塊的診斷，因?yàn)閻盒阅[塊的彈性系數(shù)明顯高于良性腫塊，且惡性腫塊與其周圍組織的彈性系數(shù)之差大，故彈性成像對(duì)腫塊的性質(zhì)鑒別良好，杜燕然[4]等研究也得到這一結(jié)論。

本研究常規(guī)超聲診斷乳腺惡性病灶的 ROC 曲線下面積為0.665，95%的可信區(qū)間為0.616～0.714，而彈性評(píng)分診斷乳腺惡性病灶的ROC曲線下面積為0.868，95%的可信區(qū)間為0.812～0.923，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明在判斷乳腺腫塊良惡性時(shí)，超聲彈性成像技術(shù)較常規(guī)超聲價(jià)值更高。與國(guó)外研究[5]結(jié)果有一定差別，這可能與本研究樣本量較少有關(guān)，在超聲檢查中存在較大的主觀性，不排除檢查過程中的判斷存在誤差的可能。

本研究顯示彈性應(yīng)變率比值判斷乳腺腫塊惡性的敏感性75.42%，特異性89.78%，AUC 為0.876，最佳截點(diǎn)為2.1，這結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究[6]有區(qū)別，考慮目前國(guó)際上暫無有關(guān)彈性應(yīng)變率的確切值，故需要我們進(jìn)一步探討。

總之，彈性成像技術(shù)在乳腺實(shí)性腫塊的診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可作為常規(guī)超聲的輔助診斷；而彈性應(yīng)變率比值可作為客觀的超聲診斷方法，可進(jìn)行臨床推廣。