1.河南省漯河市第二人民醫(yī)院 超聲科 (河南 漯河 462000)

2.河南省漯河市第二人民醫(yī)院 影像科 (河南 漯河 462000)

張春菊1 孫 成1 宋貴良2

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，隨著環(huán)境改變，人們生活壓力增加等原因影響，其發(fā)病率逐年上升，已成為我國女性癌癥發(fā)病率的第一位[1]。對于其發(fā)病機制目前爭議較大，多認(rèn)為與家族遺傳、病毒感染、雌激素持續(xù)刺激等密切相關(guān)，但乳腺癌是一種潛在的可治愈性疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可顯著提高患者生存率，降低疾病致死率，早期治愈率可達90%，并為選擇保乳手術(shù)方案提供可能[2-3]。目前臨床主要采用的診斷方式為影像學(xué)檢查，主要包括鉬靶X線、超聲彈性成像(UE)與核磁共振成像(MRI)。但鉬靶X線僅對具有簇狀鈣化特征的乳腺癌檢出率較為理想，無法提供病灶內(nèi)部微細結(jié)構(gòu)及血供情況，對致密型乳腺及小乳房內(nèi)病灶的檢出率不高，而致密型乳腺及小乳房內(nèi)病灶為我國女性乳腺癌的主要類型，因而限制了其在我國乳腺疾病篩查中的發(fā)展[4-5]。本研究主要是通過比較UE與MRI診斷乳腺癌的臨床價值，尋找一種能在早期高效、敏感、適合我國環(huán)境的影像學(xué)檢查方法，為患者治療方案的選擇提供更有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年12月～2018年12月，因乳腺腫塊至我院就診并行手術(shù)切除的患者68例，共68個病灶，均為女性，年齡20～69歲，平均(45.38±10.20)歲。入組患者術(shù)前均行UE與MRI檢查，兩種檢查間隔時間＜1周，影像資料及術(shù)后病理結(jié)果完整。

1.2 檢查方法

1.2.1 UE檢查：儀器選擇日立公司生產(chǎn)的具實時組織彈性成像技術(shù)的EUB-7500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，常規(guī)掃查乳腺各象限及腋窩下淋巴結(jié)，觀察并記錄腫塊的數(shù)量、大小、位置、形態(tài)、回聲分布、有無鈣化等情況，然后啟動彈性成像模式，將病變部位感興趣區(qū)調(diào)整為病灶及周圍組織(一般為病灶大小的3～4倍)，探頭方向盡可能與體表垂直，在病灶表面做細微震顫，以超聲彈性成像診斷儀顯示的壓力與壓放頻率的綜合指標(biāo)達到2～3為宜。采用實時雙幅模式分別顯示彈性圖及灰階圖，進行彈性成像評分。

1.2.2 MRI檢查：儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的Achieva 1.5T MR掃描儀?；颊呷「┡P位，雙側(cè)乳腺自然懸垂于專用線圈內(nèi)。先行平掃，包括橫斷面T1WI、T2WI及冠狀面T2WI掃描，均采用脂肪抑制技術(shù)，層距4mm，層間距0.8mm。然后行增強掃描，經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，注射劑量0.1mmol/kg，注射速率2mL/s，對比劑注射后以相同速率注射20mL生理鹽水沖洗導(dǎo)管，連續(xù)重復(fù)5次掃描，每次采集時間約60s，無時間間隔。所有圖像傳輸至ADW4.4工作站行圖像后處理及血流動力學(xué)分析，根據(jù)病灶大小及需要，行多平面重建獲得腫塊清晰圖像，并運用Functool軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，繪制時間-信號強度曲線(TIC)。

1.3 結(jié)果判定 由2名高年資影像學(xué)醫(yī)師雙盲下閱片，取統(tǒng)一討論后的意見為最終結(jié)果。

1.3.1 UE診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅葆明等[6]提出的改良超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)評分。1分：內(nèi)部整體或大部位為綠色；2分：內(nèi)部為藍色，周邊為綠色；3分：內(nèi)部綠色與藍色區(qū)域占比相近；4分：內(nèi)部整體為藍色，或有少許綠色存在；5分：內(nèi)部及周邊均為藍色)。以彈性評分＞3分診斷為乳腺癌。

1.3.2 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照北美放射學(xué)會(ACR)制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)標(biāo)準(zhǔn)[7]。①MRI平掃腫塊邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙分葉，呈毛刺狀；②增強掃描后環(huán)形強化；③TIC曲線可分為三型：Ⅰ型：流入型，增強掃描期間信號強度持續(xù)增加；Ⅱ型：平臺型，信號強度早期增加，達高峰后逐漸趨于穩(wěn)定；Ⅲ型：流出型。信號強度早期增強，達高峰后持續(xù)降低。TIC曲線為Ⅰ型診斷為良性腫塊，Ⅲ型診斷為乳腺癌，Ⅱ型時若符合①、②中任意一條也診斷為乳腺癌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果 本組68例患者經(jīng)病理診斷為良性腫塊29例，其中纖維腺瘤20例，乳腺增生7例，囊腫3例；經(jīng)病理診斷為乳腺癌39例，其中浸潤性導(dǎo)管癌24例，導(dǎo)管原位癌8例，腺樣囊腺癌3例，黏液癌2例，髓樣癌2例。病灶直徑5～36mm，平均(23.10±8.05)mm。

2.2 US診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 US診斷檢出乳腺癌38例，良性腫塊30例，診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為79.49%、75.86%、77.94%。見 表1。

2.3 MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 MRI診斷檢出乳腺癌37例，良性腫塊31例，診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為84.62%、86.21%、84.29%。見 表2。

2.4 US聯(lián)合MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 US聯(lián)合MRI診斷檢出乳腺癌38例，良性腫塊30例，診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為97.44%、100.00%、98.53%，顯著高于US、MRI單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3、表4。見 圖1-4。

表1 US診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

表2 MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

表3 US聯(lián)合MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

表4 US、MRI及US聯(lián)合MRI對乳腺癌診斷效能比較

圖1 二維超聲顯示腫塊血流豐富；圖2 UE圖像顯示腫塊大部分未變形，彈性評分4分；圖3 MRI顯示腫塊不均質(zhì)強化明顯；圖4 病理診斷為浸潤性導(dǎo)管。

3 討 論

乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女健康與生命安全的常見惡性腫瘤，但疾病早期病灶體積較小，無明顯臨床癥狀，觸診不易發(fā)現(xiàn)，易造成漏診[9]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，影像學(xué)檢查憑借其高分辨率、高敏感性的特性得到廣泛應(yīng)用，使越來越多的患者可得到早期診斷，及時治療，為保乳手術(shù)提供可能[10]。

UE的概念源于觸診，即利用乳腺不同組織硬度不同來進行診斷，組織彈性系數(shù)越大其硬度也越大。乳腺癌是一種惡性腫瘤病灶，由堅硬的腫瘤組織構(gòu)成，浸潤性生長，且與周圍組織密切粘連，降低其活動性，從而導(dǎo)致彈性也降低，自身硬度提高[11]。而良性腫塊是因為乳腺上皮組織細胞與間質(zhì)組織細胞彭大型生長，且含有較多粘多糖成分，使得組織間疏松，彈性較高[12]。因此，乳房腺體中惡性腫瘤的強度一般高于良性腫瘤，這也是運用UE檢查對乳腺疾病改變進行定性診斷的依據(jù)。但近年來有學(xué)者指出UE檢查是根據(jù)病灶硬度進行分類，即可能會出現(xiàn)和病理診斷不同的狀況，有些剛硬的惡性腫塊組織內(nèi)也有性質(zhì)柔軟的壞死液化成分及纖維化、鈣化、囊性病變成分，使癌組織硬度改變，致使個別診斷出現(xiàn)假陰性或假陽性結(jié) 果[13]。且彈性分級易受操作人員手法及病灶大小、性質(zhì)及所處區(qū)域影響，不同醫(yī)生得出的彈性圖或許不一樣，就算是得到一樣的彈性圖，也許出現(xiàn)不一樣的彈性評分。

MRI是利用自旋原子核在磁場中與電磁波互相作用的物理現(xiàn)象進行疾病診斷的影像學(xué)方法，具有較高的軟組織分辨率，且無放射性，使用無年齡限制，可清晰顯示乳腺皮膚、皮下脂肪、腺體層及腫塊，多角度、多平面成 像[14]。MRI對乳腺良惡性疾病的鑒別主要是通過對病灶形態(tài)學(xué)及動態(tài)顯像綜合分析診斷。惡性腫塊多為邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，具分葉、星芒或毛刺征表現(xiàn)，病灶邊緣環(huán)形強化、導(dǎo)管強化、乳腺是指不均勻斑點狀強化，注射造影劑后TIC曲線可大致反應(yīng)腫瘤動態(tài)增強過程，多數(shù)惡性腫瘤因病灶血供豐富及血管通透性增加等因素而表現(xiàn)為早期顯著強化，并在造影劑注射后2～3min內(nèi)達峰值，后迅速降低[15]。

本研究為進一步提高乳腺癌的診斷價值，筆者采用UE聯(lián)合MRI診斷，并以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為97.44%、100.00%、98.53%，顯著高于US、MRI單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示二者聯(lián)合診斷具可行性，可更好的現(xiàn)實病變情況，有效區(qū)分乳腺癌與良性腫塊。

綜上所述，單獨應(yīng)用US與MRI診斷乳腺癌均具一定誤診、漏診率，但若將二者聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高診斷效能，為乳腺癌的早期診斷提供更多依據(jù)。