范 乾，王雅麗，張建東

（慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

急性腰扭傷中醫(yī)認(rèn)為是由于外傷后引起局部氣血瘀滯,經(jīng)脈不通,“不通則痛”，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，俗稱“閃腰”、“損腰”、“岔氣”。 以青壯年、體力勞動(dòng)者多見。多因行走過(guò)程中不小心突然滑倒、跑步或提拉重物過(guò)程中姿勢(shì)不當(dāng)或用力過(guò)猛，導(dǎo)致的一種腰部肌肉、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊、腰骶部或骶髂關(guān)節(jié)等部位的急性損傷性疾病，主要表現(xiàn)為腰部持續(xù)性劇烈疼痛及活動(dòng)受限，也有部分患者受傷半天或第二天后才出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)受限。休息時(shí)疼痛減輕，活動(dòng)、咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛加重[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊柱外周肌肉群是帶動(dòng)骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力源，而且是加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的關(guān)鍵因素，但是，由于其位置表淺，易受到外力影響，從而使腰部軟組織損傷，受到牽拉摩擦受壓而造成平衡失調(diào)，在外力和重力作用下，容易引起脊柱小關(guān)節(jié)的紊亂、關(guān)節(jié)周圍韌帶撕裂或軟組織損傷等，形成無(wú)菌性炎癥，造成疼痛，進(jìn)而發(fā)展成炎癥或肌肉痙攣疼痛[2]。急性腰扭傷是針灸理療科常見病，其治療方法也較多，筆者在臨床治療過(guò)程中，使用針罐配合運(yùn)動(dòng)針治療急性腰扭傷患者56例，經(jīng)1～3次治療后均痊愈或好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為2018年1月至2019年12月在慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診確診為急性腰扭傷的患者，共56例，其中男性患者34例，女性患者22例；年齡22～56歲，平均34歲；病程1小時(shí)至3天不等；56例患者均被診斷為急性腰扭傷，其中44例診斷為單純性急性腰扭傷，12例合并腰肌勞損。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，符合以下情況者，可診斷為急性腰扭傷：① 有急性腰扭傷史者；②多見于青壯年體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員或偶爾參加體力勞動(dòng)者；③急性腰痛，腰部不能活動(dòng)，呈僵直狀態(tài)；④患者處于強(qiáng)迫體位，脊柱強(qiáng)直或側(cè)凸，豎脊肌痙攣，觸摸僵硬，有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陰性；⑤X線攝片可見脊柱生理彎曲變直外，一側(cè)可見脊柱側(cè)凸，其他無(wú)明顯改變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腰痛因風(fēng)濕類、骨質(zhì)疏松、椎管狹窄、腫瘤等引起者；②有血小板減少等凝血功能障礙者；③有嚴(yán)重臟器疾病患者；④腰部局部有潰瘍或其他皮膚病患者；⑤無(wú)法配合或者暈針患者。

2 治療方法

2.1 針罐療法

患者俯臥位，取患側(cè)阿是穴，用0.35×40mm毫針直刺進(jìn)針，得氣，大幅度捻轉(zhuǎn)提插手法行針后將罐拔在以針為中心的部位上，使針保留在罐內(nèi)，留置5～10min，待皮膚紅潤(rùn)，充血或瘀血時(shí)，起罐，然后出針。

2.2 運(yùn)動(dòng)針療法

患者坐位或站立位，雙手半握拳狀，取雙側(cè)腰痛穴，針刺時(shí)曲肘橫手，局部用75%酒精棉球消毒，用29號(hào)3寸毫針，垂直進(jìn)針1.5～2寸深，行捻轉(zhuǎn)瀉法半分鐘，后將針提至皮下，針尖稍向手臂方向刺入2～2.5寸深，同樣施捻轉(zhuǎn)瀉法，合并腰肌勞損患者可行平補(bǔ)平瀉法行針，根據(jù)病人的耐受度給予中等強(qiáng)度的刺激。然后讓病人退步走3～5min，留針，讓患者配合深呼吸做咳嗽及蹲位置立位的交替轉(zhuǎn)換，15～30min后起針。

2.3 治療期間注意事項(xiàng)

急性腰扭傷的患者，配合治療可以讓損傷的肌肉盡快恢復(fù)，減輕患者痛苦，同時(shí)降低相關(guān)后遺癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。治療過(guò)程中需要注意盡量臥床休息，減輕腰部受力，同時(shí)注意腰部的保暖，避免受涼，24h后可熱敷，最好選用硬板床，保持仰臥，腰部可墊個(gè)小枕頭。避免腰部大幅度的活動(dòng)，尤其是彎腰和扭腰，禁止彎腰搬重物，且活動(dòng)的時(shí)候需帶護(hù)腰保護(hù)。癥狀減輕后，逐漸開始腰背肌鍛煉，好轉(zhuǎn)后上述注意事項(xiàng)仍適用。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療1～2次后腰痛消失，屈伸轉(zhuǎn)側(cè)正常。好轉(zhuǎn)：治療3次后腰痛明顯減輕，屈伸轉(zhuǎn)側(cè)基本正常，只有輕微不適感覺。無(wú)效：治療4次以上腰痛及活動(dòng)仍無(wú)明顯改善[4]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)×100%。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)1-3次治療后，56例患者中，48例治愈，8例好轉(zhuǎn)，總有效率100%。

4 病案舉例

張某，男，38歲，于 2019年5月10日來(lái)我科就診。主訴：1天前因搬重物而致腰部劇烈疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰均困難，腰部不能自主活動(dòng)，需人攙扶。查體：腰前屈 30°，后伸及側(cè)屈各 20°，以左側(cè)為重。診斷為急性腰扭傷，即刻取腰部阿是穴針刺配合罐內(nèi)針?lè)ㄖ委?，留針留?0min。起針后，取雙側(cè)腰痛穴針刺，囑患者帶針在家屬陪同攙扶下退步走5min，隨后配合呼吸做蹲起10min，患者隨即感覺腰部疼痛明顯減輕，可無(wú)須攙扶自行行走。再查，腰部活動(dòng)前屈70°以上，后伸 30°，側(cè)屈 15°，癥狀基本消失。

5 體會(huì)

急性腰扭傷屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，認(rèn)為“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之”。日常生活應(yīng)注意預(yù)防，采用正確的勞動(dòng)姿勢(shì)，如扛、抬重物時(shí)要讓胸、腰部盡量挺直，髖膝部屈曲，起身時(shí)以下肢用力為主，站穩(wěn)后再邁步，搬、提重物時(shí)，應(yīng)取半蹲位，使物體盡量貼近身體。加強(qiáng)保護(hù)，使用護(hù)腰帶，以協(xié)助穩(wěn)定腰部脊柱，增強(qiáng)腹壓，增強(qiáng)肌肉工作效能。若長(zhǎng)時(shí)間處在寒冷潮濕環(huán)境中，應(yīng)勤洗熱水澡以祛除寒濕，消除疲勞[5]。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰強(qiáng)迫姿勢(shì)工作，避免久坐。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腰扭傷多為局部氣瘀滯，所謂“不通則痛”，治療此病則以瀉法及疏通經(jīng)絡(luò)為主。目前臨床治療多以保守治療為主，部分輕癥患者可無(wú)須治療，臥床休息后便可緩解甚至痊愈，重者則需及時(shí)就診，多以臥床休息配合理療、藥物療法為主，理療則以普通針刺、起針后拔罐、紅外線熱療儀、局部艾灸、推拿手法甚至局部刺絡(luò)放血法多見，藥物則主要是外用為主，多見外涂紅花油、活絡(luò)油、云南白藥噴霧劑、活血止痛酊之類，也有內(nèi)服活血止痛類中成藥，甚至非甾體類消炎止痛藥，且臨床常見幾種治療辦法合用。針罐療法不同于單純的針刺、拔罐法，是根據(jù)患者病情，先在患者的體表施治穴位上進(jìn)行針刺治療，患者“得氣”后，隨之選擇幾個(gè)穴位帶針拔上火罐，針罐療法結(jié)合了針刺和拔罐兩種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，起到了協(xié)同作用，相得益彰。阿是穴，顧名思義，痛點(diǎn)即為腧穴。旨在通經(jīng)絡(luò),緩急止痛，在局部阿是穴上行針罐法，可疏通膀胱經(jīng)，緩解腰部肌肉痙攣，以達(dá)到治療目的。腰痛穴屬經(jīng)外奇穴，專治急性腰扭傷，腰痛諸疾，善調(diào)腰部氣血逆亂等，腰痛穴是近年來(lái)通過(guò)大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)的治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)效穴，對(duì)腰痛具有較強(qiáng)的通絡(luò)止痛作用，在臨床中廣泛應(yīng)用。

運(yùn)動(dòng)針刺法取腰痛穴，取穴符合針灸學(xué)“上病下取，下病上取”的原則，針后已瀉法為主，符合“實(shí)則瀉之”原則，其治病機(jī)理為疏通經(jīng)絡(luò)，活血散瘀止痛[6]。阿是穴針刺拔罐法配合腰痛穴運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熂毙匝麩o(wú)明顯條件限制，相對(duì)安全，而且痛苦較小，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，適合各級(jí)醫(yī)療單位的醫(yī)護(hù)人員操作。特別在廣大農(nóng)村地區(qū)，由于從事體力勞動(dòng)者較多，得此病者較多，且受醫(yī)療條件限制，患者發(fā)病急又疼痛難忍，不宜舍近求遠(yuǎn)。急性腰扭傷發(fā)病時(shí)間越短，見效越快，治療起來(lái)效果也越好。故針罐法配合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熂毙匝?jiǎn)便易行，療效可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得推廣。