張招椿，胡海源，李創(chuàng)維，張屹立*

全科醫(yī)生是指接受全科醫(yī)學訓練、執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者，為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、連續(xù)、綜合和個性化的醫(yī)療服務，并進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫(yī)生[1]。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，是居民健康的“守門人”[2]。經(jīng)過多年實踐，目前我國全科醫(yī)生領域已取得長足進展，但仍存在社會認可度低、數(shù)量不足、制度建設基礎條件薄弱、素質有待提高等問題。本文運用文獻計量分析法對2014—2018年我國全科醫(yī)生相關文獻資料進行整理分析，揭示我國全科醫(yī)生相關研究的現(xiàn)狀和特點，以期更深入地了解我國全科醫(yī)生發(fā)展的進展和趨勢，為后續(xù)研究和實踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2019-01-08，選擇世界上全文信息量規(guī)模最大、連續(xù)動態(tài)更新，期刊文獻收入期數(shù)完整率不低于99.9%[3]的中國期刊全文數(shù)據(jù)庫——中國知網(wǎng)作為學術研究依托，以“全科醫(yī)生或含全科醫(yī)師”“全科醫(yī)生團隊或含全科醫(yī)師團隊”為檢索詞，檢索時間為2014—2018年；以中國知網(wǎng)中文數(shù)據(jù)庫中檢索的全科醫(yī)生相關研究期刊學術文獻為研究資料。

1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）文獻內容與全科醫(yī)生密切相關；（2）主要選取期刊、學位論文、會議論文等體現(xiàn)學術研究的文獻；（3）學位論文疑似與期刊文獻、會議論文重復發(fā)表時，保留期刊文獻或文章質量較高的1篇。排除標準：（1）無法獲取全文鏈接的文章；（2）僅提到“全科醫(yī)生”但并未把“全科醫(yī)生”作為主題進行討論的文獻；（3）政府部門文件轉載、報紙、新聞消息、宣傳報道、簡訊、資訊以及書評等非學術性文獻。文獻檢索由2名研究人員按照納入、排除標準對檢索文獻進行篩選，有分歧之處由2人進行初步討論后經(jīng)指導老師最終確認解決。共檢索出2 398篇文獻，閱讀文獻摘要與全文，最終納入文獻分析1 508篇，文獻篩選流程見圖1。

1.3 研究方法 采用歸納法對檢索的文獻進行梳理歸納，對文獻中全科醫(yī)生相關研究內容進行歸類整理。通過比較分析法對檢索文獻中不同學者的研究方法和研究內容進行比較，分析得出我國全科醫(yī)生相關文獻研究領域、特點及不足之處。文獻數(shù)據(jù)分析過程中，結合CNKI E-Study文獻分析工具和Note Express 3.2軟件對檢索到的文獻進行管理和篩選，采用文獻計量分析法對納入文獻的外部特征進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 文獻年度分布 2014—2018年我國全科醫(yī)生相關文獻數(shù)逐年上升，其中以2018年發(fā)表最多，為21.49%（324/1 508），比2014年增長了4.45%，見表1。

圖1 文獻篩選流程圖Figure 1 Flow chart of literature screening

表1 2014—2018年我國全科醫(yī)生相關文獻年度分布情況Table 1 Annual distribution of literature related to general practitioners in China from 2014 to 2018

2.2 文獻來源期刊 我國全科醫(yī)生相關文獻發(fā)表量在期刊居榜首，占文獻總數(shù)的90.52%（1 365/1 508）；其中北大中文核心期刊占文獻總數(shù)的21.62%（326/1 508），學位和會議論文分別占文獻總數(shù)的5.50%（83/1 508）、3.98%（60/1 508）。納入分析的1 508篇文獻刊載于348種期刊上，發(fā)文數(shù)在20篇以上的期刊有13種；其中《中國全科醫(yī)學》是我國全科醫(yī)生相關研究重要信息來源，其發(fā)文數(shù)占文獻總數(shù)的14.99%（226/1 508），詳見表2。

2.3 文獻學科分布 利用中國知網(wǎng)自帶的計量可視化分析工具整理文獻學科分布，1 508篇文獻主要集中在5個學科類別，其中，醫(yī)藥衛(wèi)生學科發(fā)文數(shù)最多，占文獻總數(shù)的45.23%（682/1 508），信息科技學科發(fā)文數(shù)占文獻總數(shù)的1.72%（26/1 508），詳見表3。

2.4 文獻第一作者、單位及其地區(qū)分布 1 508篇文獻中，按照第一作者發(fā)文數(shù)從高到低排序，發(fā)文數(shù)排名前3的分別是司慶燕（10篇）、劉穎（7篇）和趙家義（7篇）。第一作者發(fā)文數(shù)在5篇及以上的9位作者中，有6位來自醫(yī)療機構，且其中4位來自全科醫(yī)學科/教研室，見表4。醫(yī)院發(fā)文數(shù)最多為616篇（40.85%），其次是高校548篇（36.34%）和社區(qū)衛(wèi)生服務中心223篇（14.79%），而科研機構和政府部門發(fā)文數(shù)較少，分別是72篇（4.77%）、49篇（3.25%）。第一作者所屬地區(qū)發(fā)文數(shù)在30篇以上的省（直轄市）有14個，其中發(fā)文數(shù)排名前3的地區(qū)分別是：北京市286篇（18.97%）、上海市183篇（12.14%）和浙江省142篇（9.42%），見表5。

2.5 文獻基金項目資助分布 852篇（56.50%）文獻沒有獲得基金項目資助，234篇（15.52%）文獻獲得省部級基金項目資助，205篇（13.59%）文獻獲得地市級基金項目資助，90篇（5.97%）文獻獲得國家級基金項目資助〔其中47篇文獻獲得國家自然科學基金項目資助〕，見表6。

表2 2014—2018年我國全科醫(yī)生相關文獻來源期刊前10名（n=1 508）Table 2 Distribution of the top 10 journal sources of general practitioners'research literature in China from 2014 to 2018

表3 2014—2018年我國全科醫(yī)生相關文獻學科分布（n=1 508）Table 3 Distribution of general practitioners' research literature discipline in China from 2014 to 2018

表4 2014—2018年我國全科醫(yī)生相關文獻第一作者及單位Table 4 The first author and unit of the general practitioners' research in China from 2014 to 2018

2.6 文獻研究方法 2014—2018年我國全科醫(yī)生相關文獻研究方法共15種，其中排名前3的是調查法（18.57%）、描述性研究法（16.05%）和探索性研究法（12.14%）；而使用模型、信息和系統(tǒng)科學研究法的文獻較少，僅占2.85%，詳見表7。

2.7 文獻研究內容 2014—2018年我國全科醫(yī)生相關文獻研究內容主要集中在培訓教育與培養(yǎng)方面，占46.22%（697/1 508）；其次是臨床醫(yī)學與應用占15.65%（236/1 508），現(xiàn)狀調查與分析占11.21%（169/1 508），而滿意度相關研究僅占1.59%（24/1 508），詳見表8。

表5 2014—2018年我國全科醫(yī)生相關文獻第一作者所屬地區(qū)分布（n=1 508）Table 5 Distribution of the first author of general practitioners' research in China from 2014 to 2018

表6 2014—2018年我國全科醫(yī)生相關文獻基金項目分布（n=1 508）Table 6 Fund project distribution of general practitioners' research literature in China from 2014 to 2018

表7 2014—2018年我國全科醫(yī)生相關文獻研究方法分布（n=1 508）Table 7 Distribution of general practitioners' research methods in China from 2014 to 2018

表8 2014—2018年我國全科醫(yī)生相關文獻研究內容分布（n=1 508）Table 8 Distribution of research content of general practitioners' research in China from 2014 to 2018

3 討論與建議

3.1 我國重視全科醫(yī)生發(fā)展，其研究文獻數(shù)持續(xù)增長 黨和國家領導人高度重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)、隊伍發(fā)展和制度建設。習近平總書記在黨的十九大報告指出，要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設；李克強總理在政府工作報告中明確要求加強、加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進全科醫(yī)生制度建設。自2011年國務院下發(fā)《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）[2]以來，我國全科醫(yī)生發(fā)展進入快速發(fā)展期。范轉轉等[4]研究發(fā)現(xiàn)2009—2018年我國中央政府層面共出臺了31份全科醫(yī)生相關的政策文件，在國家政策的鼓勵下，學術界持續(xù)關注全科醫(yī)生相關研究。楊穎等[5]研究表明2005—2015年我國全科醫(yī)生相關研究領域文獻數(shù)逐年遞增，我國全科醫(yī)生領域的研究正處于迅速發(fā)展期并趨于成熟。結合楊穎等[5]的研究結論和本研究文獻年度分布表，分析得出2005年至今我國全科醫(yī)生相關研究文獻數(shù)一直處于持續(xù)增長趨勢，2011年文獻數(shù)增長最快，增長率達52.43%；而2013年以后增長趨緩，增長率穩(wěn)定在5%～20%。

3.2 我國全科醫(yī)生相關研究資助項目較多，拓寬了研究領域，豐富了研究內涵 1 508篇文獻中有656篇（43.50%）文獻獲得基金項目支持，其中獲得三類及以上科研基金項目資助的文獻有332篇（22.02%），包括世界衛(wèi)生組織支持項目、美國中華醫(yī)學基金會資助項目、國家自然科學基金項目、國家社會科學基金項目、國家“十三五”規(guī)劃重大攻關課題、中國工程院重大咨詢項目、國家衛(wèi)生健康委員會委托課題等省市級基金項目。這些基金資助項目一方面顯示出國家和社會各界支持和關注全科醫(yī)生相關研究與發(fā)展，保障并促進了我國全科醫(yī)生領域的研究和發(fā)展；另一方面一定程度上拓寬了我國全科醫(yī)生相關研究領域，豐富了研究內涵，保證了研究質量。

3.3 我國全科醫(yī)生相關文獻以期刊發(fā)表為主，學位論文較少，《中國全科醫(yī)學》雜志是全科醫(yī)生相關文獻的重要載體2014—2018年我國全科醫(yī)生相關文獻1 508篇中發(fā)表在期刊的有1 365篇（90.52%）；且在我國全科醫(yī)生相關文獻期刊來源前10名排序中，《中國全科醫(yī)學》雜志排名第1。《中國全科醫(yī)學》雜志是國內公開出版發(fā)行的全科醫(yī)學學術性刊物，研究中國全科醫(yī)學/社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的現(xiàn)狀、特點和趨勢；交流全科醫(yī)學臨床研究成果和全科醫(yī)療實踐經(jīng)驗；普及全科醫(yī)學理論知識，提高廣大基層醫(yī)務人員的“全科意識”；設有“全科醫(yī)學教育、全科醫(yī)生診室、全科醫(yī)療臨床思維”等6個與全科醫(yī)生研究相關的特色欄目[6]。由此得出《中國全科醫(yī)學》雜志是我國全科醫(yī)生相關文獻的重要載體，對我國全科醫(yī)生相關研究成果的傳播和發(fā)展起到良好的促進作用。納入分析的1 508篇文獻中學位論文占比較少，只有83篇，占5.50%。對83篇學位論文進行整理分析，結果顯示：全科醫(yī)生學位論文研究以調查類和描述性研究為主；研究內容主要集中在現(xiàn)狀調查、培訓效果與對策、績效考核和評價指標體系建設。

3.4 我國全科醫(yī)生相關研究特點

3.4.1 未形成高生產(chǎn)能力的核心作者群 根據(jù)普賴斯定律[7]計算核心作者最低發(fā)文數(shù)，m≈0.749 √nmax（nmax指發(fā)文最多作者的文章數(shù)，m指核心作者最低發(fā)文數(shù)）。根據(jù)普賴斯定律公式和表4相關數(shù)據(jù)，計算得出我國全科醫(yī)生相關研究的核心作者最低發(fā)文數(shù)m≈0.749√10=2.37，即發(fā)文數(shù)2篇及以上的作者為我國全科醫(yī)生相關研究的核心作者。普賴斯定律認為在同一主題中，一群高生產(chǎn)能力的作者撰寫了1/2的論文，這群作者撰寫的論文數(shù)量約等于全部作者撰寫論文總數(shù)的平方根[8]。而全科醫(yī)學研究領域的核心作者共計發(fā)表論文396篇，僅占文獻總數(shù)的26.26%，離普賴斯定律中50%的指標相差較遠，說明我國全科醫(yī)生相關研究領域還未形成高生產(chǎn)能力的核心作者群。

3.4.2 研究機構比較集中，研究地區(qū)主要分布在東部沿海經(jīng)濟發(fā)達城市 我國全科醫(yī)學研究機構主要集中在醫(yī)院、高校和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，3個機構合計發(fā)表的論文數(shù)量占文獻總數(shù)的91.98%（1 387/1 508）。醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本設有全科醫(yī)療科，擁有全科醫(yī)師，直接為患者提供全科醫(yī)療服務，在醫(yī)療服務實踐中對全科醫(yī)生領域發(fā)展狀況和存在的問題有較為全面和深入的了解。高校作為培養(yǎng)人才的搖籃，擁有全方位、各色專業(yè)人才；其理論基礎夯實，學術科研氛圍較為濃厚，加上有資深專業(yè)老師的指導，完善的軟硬件設備等；使得高校成為我國全科醫(yī)生相關研究的主力軍。從第一作者所屬地區(qū)分布看，我國全科醫(yī)生相關研究主要集中分布在北京市、上海市、浙江省、廣東省等東部沿海經(jīng)濟發(fā)達城市，這4個地區(qū)發(fā)文數(shù)占文獻總數(shù)的48.54%（732/1 508）；而中部和西部城市發(fā)文數(shù)較少。表明我國全科醫(yī)生相關研究地區(qū)分布不均衡，這與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、全科醫(yī)生相關政策開放程度、政府重視程度等密切相關。

3.4.3 文獻學科以醫(yī)藥衛(wèi)生學科為主，信息科技學科分布較少 通過對我國2014—2018年全科醫(yī)生相關研究文獻學科分布進行計量可視化分析得出，我國全科醫(yī)生相關研究文獻學科主要為醫(yī)藥衛(wèi)生學科（占45.23%）。全科醫(yī)生屬于醫(yī)療衛(wèi)生服務提供者，主要為百姓提供疾病預防保健、健康教育、健康管理和慢性病管理等全科醫(yī)療服務，與醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)緊密相連。研究所需數(shù)據(jù)資料主要來源于醫(yī)藥衛(wèi)生領域和醫(yī)療衛(wèi)生服務人群，通過研究探索出有效改善服務的技術、方法和政策建議，可進一步提高全科醫(yī)療服務水平。我國全科醫(yī)生相關研究中信息科技學科占比僅為1.72%（26/1 508），這與信息科技高速發(fā)展、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”時代不相匹配有關。根據(jù)《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[9]文件精神，鼓勵醫(yī)療機構應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術拓展醫(yī)療服務空間和內容，允許醫(yī)師運用互聯(lián)網(wǎng)技術提供安全適宜的醫(yī)療服務，如開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務，促進醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者之間的有效溝通。我國全科醫(yī)生相關研究應順應時代趨勢，緊跟政策導向，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術和工具加快全科醫(yī)生信息科技學科方面的研究，以更好地促進全科醫(yī)學的發(fā)展建設。

3.4.4 文獻研究方法多樣，以調查、描述和探索性研究方法為主 1 508篇文獻共采用了15種研究方法，研究方法多樣。其中，采用調查法、描述性和探索性研究法發(fā)表的文獻數(shù)占文獻總數(shù)的46.75%（705/1 508），而其他研究方法使用較少，這與我國全科醫(yī)學發(fā)展歷程和目前存在的問題相關。全科醫(yī)生制度誕生于20世紀五六十年代，20世紀80年代（1988年）世界家庭醫(yī)生學會組織將全科醫(yī)學引入我國。相比于國外而言，我國全科醫(yī)學領域起步較晚，截至目前還存在培養(yǎng)體系不健全、隊伍數(shù)量不足、質量總體不高、體制機制建設不完善、職業(yè)吸引力不足等問題[10]。因此，研究者偏向于用科學研究中常用的調查法，主要通過問卷調查和訪談法，有目的、有計劃、有系統(tǒng)地搜集我國全科醫(yī)生現(xiàn)實狀況相關數(shù)據(jù)資料來開展研究。由于我國全科醫(yī)學還處于加快發(fā)展階段，在發(fā)展過程中難免出現(xiàn)各種各樣的問題。而描述性研究法以提出問題、揭示弊端、描述現(xiàn)象、介紹經(jīng)驗為主，通過將已有的現(xiàn)象、規(guī)律和理論，用自己的理解和驗證進行敘述與闡釋，有利于普及人們對全科醫(yī)生的了解與認識。雖然國外全科醫(yī)生有很多成熟的發(fā)展模式和經(jīng)驗，但因我國國情、社會經(jīng)濟發(fā)展水平、人們的思想觀念、風俗習慣等與國外不同，研究者偏向于使用探索性研究方法，用國內外已知信息，基于我國各地實際情況，探索并創(chuàng)新全科醫(yī)生相關知識研究，創(chuàng)造出適合我國國情的全科醫(yī)生相關研究成果。

3.4.5 我國全科醫(yī)生關注培訓教育與培養(yǎng)研究，滿意度相關研究比例低 在已發(fā)表的1 508篇文獻中有697篇針對全科醫(yī)生培訓教育與培養(yǎng)展開研究，占46.22%；提示我國學者關注全科醫(yī)生培訓教育與培養(yǎng)。對697篇文獻分析發(fā)現(xiàn)其研究領域主要集中在以下幾個方面：（1）現(xiàn)狀、需求和滿意度調查分析；（2）問題與對策研究；（3）培訓和培養(yǎng)模式研究；（4）培訓和培養(yǎng)過程中方法的應用研究；（5）培訓和培養(yǎng)路徑探討；（6）轉崗和規(guī)范化培訓實踐與思考；（7）效果評價研究；（8）經(jīng)驗總結與分享等。這些研究為我國全科醫(yī)生人才的培養(yǎng)、隊伍的建設與發(fā)展、體制機制的建設等提供了充分的理論依據(jù)和借鑒意義，有利于促進我國全科醫(yī)生培訓教育和培養(yǎng)體系建設，從而提升我國全科醫(yī)生的數(shù)量、提高我國全科醫(yī)生的質量。從表8看出，我國全科醫(yī)生滿意度相關研究較少（占1.59%），全科醫(yī)生作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要提供者，其工作滿意度直接影響醫(yī)療衛(wèi)生服務提供的質量和效率[11]。在全科醫(yī)學快速發(fā)展時期，在全科醫(yī)生隊伍數(shù)量不足、素質不高、職業(yè)吸引力缺乏的情況下，更應該注重全科醫(yī)生滿意度的研究，全面深入了解全科醫(yī)生工作現(xiàn)狀和影響其工作滿意度的因素，通過研究提出針對性、可行性的措施，提高全科醫(yī)生滿意度和職業(yè)吸引力，鼓勵臨床醫(yī)生從事全科職業(yè)，推進我國全科醫(yī)學的發(fā)展。

3.5 我國全科醫(yī)生相關研究新領域和新趨向 2014—2018年我國全科醫(yī)生相關文獻涉及的學科范圍較廣，不僅涉及醫(yī)學專業(yè)，如臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學、藥學、護理學等，還涉及經(jīng)濟學、教育學、管理學、法學、哲學等非醫(yī)學專業(yè)。歸納總結發(fā)現(xiàn)：學者基于需要理論、巴林特小組理論、價值醫(yī)療理論等，運用SERVQUAL模型、CIPP評價模型、勝任力模型、柯氏培訓模型，從政策工具、分級診療、組織行為學、供需矛盾、職業(yè)能力等不同的視角展開研究，多角度、不同層次，采用不同研究方法探究我國全科醫(yī)生。當然，我國全科醫(yī)生相關領域還存在一些盲點：僅有極少量我國全科醫(yī)生法律法規(guī)研究（0.20%）、全科醫(yī)生服務質量研究（0.33%）的相關文獻報道，我國“互聯(lián)網(wǎng)+”全科醫(yī)生系列研究（1.06%）、全科醫(yī)生滿意度相關研究（1.59%）、相關影響因素分析（3.65%）、指標評價和績效考核（3.85%）、政策制度與管理（4.18%）專項研究較少。高校和科研機構具有多樣化學科、多層次人才，以及多領域對外交流等優(yōu)勢[12]，要充分利用這些資源，鼓勵高校和科研機構打破學科壁壘，實施跨學科、跨領域研究；促進我國全科醫(yī)生相關研究多學科化發(fā)展。提倡運用實證和個案研究方法，推動比較分析和經(jīng)驗總結，以更好地服務于全科醫(yī)生臨床實踐活動。

國務院《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》的目標指出：到2020年我國基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，而截止到2018年，我國每萬人口有全科醫(yī)生2.22名[13]，基本實現(xiàn)目標要求但仍需努力。目前我國全科醫(yī)生培訓和培養(yǎng)需要投入和耗費巨大的資源，社會對全科醫(yī)生的認可度、信任度偏低，其培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)和權利義務等需要法律規(guī)范與保障。我國尚未建立適應全科醫(yī)生特點的人事薪酬制度，全科醫(yī)生薪酬待遇相比于其他臨床專業(yè)低，工作積極性不高，地區(qū)發(fā)展不平衡，還未建立成熟的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系和發(fā)展模式。根據(jù)目前我國全科醫(yī)生的現(xiàn)狀及相關研究存在的不足，今后應以我國全科醫(yī)生“法律法規(guī)、服務質量評價、滿意度研究、成本控制、績效考核、薪酬支付、評價指標體系、制度建設”為研究方向，綜合應用全面預算和成本管控、實證和個案研究、循證研究和系統(tǒng)科學評價等方法，采用結構方程模型、KANO模型、PKU-VPSM工具、QOF績效考核指標、互聯(lián)網(wǎng)信息技術等開闊研究視野、拓展研究內容、強化理論研究；鼓勵建設全科醫(yī)學研究中心，同步建設全科醫(yī)學科研成果轉化中心，加強供需銜接，實行產(chǎn)、學、研合作研究；借鑒國際成熟實踐經(jīng)驗與前沿理論方法，創(chuàng)新科研平臺，健全我國全科醫(yī)生相關研究體系，為我國全科醫(yī)生的建設發(fā)展建言獻策。

本研究局限性：

本研究只納入了我國關于全科醫(yī)生研究的文獻，今后的研究中可對國外的研究情況進行分析總結，以更好地了解該主題的研究現(xiàn)狀和特點，為我國全科醫(yī)生相關研究尋找新思路、新方法。

作者貢獻：張招椿進行文章的構思與設計、資料收集與整理并撰寫論文；李創(chuàng)維進行研究實施、資料收集；胡海源負責文章的質量控制及審校；張屹立對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。