袁晨 謝學(xué)軍

著名中醫(yī)學(xué)家陳達(dá)夫教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)眼科的奠基人，他有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的學(xué)術(shù)造詣，在此基礎(chǔ)上將傷寒六經(jīng)辨證與中醫(yī)眼科學(xué)科特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)立了中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證學(xué)說，其代表作為《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》。

陳達(dá)夫教授指出：“本書命名為《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》，因?yàn)槭菑牧?jīng)的各種現(xiàn)象來辨證的。有從六經(jīng)的癥狀來辨證的，有從臟腑尋及經(jīng)絡(luò)的，有從經(jīng)絡(luò)搜及臟腑的，總之，辨證的方法不離六經(jīng)，故名曰六經(jīng)法要”[1]?！吨嗅t(yī)眼科六經(jīng)法要》是闡述中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證的專著，其創(chuàng)新及其臨床應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾方面，本文試對(duì)其逐一探討。

1 《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》采用六經(jīng)辨證為眼病分類的綱領(lǐng)

歷代眼科醫(yī)家和有關(guān)醫(yī)籍，多采用以癥命名的直接分類法。如《龍木論》《古今醫(yī)統(tǒng)》等將眼病分為72癥，其中內(nèi)障24癥，外障48癥；《醫(yī)宗金鑒》除肯定72癥外，又在補(bǔ)遺中增加10癥；《銀海精微》也稱述72癥，實(shí)際所列名目為80多癥；《目經(jīng)大成》列眼病81癥；《審視瑤函》亦為108癥；《證治準(zhǔn)繩》多達(dá)193癥。陳達(dá)夫教授認(rèn)為，眼病的這種命名方法較為繁雜，缺乏系統(tǒng)性，又不能包括所有目病，隨證處方，不夠靈活。故而陳老創(chuàng)新性采用《傷寒論》的六經(jīng)辨證為眼病分類的綱領(lǐng)，在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中將各種眼病歸于六經(jīng)之下，以六經(jīng)統(tǒng)病，按疾病的癥象與臟腑經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在聯(lián)系，把目病分為太陽目病、陽明目病、少陽目病、太陰目病、少陰目病、厥陰目病，不另立病名，以避免其繁多，從而據(jù)證論治。因此我們可以說，《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》突破了之前中醫(yī)眼科以癥命名的格局，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念與辨證論治的思想。

2 《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》與《傷寒論》的經(jīng)緯不同

陳達(dá)夫教授不僅確立了以六經(jīng)命名的思路，又構(gòu)建了獨(dú)特的眼科六經(jīng)辨證思維方法，《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》雖然尊《傷寒論》之六經(jīng)辨證，但是該書在繼承的基礎(chǔ)上既結(jié)合眼科臨床特點(diǎn)又有新的發(fā)展。其與《傷寒論》的經(jīng)緯不同：《傷寒論》是以六經(jīng)為經(jīng)線，以雜病為緯線；而《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》則是以經(jīng)方為經(jīng)，時(shí)方為緯。即列入經(jīng)線者，多用經(jīng)方；列入緯線者，多用時(shí)方，或陳老自創(chuàng)方。其中此書將眼科雜病列入緯線來探討，特別是三陰里虛目病，多采用時(shí)方和陳老自擬方來進(jìn)行治療，但其辨證時(shí)仍未脫離六經(jīng)診目?？梢姡吨嗅t(yī)眼科六經(jīng)法要》不但繼承了中醫(yī)內(nèi)科和中醫(yī)眼科的精髓，更增添了獨(dú)具創(chuàng)新的內(nèi)容。

3 《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》將六經(jīng)辨證與五輪學(xué)說有機(jī)結(jié)合

五輪學(xué)說源于《靈樞·大惑論》，以《太平圣惠方·眼論》記載為最早，經(jīng)后世醫(yī)家逐漸發(fā)展形成。五輪學(xué)說是根據(jù)眼與臟腑密切關(guān)系的理論，將眼局部由外至內(nèi)分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神五個(gè)部分，分屬于五臟，分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，借以說明眼的解剖、生理、病理及其與臟腑的關(guān)系，并用于指導(dǎo)臨床辨證的一種學(xué)說[2]。中醫(yī)五輪辨證是中醫(yī)眼科獨(dú)特的辨證理論體系之一，是中醫(yī)眼科理論的精華，在臨床上廣泛應(yīng)用。陳達(dá)夫教授也同樣重視五輪學(xué)說，他在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要·眼科開卷明義篇》中首講五輪學(xué)說，并將五輪列入每一經(jīng)辨證的總綱中，使六經(jīng)辨證與五輪學(xué)說有機(jī)地結(jié)合起來；同時(shí)他又指出“眼科的臨床辨證，應(yīng)運(yùn)用四診方法，著重內(nèi)科的辨證，這樣才能考慮如何取舍，才能廣泛應(yīng)用”，提醒讀者辨證地看待五輪學(xué)說，強(qiáng)調(diào)了整體觀，體現(xiàn)出陳老全身辨證與局部辨病相結(jié)合的臨證思維模式。因此，五輪學(xué)說與陳老創(chuàng)立的中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證的結(jié)合，是從眼局部的辨證到眼局部辨證與整體辨證相結(jié)合的飛躍，并以六經(jīng)辨證為統(tǒng)帥的升華。

4 《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》提出創(chuàng)新性的八廓學(xué)說、推動(dòng)八廓學(xué)說的臨床應(yīng)用

八廓學(xué)說最早見于《三因極一病癥方論·眼敘論》，它是將外眼分為8個(gè)部位，并分屬臟腑，通過廓位的變化來指導(dǎo)臨床辨證的理論。八廓學(xué)說是古代中醫(yī)眼科學(xué)獨(dú)特的辨證方法之一，但歷代醫(yī)家對(duì)其眾說紛紜，更有甚者傾向于存五輪而廢八廓，其爭(zhēng)論焦點(diǎn)主要是在八廓的定位和配廓問題上。如《銀海精微》說：“至若八廓，無位有名”?！稄埵厢t(yī)通》中認(rèn)為八廓空有其名，并無實(shí)際位置，也無使用價(jià)值。《醫(yī)宗金鑒》《東醫(yī)寶鑒》等不僅將八廓的位置與五輪相混淆，其用途更是含混不清[3]。陳老認(rèn)為該學(xué)說由來已久，其中必然包含著古人診察眼病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，不可輕易否定。他以長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，采擷各家之長(zhǎng)，不僅將八廓在白睛上四正四隅八個(gè)方向重新給予定位，而且將八廓列入每一經(jīng)辨證的總綱之中，使六經(jīng)辨證與八廓學(xué)說有機(jī)地結(jié)合起來。

陳老指出：“八廓，是說某種眼病發(fā)生的表現(xiàn)，并非每個(gè)病員都有廓病，更不是一般正常的人也分八廓?！币簿褪钦f，在一般情況下八廓是隱伏不顯的，只有在相應(yīng)臟腑的病變反映到廓上時(shí)，其經(jīng)絡(luò)才顯露征象。所以，八廓上赤脈的是目病分經(jīng)辨證的重要依據(jù)。因此，陳老創(chuàng)新性提出了八廓是一個(gè)病理概念，而不是生理解剖概念。同時(shí)陳老認(rèn)為臨床應(yīng)用八廓辨證必須具備如下條件，才能作為分經(jīng)辨證的依據(jù)。其一，正居廓位；其二，赤脈從白睛邊際伸向風(fēng)輪；其三，赤脈特別粗大或?yàn)槌嗝}顯著一縷[4]?？梢?，《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》創(chuàng)新性的總結(jié)了八廓學(xué)說，對(duì)眼科疾病的診斷、治療提供了幫助，具有一定的臨床指導(dǎo)意義，從而推動(dòng)了它在臨床上的應(yīng)用。

5 《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》創(chuàng)立了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)對(duì)應(yīng)學(xué)說，開創(chuàng)了內(nèi)眼辨證的新局面

由于歷史條件的限制，古代醫(yī)籍對(duì)外障眼病的認(rèn)識(shí)描述較為詳細(xì)，對(duì)內(nèi)障眼病缺乏深入細(xì)致的認(rèn)識(shí)，其描述較為籠統(tǒng)。陳達(dá)夫教授根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)眼部的解剖生理知識(shí)，1962年在《中西醫(yī)串通眼珠內(nèi)容觀察論》一文中提出了“內(nèi)眼組織與臟腑經(jīng)絡(luò)相屬”的理論，之后在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中將瞳神各組織結(jié)構(gòu)與臟腑進(jìn)行聯(lián)系，將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，創(chuàng)立了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬的學(xué)說，這既是對(duì)六經(jīng)辨證學(xué)說的發(fā)展，更是對(duì)內(nèi)障眼病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，從而開創(chuàng)了中醫(yī)眼科內(nèi)眼辨證的新局面。

5.1 視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、虹膜、睫狀體及睫狀小帶均屬足厥陰肝經(jīng)依據(jù)：《素問·金匱真言論》說：“肝開竅于目，藏精于肝”；《靈樞·脈度》說：“肝氣通于目，目和則能辨五色矣”；同時(shí)足厥陰肝經(jīng)上連目系(即視神經(jīng))，目為肝之竅，由此可知，肝與視覺功能的形成關(guān)系密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“肝者，筋之合也”，人體神經(jīng)類似于經(jīng)筋，視網(wǎng)膜是視神經(jīng)的感應(yīng)系統(tǒng)，且視神經(jīng)、視網(wǎng)膜在視覺的形成中占有相當(dāng)重要的位置，所以推論出視神經(jīng)、視網(wǎng)膜應(yīng)屬于足厥陰肝經(jīng)。虹膜，中醫(yī)稱為黃仁，位于風(fēng)輪之里層，根據(jù)五輪學(xué)說，風(fēng)輪在臟屬肝，故屬足厥陰肝經(jīng)；睫狀體、睫狀小帶都在風(fēng)輪的范圍內(nèi)，與虹膜組織相連，也應(yīng)屬于屬足厥陰肝經(jīng)。臨床應(yīng)用：陳達(dá)夫教授在治療視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、虹膜、睫狀體的病變以及屈光不正等，常從足厥陰肝經(jīng)論治。如急性前葡萄膜炎的治療，常選用龍膽瀉肝湯加減；慢性前葡萄膜炎，常用石決明散加減治療；視神經(jīng)萎縮、屈光不正患者均可辨證采用駐景丸加減方，這些治療方法均從足厥陰肝經(jīng)入手。

5.2 視網(wǎng)膜黃斑區(qū)屬足太陰脾經(jīng)依據(jù)：《素問·金匱真言論》說：“中央黃色，入通于脾”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》又說：“中央生濕，濕生甘，甘生脾，其在天為濕，在體為肉，在臟為脾，在色為黃”；后世中醫(yī)的脾主黃色，來源于此。且黃斑部位于視網(wǎng)膜中央，其色為淡黃，因此陳老創(chuàng)新性地提出視網(wǎng)膜黃斑區(qū)屬足太陰脾經(jīng)，當(dāng)黃斑部病變時(shí)，應(yīng)注意足太陰脾經(jīng)。黃斑部是視網(wǎng)膜錐細(xì)胞高度密集的區(qū)域，由于這一特殊結(jié)構(gòu)和功能，臨床上治脾的同時(shí)，也要兼顧視網(wǎng)膜所屬的肝經(jīng)。臨床應(yīng)用：陳達(dá)夫教授在治療黃斑部病變時(shí)，多從足太陰脾經(jīng)論治，同時(shí)兼顧足厥陰肝經(jīng)。如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，濕重于熱者，用三仁湯加減；脾胃虛弱者，以六君子湯加減。

5.3 脈絡(luò)膜屬手少陰心經(jīng)依據(jù)：《素問·痿論》說：“心主身之血脈”；《素問·五臟生成論》說：“諸血者，皆屬于心”“諸脈者，皆屬于目”，由此可知，一切血脈都由心來主宰，解剖學(xué)上脈絡(luò)膜由豐富的血管組織組成，故由心主之。因此，陳老提出，脈絡(luò)膜應(yīng)屬手少陰心經(jīng)。臨床應(yīng)用：陳達(dá)夫教授認(rèn)為脈絡(luò)膜病變和眼底血管性病變可從手少陰心經(jīng)論治。如脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎與心、肝、腎三經(jīng)有關(guān)，可用駐景丸加減方治療。

5.4 玻璃體屬手太陰肺經(jīng)依據(jù)：《素問·宣明五氣》說：“肺藏魄”；《靈樞·大惑論》指出：“精散則視歧，視歧則見兩物也”。有人在某些情況下，眼中突然會(huì)出現(xiàn)奇異幻覺，一會(huì)兒又恢復(fù)正常視覺，便是魄受驚傷之緣故。知魄為物，實(shí)系真精。眼球內(nèi)的精膏即是肺藏魄而來的真精，就可以把它看做玻璃體，故玻璃體應(yīng)屬肺經(jīng)。因此，陳老提出：玻璃體屬于手太陰肺經(jīng)。臨床應(yīng)用：陳達(dá)夫教授認(rèn)為原發(fā)性玻璃體病變多從手太陰肺經(jīng)論治。如玻璃體液化，從肺、肝、腎三經(jīng)論治，用生脈飲加黃芪大補(bǔ)肺氣，用杞菊地黃丸補(bǔ)肝腎。

5.5 房水屬足少陽膽經(jīng)依據(jù)：《靈樞·天年》中指出：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明”；《養(yǎng)生書》說：“肝開竅于目，膽司其明”；膽汁生于肝臟，膽中精汁注入到眼中，視力方能明澈，若人老肝衰，膽中精華不能供應(yīng)眼中需要，則目視不明。陳老認(rèn)為這種膽汁精華應(yīng)看做風(fēng)輪里的水，即眼中神水(房水)。因風(fēng)輪屬肝，肝膽互為表里，故創(chuàng)新性提出，房水屬足少陽膽經(jīng)。臨床應(yīng)用：陳達(dá)夫教授認(rèn)為房水病變多從足少陽膽經(jīng)論治。如肝膽實(shí)熱所致的房水混濁，以龍膽瀉肝湯治之；綠風(fēng)內(nèi)障，神水(房水)瘀滯，用龍膽瀉肝湯加羚羊角，或陳氏熄風(fēng)湯加減治之。

5.6 眼中一切色素屬足少陰腎經(jīng)依據(jù)：《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎，在色為黑”；陳老提出，眼中色素為黑，故屬腎經(jīng)。臨床應(yīng)用：陳達(dá)夫教授認(rèn)為眼中色素的病變需從足少陰腎經(jīng)論治。若為脈絡(luò)膜方面的色素病變，應(yīng)從心腎上辨證；若為視網(wǎng)膜、虹膜睫狀體的色素病變，應(yīng)從肝腎上辨證；若為黃斑區(qū)的色素病變，就要從脾腎施治；如視網(wǎng)膜色素變性，多因先天稟賦不足，應(yīng)滋補(bǔ)肝腎，予駐景丸加減方治之[5]。

6 結(jié)語

總之，《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》從根本上結(jié)束了以癥命名進(jìn)行辨證論治的局限性，采用六經(jīng)辨證為眼病分類的綱領(lǐng)，具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。該書在六經(jīng)辨證體系的統(tǒng)領(lǐng)下，以經(jīng)方為經(jīng)，時(shí)方為緯，將六經(jīng)辨證與五輪學(xué)說有機(jī)結(jié)合，提出創(chuàng)新性的八廓學(xué)說，推動(dòng)了八廓學(xué)說的臨床應(yīng)用。同時(shí)，創(chuàng)立了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)對(duì)應(yīng)學(xué)說，開創(chuàng)了內(nèi)眼辨證的新局面，對(duì)中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展起到了重要的指導(dǎo)作用。