季 盛

1 肝郁脾虛證案

患者余某某，女性，30歲，發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎病程10年，否認(rèn)家族遺傳史。服用核苷類藥物抗病毒治療效果不佳，近2年于上海治療后改使用干擾素治療，抗病毒效果一般。HBV-DNA:陰性Hbsag(稀釋500倍)6351.85 IU/ml，anti-Hbsag：0 mIU。Hbeag:陰性?；颊咦栽V平素因工作壓力大，多思，易操勞，素感乏力，多汗；夜寐差，睡時(shí)易醒，醒后不易入睡；偶感眩暈心悸不適；兩脅疼痛，月事不規(guī)律，先后無(wú)定期，經(jīng)色淡紅，量多；胃納一般，小便可，大便不成形，質(zhì)黏；無(wú)明顯氣味，每日1行；舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

初診：患者四診合參，屬脅痛病，證屬肝郁脾虛證，概因平素生活、工作壓力過大，肝氣不疏，郁結(jié)于內(nèi)。復(fù)因思慮過多，久思多慮傷脾，肝強(qiáng)脾弱；治擬疏肝健脾。初診在患者繼續(xù)使用干擾素抗病毒治療的基礎(chǔ)上使用無(wú)創(chuàng)穴位埋線治療。初診選取雙側(cè)“足三里”為主穴，扶正補(bǔ)虛。輔以肝臟募穴“肝俞”疏肝理氣?；颊邿o(wú)不適，無(wú)皮下硬腫、結(jié)節(jié)，無(wú)發(fā)熱。埋線治療2周一次，治療1個(gè)月后復(fù)診。

二診：一診經(jīng)治后患者感周身乏力、脅痛癥狀好轉(zhuǎn)，汗出癥狀稍減，心悸不適癥狀不明顯?？紤]患者夜寐欠安，月經(jīng)不調(diào)，先后不定期等癥狀，治宜健脾安神，疏肝理氣。在取用“足三里”“肝俞”基礎(chǔ)上復(fù)取雙側(cè)“三陰交”健脾補(bǔ)血安神。埋線治療后患者無(wú)發(fā)熱、皮下紅腫等不適。埋線治療2周一次，治療1個(gè)月后復(fù)診。

三診：治療后，患者復(fù)診時(shí)自訴感心悸、乏力、不寐等諸癥狀皆有改善。心悸、氣虛、眩暈、乏力不明顯。乏力多汗較前有較大改善。大便成形，質(zhì)量正常，每日1行。本月月經(jīng)時(shí)間規(guī)律，質(zhì)量正常。考慮癥狀較前均有很大改善，遂復(fù)取雙側(cè)“足三里”“肝俞”“三陰交”治療1個(gè)月。治療療程結(jié)束后復(fù)查HBV-DNA：(-),Hbsag：0 IU/ml,anti-Hbsag:144.37 mIU,Hbeag:陰性。

2 肝膽濕熱證案

患者姚某某，男性，40歲。發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎病程30余年。其父以及其兄皆有乙肝病史。DNA轉(zhuǎn)陰，乙肝兩對(duì)半示：小三陽(yáng)，目前使用核苷類藥物抗病毒治療，但表面抗原滴度水平一直比較高。Hbsag(稀釋500倍)3002.28 IU/ml，Hbeag陰性。患者因飲食偏好辛辣，近幾年來(lái)自感口苦、口膩，不欲飲食，小便深黃，大便黏滯，平素自感乏力，入睡困難。望診：雙目鞏膜黃染。皮膚黏膜發(fā)黃。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

初診：患者四診合參，屬黃疸病，證屬肝膽濕熱證?；颊呖谖镀眯晾?，長(zhǎng)久以往辛辣釀成濕熱，素有肝疾，肝臟郁而不疏，脾為濕困，肝強(qiáng)犯胃，治擬清熱利濕。初診于患者繼續(xù)使用核苷類藥物抗病毒的基礎(chǔ)上使用無(wú)創(chuàng)穴位埋線治療，初診仍選用雙側(cè)“足三里”扶正健脾補(bǔ)虛，輔以肝臟之募穴“肝俞”疏肝行氣治療。埋線治療后患者無(wú)發(fā)熱、皮下紅腫等不適。埋線治療2周一次，治療1個(gè)月后復(fù)診。

二診：一診治療1月后，胃納改善，口苦口膩癥狀稍有，尿色淡黃，大便較黏滯?？紤]患者癥狀以身黃、目黃、尿黃、口苦、口膩等濕熱癥狀為主。二診取“豐隆”“太沖”“三陰交”“曲池”清熱利濕、疏肝理氣、健脾和胃治療。埋線治療后患者無(wú)發(fā)熱、皮下紅腫等不適。埋線2周一次，治療1個(gè)月后復(fù)診。

三診：經(jīng)治療后患者口苦口膩、乏力癥狀消失，納食尚香，夜眠安，小便尿色正常，大便性狀正常。復(fù)取雙側(cè)“足三里”“肝俞”“太沖”“三陰交”“豐隆”埋線治療1個(gè)月。治療療程結(jié)束后查HBV-DNA陰性，Hbsag(稀釋500倍)：1317.1 IU/ml，anti-Hbsag：0 mIU，Hbeag陰性。

3 肝腎陰虛證案

患者汪某某，男性，40歲。發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎病程十余年。否認(rèn)家族遺傳史。目前使用干擾素抗病毒治療，病毒指標(biāo)未見明顯改善。HBV-DNA:4.58×105，Hbsag(稀釋500倍)：5541 IU/ml，anti-Hbsag：0 mIU,Hbeag：陰性。患者自發(fā)病以來(lái)一直感脅部隱隱作痛，勞累后加重，口干欲飲，失眠多夢(mèng)，甚者一夜睡2～3 h，時(shí)有腰酸乏力。大便偏干，小便可。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

初診：患者四診合參屬脅痛病，證屬肝腎陰虛證?；颊哂幸腋尾∈肥嗄辏〕梯^長(zhǎng)，肝腎不足，脅絡(luò)失養(yǎng)，脅痛隱隱，口干舌燥，腰為腎之府，腎陰不足，腰酸乏力，失眠多夢(mèng)，治擬滋補(bǔ)肝腎。在繼續(xù)使用干擾素抗病毒治療的基礎(chǔ)上選用無(wú)創(chuàng)穴位埋線治療。初診選取雙側(cè)“足三里”為主穴，扶正補(bǔ)虛，驅(qū)邪外出。輔以選取肝之募穴“肝俞”疏肝行氣。埋線后患者無(wú)不適，無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮下結(jié)節(jié)、紅腫等，埋線治療2周一次。治療1個(gè)月后復(fù)診。

二診：經(jīng)治療1個(gè)月后患者自感睡眠質(zhì)量轉(zhuǎn)好，睡眠時(shí)間可達(dá)6～7 h。口干口渴不甚。在繼續(xù)取用雙側(cè)“足三里”“肝俞”的基礎(chǔ)上加用雙側(cè)“三陰交”“照海”“腎俞”，以達(dá)到滋補(bǔ)肝腎的作用?；颊咧委熀鬅o(wú)發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)等不適。囑其繼續(xù)治療1個(gè)月后復(fù)診。

三診：治療1個(gè)月后患者復(fù)診，兩脅疼痛減少，腰酸癥狀消失，睡眠質(zhì)量有明顯改善口干口渴癥狀不明顯。復(fù)選取“足三里”“肝俞”“三陰交”“照海”、“腎俞”作為埋線選取的穴位，治療1個(gè)月。后復(fù)查HBV-DNA:(-)，Hbsag:3139.780 IU/ml，anti-Hbsag:0 mIU，Hbeag:(+)。

按：我國(guó)是乙肝大國(guó)，慢性乙型肝炎(CHB)是嚴(yán)重危害我國(guó)人民身體健康的一種常見病、多發(fā)病。慢性乙型肝炎其病性復(fù)雜多變并且病情遷延難愈。關(guān)于乙肝病毒感染易導(dǎo)致慢性化的機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為大致與患者對(duì)于病毒的免疫耐受，難以識(shí)別體內(nèi)病毒祛邪外出以及使用藥物逐漸產(chǎn)生的耐藥性有關(guān)。中醫(yī)學(xué)中沒有慢性乙肝肝炎的病名，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)的“黃疸”“脅痛”“積聚”“鼓脹” 等病證范疇[1]。本病的病位主要在肝，常多涉及脾腎兩臟。病性屬本虛標(biāo)實(shí)虛實(shí)夾雜，病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)。慢性乙型肝炎患者因?yàn)殡y以驅(qū)邪外出，徹底清除病毒，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。且長(zhǎng)期使用抗病毒藥物易產(chǎn)生乙肝病毒的變異以及產(chǎn)生耐藥性，還易產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)以及毒副作用。慢性乙型肝炎感染者針對(duì)病毒產(chǎn)生免疫反應(yīng)較弱,病毒在體內(nèi)不能徹底清除,感染持續(xù)存在,組織損傷遷延不愈，使得肝組織纖維化，最終可發(fā)展為肝硬化和肝癌。中醫(yī)治療慢性乙型肝炎具有一些優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性乙型肝炎由濕熱疫毒內(nèi)侵，當(dāng)人體正氣不足，無(wú)力抗邪時(shí)發(fā)病。本案例中3位患者病程都很長(zhǎng)，盡管使用抗病毒藥物，但抗病毒效果均不明顯，一直處于慢乙肝遷移期。患者一直處于乙肝大三陽(yáng)或小三陽(yáng)的慢性遷移階段，這對(duì)于慢乙肝患者在經(jīng)濟(jì)以及心理生理上都有著不小的的負(fù)擔(dān)。目前除了使用核苷類藥物或者干擾素抗病毒、對(duì)應(yīng)的保肝藥物的應(yīng)用外，還有一類治療叫做免疫治療。目的在于通過患者免疫功能的調(diào)節(jié)起到扶助正氣，幫助機(jī)體有效識(shí)別乙肝病毒，驅(qū)邪外出，緩解肝臟炎癥以及纖維化的過程。目前西醫(yī)用于免疫調(diào)節(jié)的藥物主要有干擾素、胸腺肽、Th細(xì)胞因子IL-2、IL-12、粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞集落刺激因子(CM-GSF)、HBSAg疫苗、DNA疫苗和DC疫苗等。這些藥物對(duì)機(jī)體免疫功能都有一些調(diào)節(jié)作用，但同時(shí)也存在著一些缺點(diǎn)[2]。而中醫(yī)針灸具有扶正祛邪、雙向調(diào)節(jié)免疫的作用。穴位埋線是針灸的改良和延伸[3]。穴位埋藏法是一種穴位長(zhǎng)效刺激療法。它的針刺效應(yīng)主要產(chǎn)生于針具和埋藏物品兩個(gè)方面。腧穴不僅是氣血輸注的部位，當(dāng)人體功能失調(diào)時(shí)，也是邪氣所客之處，在防治疾病時(shí)又是針灸、埋藏等刺激點(diǎn)。通過穴位刺激，以通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，使陰陽(yáng)平衡，臟腑和諧，從而達(dá)到扶正祛邪的目的[4,5]。埋線法就是將醫(yī)用可吸收羊腸線埋入體內(nèi)，羊腸線是異種組織蛋白，羊腸線埋植入體內(nèi)，猶如異體組織移植，其中的抗原組織可使人體淋巴細(xì)胞致敏，破壞、軟化、分解液化，使之變?yōu)槎嚯摹被岬?，最后被吞噬吸收，同時(shí)產(chǎn)生多種淋巴因子，這些抗原刺激對(duì)穴位產(chǎn)生的生物化學(xué)刺激，使局部組織產(chǎn)生生物化學(xué)刺激，使局部組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，甚至出現(xiàn)全身性反應(yīng)，從而提高人體的應(yīng)激反應(yīng)。促進(jìn)病灶部位血管叢增加，血流量增大，血管通透性和血液循環(huán)得到改善，激發(fā)出人體免疫功能，調(diào)節(jié)身體有關(guān)器官，使之活動(dòng)趨于平衡[6,7]。本病案通過中醫(yī)針灸原理使用穴位埋線以“足三里”為主穴進(jìn)行穴位埋線以起到輔助患者正氣，以達(dá)到驅(qū)邪外出的目的。中醫(yī)針灸是一種雙向調(diào)節(jié)、良性調(diào)節(jié)的治療。足三里作為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，是公認(rèn)的免疫和強(qiáng)壯的重要穴位。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位，胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴，可健運(yùn)脾胃、調(diào)補(bǔ)五臟、調(diào)和氣血。且相關(guān)研究證明足三里對(duì)臟腑功能有良性調(diào)節(jié)作用[8]。人們常說(shuō)的“若要安，三里常不干”即指足三里保健作用，足三里為胃經(jīng)合穴，土中之土，且為三焦之氣所生處，故為強(qiáng)壯要穴，《古法新解會(huì)元針灸學(xué)》認(rèn)為“此穴治病萬(wàn)端，有白術(shù)之強(qiáng)，有桂附之熱，有參茸之功，有硝黃之力”。其保健作用通過對(duì)后天之本的補(bǔ)養(yǎng)作用來(lái)實(shí)現(xiàn)[9]。腎為先天之本，脾胃為后天之本，諸虛不足等凡屬后天之本不足者，皆以本穴為主穴之一[10]。輔以肝經(jīng)、脾經(jīng)穴位肝俞、三陰交等共奏培元固本、補(bǔ)益不足之功。通過上述這3例醫(yī)案，慢性乙型肝炎患者通過以“足三里”為主穴的無(wú)創(chuàng)穴位埋線治療，在癥狀和病毒指標(biāo)上均得到明顯改善。分別出現(xiàn)了乙肝表面抗原數(shù)值的下降、轉(zhuǎn)陰；抗體的轉(zhuǎn)陽(yáng)；e抗原的下降以及HBV-DNA的下降甚至轉(zhuǎn)陰。且有效、明顯地改善了慢性乙型肝炎患者脅痛、乏力、失眠、腰酸、便秘等長(zhǎng)期困擾的不適癥狀。在3例慢性乙型肝炎患者的治療中未出現(xiàn)發(fā)熱、皮下紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)以及不適癥狀，證明以“足三里”為主穴的無(wú)創(chuàng)穴位埋線治療慢性乙型肝炎患者遷移期在病毒復(fù)制、抗體增長(zhǎng)及相關(guān)癥狀改善上均有良好的效果，且不良反應(yīng)少，不良作用小，在慢性乙型肝炎的免疫調(diào)節(jié)中能起到良性以及雙向調(diào)節(jié)作用。且穴位埋線對(duì)穴位刺激時(shí)間較普通針灸長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)單，患者易于接受，依從性強(qiáng)，值得在社區(qū)治療慢性病中推廣使用。