宋明明

圍絕經(jīng)期綜合征又被稱為更年期綜合征，是指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少，所導(dǎo)致的一系列以自主神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理狀態(tài)的一組證候群[1]。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)2種，自然絕經(jīng)是卵巢內(nèi)卵泡用盡或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)而導(dǎo)致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)是指通過(guò)手術(shù)，切除雙側(cè)卵巢，或者采用其他方法，使卵巢功能停止。絕經(jīng)的判定主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和激素的測(cè)定。圍絕經(jīng)期綜合征的患者隨著年齡的增加，可能會(huì)并發(fā)骨質(zhì)疏松，增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)和阿爾茨海默病等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。傳統(tǒng)的治療方式以西醫(yī)為主，而關(guān)于中西醫(yī)聯(lián)合治療模式對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者FSH、LH、E2及CT指標(biāo)的影響研究較少[3]。因此，本文以圍絕經(jīng)期綜合征患者作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討滋腎寧更湯聯(lián)合戊酸雌二醇對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者FSH、LH、E2及CT指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年9月—2019年9月圍絕經(jīng)期綜合征患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例，年齡46～57歲，平均(51.17±2.33)歲；病程1～6年，平均病程(4.19±1.25)年。觀察組45例，年齡46～62歲，平均(52.25±1.25)歲；病程2～5年，平均病程(4.32±1.06)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織西醫(yī)圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)的圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]。年齡在40～65歲，除月經(jīng)失調(diào)外，還表現(xiàn)出烘熱汗出、煩躁易怒等癥狀。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)激素水平降低、生殖道干澀等癥狀，出現(xiàn)多夢(mèng)、失眠等癥狀；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)肝臟功能不全及其他嚴(yán)重并發(fā)癥；②合并糖尿病、高血壓、內(nèi)分泌疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：應(yīng)用戊酸雌二醇治療。取1 mg的戊酸雌二醇(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020299)口服，每天1次，28 d為一個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予滋腎寧更湯治療。以生地黃20 g，麥冬、女貞子、梔子各12 g，墨旱蓮、枸杞子、酸棗仁、白芍各15 g，五味子、柴胡各10 g，黃連、甘草各6 g，作為滋腎寧更湯的基本藥方。在基本方的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的癥狀加減藥材，潮熱面赤嚴(yán)重者，添加知母、黃柏各10 g，汗出嚴(yán)重者加浮小麥和煅牡蠣，分別為15 g、20 g；心悸失眠嚴(yán)重者加珍珠母、夜交藤，分別為20 g、15 g；頭暈?zāi)垦?yán)重者加天麻、川芎各10 g；伴皮膚蟻行感者，加赤芍、蟬蛻，分別為12 g、10 g；加水煎熬至200 ml，每天早晚服用，每天1劑，服用1個(gè)月為一個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)①血清內(nèi)分泌激素及降鈣素。分別檢測(cè)2組患者治療前治療后的血清內(nèi)分泌激素及降鈣素的水平。②生活質(zhì)量。采用圍絕經(jīng)期綜合征的生活質(zhì)量表(MENQOL)，進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。③圍絕經(jīng)期綜合征癥狀評(píng)分。自制調(diào)查問(wèn)卷表，根據(jù)Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①血清內(nèi)分泌激素及降鈣素。所有患者在檢測(cè)清晨，空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平，采用免疫放射分析法測(cè)定降鈣素(CT)[7]。②生活質(zhì)量。生活質(zhì)量表共有29項(xiàng)，分別從血管舒縮癥狀、心理癥狀、生理癥狀、性生活癥狀4個(gè)方面進(jìn)行，每個(gè)方面分值為0～7分。③圍絕經(jīng)期綜合征癥狀評(píng)分。主要針對(duì)失眠、抑郁和骨關(guān)節(jié)肌肉痛、潮熱汗出、夜間盜汗和生殖泌尿系統(tǒng)感染及性交痛進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清內(nèi)分泌激素及降鈣素水平比較2組治療前FSH、LH、E2、CT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后1個(gè)月FSH、LH水平低于對(duì)照組，E2與CT水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血清內(nèi)分泌激素及降鈣素水平比較 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組治療后血管舒縮、心理癥狀、生理癥狀、性生活癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者癥狀評(píng)分比較觀察組治療后1個(gè)月失眠、抑郁和骨關(guān)節(jié)肌肉痛、潮熱汗出、夜間盜汗和生殖泌尿系統(tǒng)感染及性交痛，各評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者癥狀評(píng)分比較 (例，

3 討論

近年來(lái)，滋腎寧更湯聯(lián)合戊酸雌二醇在圍絕經(jīng)期綜合征患者中應(yīng)用，且效果理想[8]。本研究中，觀察組治療后1個(gè)月FSH、LH水平低于對(duì)照組，E2與CT水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明滋腎寧更湯聯(lián)合戊酸雌二醇能夠降低FSH、LH水平，提高E2與CT水平，調(diào)節(jié)并恢復(fù)激素水平[9，10]。滋腎寧更湯能夠滋陰清熱，生津補(bǔ)液，并增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎，滋養(yǎng)陰血的功效，養(yǎng)肝寧心、安神斂汗，各藥相互配合，起到滋腎養(yǎng)肝，清熱瀉火的目的[11]。本研究中，觀察組治療后1個(gè)月生活質(zhì)量各評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明滋腎寧更湯聯(lián)合戊酸雌二醇能提高圍絕經(jīng)期綜合征患者生活質(zhì)量，利于患者恢復(fù)。

既往研究表明，處于圍絕經(jīng)期的患者，卵巢功能逐漸萎縮，導(dǎo)致激素分泌量出現(xiàn)波動(dòng)，進(jìn)而影響到內(nèi)分泌功能紊亂，最終出現(xiàn)潮熱盜汗、失眠等癥狀[12]。戊酸雌二醇屬于一種天然的雌二醇戊酸鹽，并具有雌二醇的藥理作用，可調(diào)節(jié)血脂，改善患者的精神癥狀，并能夠有效的保護(hù)患者機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞和抑制動(dòng)脈氧化的作用，從而改善患者的癥狀。本研究中，觀察組治療后1個(gè)月失眠、抑郁和骨關(guān)節(jié)肌肉痛、潮熱汗出、夜間盜汗和生殖泌尿系統(tǒng)感染及性交痛，各評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明滋腎寧更湯聯(lián)合戊酸雌二醇能夠改善患者的癥狀。

綜上所述，滋腎寧更湯聯(lián)合戊酸雌二醇對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者效果明顯，降低FSH和LH的水平，升高血清E2和CT 的水平，能夠提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。