運(yùn) 杰

足踝骨折是骨傷科較為常見(jiàn)的一類骨折，疼痛和腫脹是骨折后的常見(jiàn)癥狀，若不及時(shí)處理可能影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加創(chuàng)口感染、皮瓣壞死發(fā)生率，嚴(yán)重者還可能誘發(fā)深靜脈血栓，影響足踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1,2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折后的疼痛腫脹與氣血離經(jīng)所致的氣血不暢、靜脈淤塞等有關(guān)，在患處外敷行氣止痛、活血化瘀藥膏能促進(jìn)藥物透皮滲透，發(fā)揮祛瘀止痛、舒筋活絡(luò)之效，緩解腫脹、疼痛癥狀，利于手術(shù)的順利開(kāi)展和術(shù)后足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。同時(shí)，良好的護(hù)理在促進(jìn)足踝骨折患者疼痛緩解、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面起到重要作用。本院在相關(guān)中醫(yī)理論的指導(dǎo)下制定中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案，促進(jìn)了患者疼痛癥狀緩解和生活質(zhì)量提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院2018年3月—2019年9月診治的足踝骨折患者中選出184例為研究對(duì)象，將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組共有92例，其中男52例，女40例；年齡19～72歲，平均(45.2±14.4)歲；左側(cè)骨折45例，右側(cè)骨折47例；跟骨骨折42例，三踝骨折29例，多發(fā)跖骨骨折21例；致傷原因：交通事故傷39例，摔傷32例，高處墜落傷21例。觀察組共有92例，其中男50例，女42例；年齡21～74歲，平均(45.5±14.7)歲；左側(cè)骨折43例，右側(cè)骨折49例；跟骨骨折40例，三踝骨折28例，多發(fā)跖骨骨折24例；致傷原因：交通事故傷40例，摔傷33例，高處墜落傷19例。2組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足踝部骨折，無(wú)其他部位骨折者；②年齡18～79歲，性別不限；③采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療者；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折到入院的時(shí)間超過(guò)24 h；②合并其他嚴(yán)重軀體性疾病、精神疾病者；③伴有認(rèn)知交流障礙者；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥治療配合度差者。

1.3 方法2組患者入院確診后先處理肢體疼痛、腫脹等情況，并對(duì)骨折處臨時(shí)固定，待腫脹消退后方行手術(shù)治療。2組患者均在入院后給予中藥外敷治療，選擇沖和膏外敷，取適量沖和膏攤于脫脂棉上，攤開(kāi)面積大于骨折周圍患處1 cm，敷于患處后用繃帶固定，每日更換1次藥膏。同時(shí)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括病情監(jiān)測(cè)、疼痛護(hù)理、健康宣教、肢體自我護(hù)理干預(yù)、康復(fù)鍛煉等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，主要措施為：①中醫(yī)情志護(hù)理?；颊咭蛲话l(fā)性骨折入院治療，在毫無(wú)思想準(zhǔn)備下突然受傷，并伴有劇烈的疼痛癥狀，極易出現(xiàn)心理障礙。為此，護(hù)理人員結(jié)合中醫(yī)情志理論采用移情相制、以情勝情、勸說(shuō)疏導(dǎo)等方法促進(jìn)患者負(fù)性情緒的緩解。積極與患者溝通，讓患者對(duì)骨折、手術(shù)治療等有一定認(rèn)識(shí)，提高治療自信心，舒暢患者情志。增加巡視病房的次數(shù)，善于觀察患者的異常情緒表現(xiàn)，并鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的不快，在傾聽(tīng)時(shí)適時(shí)疏導(dǎo)減壓，幫助患者客觀認(rèn)識(shí)足踝骨折，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。結(jié)合患者的喜好通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、呼吸放松訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練等方法調(diào)節(jié)患者的情緒。積極與患者家屬交流溝通，向家屬講解患者的病情、治療方法、預(yù)后等，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)負(fù)性情緒的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)家屬的心理疏導(dǎo)技能，使得家屬能在照護(hù)患者同時(shí)做到親情關(guān)愛(ài)、呵護(hù)，消除患者的孤獨(dú)寂寞情緒。②耳穴壓豆。選擇神門(mén)、皮質(zhì)下、心、肝、腎以及垂前等耳部穴位，在術(shù)前1 d，由責(zé)任護(hù)士用75%酒精局部消毒，用鑷子將王不留行籽貼在耳穴處，貼緊后輕柔的按壓，由輕到重，以患者感受到酸、麻、脹感為宜，每個(gè)穴位按壓1～2 min，每天按壓3～5次，雙耳交替按壓，術(shù)后持續(xù)按壓3～5 d。③中醫(yī)針灸護(hù)理。選擇腎俞、陽(yáng)陵泉、委中等穴位進(jìn)行針刺，每次留針20～30 min，對(duì)于腎氣虧損的患者加阿是、殷門(mén)、懸鐘、承山等穴，隔天針刺1次；若患者伴有寒濕證，則用艾條在患者疼痛部位施灸以散寒濕。④中藥熏蒸護(hù)理。在術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行中藥熏蒸護(hù)理，組方為：防風(fēng)15 g，花椒、紅花各10 g，透骨草、乳香、沒(méi)藥、海桐皮各6 g，當(dāng)歸5 g，威靈仙、川芎、白芷、甘草各3 g。將藥物放入2000 ml自來(lái)水中煎煮，煮沸后將藥汁倒入熏蒸器上，充分暴露患者的足踝部，對(duì)足踝部皮膚進(jìn)行熏蒸，每次熏蒸30 min，熏蒸結(jié)束后徹底清潔皮膚，保持皮膚干燥衛(wèi)生。每日熏蒸2次，持續(xù)3～5 d。⑤中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為三分治，七分養(yǎng)，飲食起居是中醫(yī)護(hù)理之首。肝主筋、腎主骨，脾胃乃氣血生化之源，又主四肢，氣血旺盛則四肢血液充盈，筋骨得養(yǎng)。因此對(duì)于足踝骨折患者在飲食上宜滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)養(yǎng)氣血，達(dá)到強(qiáng)筋骨之效。護(hù)理人員在床旁給患者及家屬詳細(xì)講解飲食調(diào)護(hù)的相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)家屬多給患者食用高蛋白、高熱量、高纖維素、高維生素的食物，多食用雞蛋、肉類、雞湯等補(bǔ)品，使氣血旺盛；同時(shí)在骨折早期還應(yīng)給患者食用活血化瘀、行氣消腫止痛的食物，如豆制品、水果、瘦肉湯、蛋類等，忌食酸辣、燥熱、油膩食物，不可食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)品，如骨頭湯、肥雞、燉甲魚(yú)等；骨折中期以祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主，飲食上保持高營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)，可給患者多食用骨頭湯、田七雞湯、動(dòng)物肝臟等，多補(bǔ)充維生素A、維生素D、鈣、蛋白質(zhì)。在骨折后期飲食上基本解除禁忌，可以多食用老母雞湯、豬骨湯、養(yǎng)骨湯、燉甲魚(yú)等。

1.4 觀察指標(biāo)入院時(shí)、術(shù)日、術(shù)后3 d分別采用VAS評(píng)測(cè)患者的疼痛程度(0～10分，得分越高疼痛程度越高)。護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后使用GQOLI-74生活質(zhì)量量表評(píng)測(cè)生活質(zhì)量，其分成軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)方面，采用百分制計(jì)分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 24.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的疼痛VAS評(píng)分比較入院時(shí)2組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；術(shù)日和術(shù)后3 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.001。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理3個(gè)月后，觀察組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分上均高于對(duì)照組，P<0.001。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

3 討論

足踝部的皮膚軟組織層較薄，且移動(dòng)性差，骨折后易引起局部軟組織腫脹，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)張力性水皰。及時(shí)緩解患者的疼痛、腫脹癥狀對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極意義。中藥外敷是中醫(yī)外治法之一，將藥物包裹在皮膚筋骨之間，以其味入經(jīng)穴，循經(jīng)達(dá)于臟腑，起到祛邪通經(jīng)、調(diào)理臟腑之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中藥外敷療法能刺激神經(jīng)末梢，通過(guò)反射、擴(kuò)張血管加速血液循環(huán)，改善患處的營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛之效。而且藥物能透皮到皮下組織，提高患處的血藥濃度，發(fā)揮藥物作用[4,5]。本院對(duì)足踝骨折患者應(yīng)用外敷沖和膏，沖和膏是由紫荊皮、白芷、獨(dú)活、石菖蒲、赤芍等藥制成，具有清熱消腫解毒之效，在足踝骨折患者中應(yīng)用能使氣血順暢，化瘀生新，腫痛自消。為了促進(jìn)患者骨折愈合，早日康復(fù)，本院在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)理論制定中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案，通過(guò)飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、耳穴壓豆、中藥熏蒸、針灸護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)患者康復(fù)。如結(jié)合骨折患者的的情緒特點(diǎn)，通過(guò)情志護(hù)理消除患者的思想負(fù)擔(dān)，使氣血旺盛，臟腑功能調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。以耳穴壓豆促進(jìn)腫脹消退，緩解疼痛感，而且耳穴壓豆還能刺激相應(yīng)耳穴，調(diào)節(jié)肝、脾、胃等功能。中醫(yī)有藥食同源的說(shuō)法，食物是人體氣血津液的主要來(lái)源，足踝骨折后肌肉、筋骨受損，血脈受阻，血瘀氣滯損傷，致氣血虛弱，不利于骨痂的生長(zhǎng)和骨折愈合[7]。為此本院采取分期的飲食調(diào)護(hù)，結(jié)合骨折早期、中期、后期對(duì)于營(yíng)養(yǎng)等的需求，合理調(diào)節(jié)患者的飲食方案，以合適的飲食補(bǔ)益氣血，強(qiáng)身健骨，促進(jìn)骨折愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)日、術(shù)后3 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且護(hù)理3個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.001。

綜上，中藥外敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在足踝骨折患者中應(yīng)用有助于緩解疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。