黃麗芳 何 琪

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，其特點是不完全可逆的氣流限制。慢阻肺臨床癥狀為咳嗽、咳痰、喘息加重、痰量增多、病情反復(fù)，損害呼吸道以及心臟等器官，病情嚴重者會咳血痰甚至引起患者呼吸衰竭，具有較高的病死率、病殘率[1]。由于慢性阻塞性肺疾病的不完全可逆性，目前醫(yī)學(xué)界還沒有完全治愈慢性阻塞性肺疾病的有效藥物或治療方法。臨床常采用無創(chuàng)呼吸機治療，在進行治療的同時，適當(dāng)采取護理干預(yù)，對患者的通氣情況進行改善，提高治療效果[2]。中醫(yī)診療和護理在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用，因此，本研究以患者隨機對照展開，探討對慢阻肺急性發(fā)作患者采用中醫(yī)護理干預(yù)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月—2019年8月治療的慢阻肺急性發(fā)作患者84例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組42例，男24例，女18例；年齡53～81歲，平均年齡(62.52±2.83)歲；病程3～16年，平均(9.75±3.04)年；慢性阻塞性肺疾病分級：Ⅱ級23例，Ш級19例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?例，慢性支氣管炎13例，高血壓21例。觀察組42例，男25例，女17例；年齡55～81歲，平均年齡(63.85±4.15)歲；病程4～15年，平均(9.53±2.84)年；慢性阻塞性肺疾病分級：Ⅱ級22例，Ш級20例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?0例，慢性支氣管炎12例，高血壓20例。2組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①慢阻肺急性加重期疾病診斷按照《慢性非阻塞性肺疾病基層診療指南(2018版)》的診斷和分級標準[3]；②患者均了解研究詳情并簽署知情同意書自愿參與；③能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成有關(guān)檢查、治療。排除標準：①合并其他惡性腫瘤和免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)嚴重疾病或病歷資料不全者；②對本研究使用藥物有不良反應(yīng)史；③近3個月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；④合并凝血功能異常、精神異常者。

1.3 方法對照組患者實施常規(guī)治療、常規(guī)護理。常規(guī)治療：給予患者西藥(抗生素、止咳、平喘、化痰)治療，對于病情嚴重者給予無創(chuàng)呼吸機治療，再給予100 ml鹽酸溴已新、0.3 g多索茶堿靜脈滴注治療，連續(xù)治療7 d。常規(guī)護理：向患者及其家屬講解慢阻肺疾病的相關(guān)知識，告知患者疾病的危險性；告知患者即將采取的治療方法和預(yù)防措施，并盡可能得到患者的支持和配合。檢測患者的生命體征并做好記錄；健康知識宣傳、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等；保持病房空氣清新，定期開窗換氣，囑咐患者注意保暖。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護理，具體如下：①基礎(chǔ)護理：病房每天通風(fēng)消毒，保證病房整潔干凈。室內(nèi)溫度控制在18～25 ℃，濕度控制在50%左右，對花粉、粉塵過敏者特別注意避免接觸，盡量為患者創(chuàng)造舒適的生活環(huán)境。確?；颊哂凶銐虻男菹r間，并告知患者良好的睡眠質(zhì)量對身體改善的重要性。②心理指導(dǎo)。慢阻肺患者在接受治療過程中多數(shù)患者心理波動較大，會存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。入院后護士完成患者心理評估，加強與患者的溝通，減少心理不良刺激；因患者長期受病痛折磨，對治療往往表現(xiàn)出消極情緒，缺乏自信心，因此正確引導(dǎo)患者自我調(diào)控，讓患者以樂觀心態(tài)面對疾病。③穴位貼敷：白芥子15 g，甘遂15 g，細辛9 g，延胡索9 g，麻黃6 g，吳茱萸6 g，肉桂6 g，生姜汁3 ml，白酒5 ml，蜂蜜10 ml。主要功效：燥濕、化痰、平喘，主治寒濕型肺脹疾病，研磨成粉狀，加入姜汁、白酒、蜂蜜調(diào)制膏狀，貼在雙側(cè)心俞、肺俞、脾俞、膈俞、大椎、定喘穴；貼4～6 h，每天1次，穴位交換貼敷，連續(xù)治療7 d。痰熱型肺脹，方藥組成：白芥子15 g，甘遂15 g，細辛9 g，延胡索9 g，黃芩12 g，生姜汁3 ml，白酒5 ml，蜂蜜10 ml。研磨成粉狀，加入姜汁、白酒、蜂蜜調(diào)制膏狀，貼在雙側(cè)心俞、肺俞、脾俞、膈俞、大椎、定喘穴；貼4～6 h，每天1次，穴位交換貼敷，連續(xù)治療7 d。④中醫(yī)辨證護理：風(fēng)熱犯肺證，以祛風(fēng)清熱為主，室內(nèi)多通風(fēng)，保持室內(nèi)干燥，多食枇杷、蘿卜、梨、銀耳湯等利濕、化痰的食物，禁辛辣刺激食物，避免上火生痰；外寒內(nèi)飲證，以疏風(fēng)祛寒，止咳宣肺為主，注意保暖，避免著涼，多食紫蘇粥、白果；肺氣郁閉證，保持心態(tài)平穩(wěn)，避免肺氣郁滯，多食蘿卜、姜；發(fā)熱者，以清熱利津為主，多食新鮮蔬菜、水果。⑤情志護理：主動與患者溝通，對存在負面情緒的患者進行心理疏導(dǎo)，囑咐患者保持心態(tài)平穩(wěn)、樂觀，避免肝郁氣滯。⑥定期開展中醫(yī)知識講座，讓患者學(xué)習(xí)中醫(yī)養(yǎng)生知識，提高自護能力。

1.4 觀察指標①比較2組痰量及痰性狀、呼吸困難、咳痰難易度的中醫(yī)證候積分，每項0～6分，評分越高說明患者的癥狀越嚴重。②觀察2組患者干預(yù)前后肺功能情況，包括肺活量、呼氣流速、呼氣容積。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較2組干預(yù)后中醫(yī)證候積分均低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 2組患者干預(yù)前后肺功能比較2組患者干預(yù)前肺功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，2組均有所改善，且觀察組患者的肺活量、呼氣流速、呼氣容積均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能比較 (例，

3 討論

慢性阻塞性肺疾病可引起一系列心腦血管疾病，例如動脈粥樣硬化。慢阻肺病情易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，最終導(dǎo)致患者的肺功能衰竭，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[4]。慢阻肺病因主要包括以下兩個方面：①主要原因是缺乏α1-抗胰蛋白酶；②環(huán)境因素主要是吸煙、生產(chǎn)加工過程中產(chǎn)生的粉塵以及環(huán)境污染?；加新璺蔚幕颊呖赡軙霈F(xiàn)喘息、胸悶、呼吸急促和咳嗽并伴有痰，嚴重者可能出現(xiàn)呼吸衰竭并威脅患者生命。除了在醫(yī)院對患者進行準確有效的治療外，護理工作也尤為重要。隨著我國中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)辨證護理法被廣泛運用，中醫(yī)護理效果顯著，可提高治療效果。

近年來，中醫(yī)護理方案在慢性阻塞性肺疾病中得到應(yīng)用，且效果明顯。本研究中，2組治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前，觀察組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)，說明中醫(yī)辨證護理可緩解臨床癥狀，促進患者康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認為，慢阻肺屬“喘證”范疇，因所致久咳，反復(fù)發(fā)作，且久治不愈陽氣虧損所致[5]。穴位敷貼可調(diào)理臟腑功能，使藥力滲透皮膚吸收，以達到調(diào)暢中焦氣機，和胃降逆的效果[6]。穴位敷貼用藥方便，不需內(nèi)服，藥物安全性較高。與傳統(tǒng)護理方法相比，中醫(yī)護理方案在針對性、人性化、可行性、可靠性等方面更為突出[7]。另外，根據(jù)患者的不同癥狀，有針對性地進行飲食和心理護理，根據(jù)不同癥狀的患者辨證給予飲食及健康指導(dǎo)，同時告知患者不良情緒會加重呼吸困難癥狀?；颊咝璞３謽酚^的心態(tài)，減少肝郁氣滯發(fā)生[8]。此外可開展中醫(yī)養(yǎng)生講座，為患者講解關(guān)于疾病的相關(guān)知識，提高患者自護能力。本研究中，2組患者治療前肺功能對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有所改善，且觀察組患者的肺活量、呼氣流速、呼氣容積均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明中醫(yī)護理可改善患者的肺功能。同時，效果的提高也意味著中醫(yī)護理方案在專業(yè)水平上的優(yōu)化、護理人員的責(zé)任意識、醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用，顯示出其較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，中醫(yī)護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的療效顯著，能緩解臨床癥狀，改善肺功能，值得推廣應(yīng)用。