陳劍鋒，馬斌

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

高尿酸血癥（HUA）是繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”，但目前鮮有社區(qū)將高尿酸血癥納入規(guī)范化管理，也尚不清楚所在社區(qū)HUA 的流行現(xiàn)況。本研究基于老年人健康體檢公共衛(wèi)生項(xiàng)目，樣本量較大，收集了較全面的信息，除了既往文獻(xiàn)報(bào)道的可能影響因素外，還收集到了其他社區(qū)報(bào)道文獻(xiàn)未收集到的退休前職業(yè)、吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲酒、慢性病患病情況等信息，且收集信息時(shí)對(duì)變量都進(jìn)行了統(tǒng)一定義，并充分討論了這些因素與HUA 的關(guān)聯(lián)及可能影響機(jī)制，為HUA 及相關(guān)慢性病的社區(qū)防治和管理提供了依據(jù)。本文發(fā)現(xiàn)該社區(qū)老年體檢人群HUA 患病率較高，且與多種臨床不良指標(biāo)有關(guān)聯(lián)，而不飲酒、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)等良好生活方式可能是預(yù)防HUA 簡(jiǎn)單有效的方法。因此，應(yīng)提高社區(qū)居民HUA 的防治知識(shí)和意識(shí)，有條件時(shí)可將HUA 納入規(guī)范化管理。

尿酸（uric acid，UA）是嘌呤代謝的終產(chǎn)物［1］，當(dāng)嘌呤代謝障礙或紊亂時(shí)會(huì)導(dǎo)致血清尿酸（serum uric acid，SUA）水平升高，稱為高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）。人們生活水平隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高而得到了明顯改善，社區(qū)居民的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大變化，社區(qū)居民由于過(guò)量攝入肉類、海鮮等高嘌呤食物而導(dǎo)致過(guò)量SUA 累積［2］。近年來(lái)，有Meta 分析結(jié)果顯示，2000—2014 年，中國(guó)大陸HUA 患病率已達(dá)13.3%［3］，上海市浦東新區(qū)2013 年調(diào)查的一項(xiàng)研究顯示，20～80 歲常住居民HUA 患病率為15.54%［4］，HUA 不僅與痛風(fēng)相關(guān)，還與慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）、心腦血管疾病、代謝異常、肥胖等多種疾病相關(guān)［3，5-7］，是繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”［8］而日益受到關(guān)注。高東鎮(zhèn)位于上海市浦東新區(qū)東北部城郊結(jié)合處，人口老齡化嚴(yán)重，本研究旨在通過(guò)分析該社區(qū)老年體檢人群HUA的流行現(xiàn)狀及可能危險(xiǎn)因素，為HUA 及相關(guān)慢性疾病的防治和社區(qū)管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2018 年3—5 月，基于老年人健康體檢公共衛(wèi)生項(xiàng)目，以普查的形式，對(duì)居住在上海市高東社區(qū)≥6 個(gè)月、知情同意、自愿參加60 歲以上老年人免費(fèi)體檢的所有居民進(jìn)行登記，由高東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分中心體檢中心提供體檢服務(wù)。用于研究的數(shù)據(jù)庫(kù)以體檢編號(hào)為唯一識(shí)別ID，不涉及姓名、電話、住址等個(gè)人基本信息，本研究通過(guò)高東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)審批，參加體檢的居民均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 調(diào)查內(nèi)容主要包括3 部分：（1）健康檔案信息收集：包括基本情況、生活方式、既往病史及家族史等，具體為性別、出生日期、戶籍、退休前職業(yè)（分為：體力勞動(dòng)、非體力勞動(dòng)）、文化程度（分為：小學(xué)及以下、初中、高中及以上）、吸煙情況（分為：吸煙、已戒煙、從不吸煙，由研究對(duì)象自報(bào)，吸煙指調(diào)查時(shí)過(guò)去30 d 內(nèi)仍然吸煙者；已戒煙指調(diào)查時(shí)過(guò)去30 d 內(nèi)已不再吸煙；從不吸煙指從未有過(guò)吸煙行為）、飲酒情況（分為：經(jīng)常飲酒、偶爾飲酒、從不飲酒，經(jīng)常飲酒指過(guò)去1 年，飲酒≥1 次/周；偶爾飲酒指過(guò)去1 年，飲酒〈1 次/周；從不飲酒指除上述情況以外）、運(yùn)動(dòng)情況（分為：經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、偶爾運(yùn)動(dòng)、不運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)指每周參加體育鍛煉≥1 次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)30 min；偶爾運(yùn)動(dòng)指每周參加體育鍛煉不足1 次，或每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足30 min；不運(yùn)動(dòng)指除上述情況以外）、既往病史｛包括高血壓、中心性肥胖〔腰圍（waist circumference，WC）≥90 cm（男性）或WC ≥85 cm（女性）［9］〕、糖尿病〔糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%和/或既往診斷為糖尿?。?］；血糖控制良好：HbA1c〈6.5%［10］；血糖控制不佳：HbA1c≥6.5%〕、肥胖〔體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2〕、CKD〔以估算腎小球 濾 過(guò) 率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）〈60 ml·min-1·（1.73 m2）-1，即腎功能下降或既往有CKD 病史作為CKD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］，eGFR 采用CKD-EPI 公式進(jìn)行計(jì)算［12］〕、冠心病、腦卒中、高脂血癥、痛風(fēng)、HUA〔SUA〉420 μmol/L（7.0 mg/dl，男性）或SUA〉360 μmol/L（6.0 mg/dl，女性）［13］〕等｝；（2）體格檢查：包括身高、體質(zhì)量、WC等；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、SUA、HbA1c、總蛋白、血清清蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等。

1.3 方法 健康檔案信息收集均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詢問(wèn)收集；體格測(cè)量及血樣采集均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作，血樣采集后及時(shí)送檢。本研究的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)部分委托上海裕隆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司完成。采用五分類儀器法檢測(cè)血常規(guī)，所用儀器及試劑為Sysmex XE-2100 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及Sysmex 原裝進(jìn)口試劑；采用離子交換高效液相色譜法檢測(cè)HbA1c，所用儀器及試劑為Arkray HA8180 全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀及配套試劑；采用酶法檢測(cè)SUA，采用雙縮脲法檢測(cè)總蛋白及血清清蛋白，采用速率法檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，所用儀器及試劑為Roche-C8000 全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用MS Excel 2010 及SAS 9.4 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料不符合正態(tài)分布以M（P25，P75）表示，組間比較使用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；HUA 患病率隨年齡組的變化趨勢(shì)使用Cochran-Armitage 趨勢(shì)檢驗(yàn)；使用非條件Logistic 回歸模型篩選HUA 的可能影響因素，多因素分析基于既往報(bào)道的已知危險(xiǎn)因素及單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入模型。標(biāo)化率的計(jì)算以2010 年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)［14］進(jìn)行率的標(biāo)化。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 9 466 名參加健康體檢的老年人群中，完成健康檔案信息收集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的分別有：8 762、9 369、9 383 人，最終共納入符合條件及資料完整者 8 600 人（90.85%）。其中男4 008 人（46.60%），女4 592人（53.40%）；年齡60～100 歲，中位年齡67（63，72）歲；滬籍8 577 人（99.73%），非滬籍23 人（0.27%）；退休前職業(yè)：體力勞動(dòng)7 429 人（86.38%），非體力勞動(dòng)1 171 人（13.62%）；文化程度：小學(xué)及以下2 758 人（32.07%），初中4 977 人（57.87%），高中及以上865 人（10.06%）；吸煙情況：吸煙1 964 人（22.86%），已戒煙711 人（8.26%），從不吸煙5 925 人（68.90%）；飲酒情況：經(jīng)常飲酒1 073 人（12.48%），偶爾飲酒782 人（9.09%），從不飲酒6 745 人（78.43%）；運(yùn)動(dòng)情況：經(jīng)常運(yùn)動(dòng)6 140 人（71.40%），偶爾運(yùn)動(dòng)1 058 人（12.30%），不運(yùn)動(dòng)1 402 人（16.30%）；既往病史：高血壓4 791 人（55.71%）、中心性肥胖2 527 人（29.38%）、糖尿病2 010 人（23.37%）、肥胖1 741 人（20.24%）、CKD 1 052 人（12.23%）、冠心病821 人（9.55%）、腦卒中501人（5.83%）、高脂血癥551 人（6.41%）、痛風(fēng)153 人（1.78%）、HUA 1 871 人（21.76%）。不同性別老年體檢人群退休前職業(yè)、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、運(yùn)動(dòng)情況、中心性肥胖、肥胖、CKD、高脂血癥、痛風(fēng)、HUA 患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 HUA 患病率 老年體檢人群HUA 粗患病率和標(biāo)化患病率分別為21.76%（男性為24.15%，女性為19.66%）和24.10%（男性為24.21%，女性為20.58%）。男性HUA 粗患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；60～69 歲年齡組，男性HUA 粗患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；70～79 歲及≥80 歲年齡組，不同性別HUA 患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；總體及不同性別HUA 粗患病率均隨年齡的增長(zhǎng)而增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見(jiàn)表2）。

表2 不同年齡組不同性別人群HUA 粗患病率比較Table 2 Comparison of crude prevalence rate of HUA by age group and gender

2.3 社區(qū)老年體檢人群HUA 影響因素的單因素分析 根據(jù)是否發(fā)生HUA 分為HUA 組1 871 人和非HUA 組6 729 人。經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組社區(qū)老年體檢人群性別、年齡、退休前職業(yè)、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、運(yùn)動(dòng)情況、高血壓、中心性肥胖、肥胖、CKD、冠心病、高脂血癥、痛風(fēng)患病率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白、血清清蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

2.4 社區(qū)老年體檢人群HUA 影響因素的多因素Logistic 回歸分析 以社區(qū)老年體檢人群是否發(fā)生HUA 為因變量（賦值：是=1，否=0），以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量性別（賦值：1=男，0=女）、年齡（連續(xù)變量）、退休前職業(yè)（賦值：1=體力勞動(dòng)，0=非體力勞動(dòng)）、文化程度（賦值：1=小學(xué)及以下，2=初中，3=高中及以上）、吸煙情況（賦值：1=從不吸煙，2=已戒煙，3=吸煙）、飲酒情況（賦值：1=從不飲酒，2=偶爾飲酒，3=經(jīng)常飲酒）、運(yùn)動(dòng)情況（賦值：1=不運(yùn)動(dòng)，2=偶爾運(yùn)動(dòng)，3=經(jīng)常運(yùn)動(dòng)）、高血壓（賦值：0=否，1=是）、中心性肥胖（賦值：0=否，1=是）、糖尿?。ㄙx值：1=否，2=是，血糖控制良好，3=是，血糖控制不佳）、肥胖（賦值：0=否，1=是）、CKD（賦值：0=否，1=是）、冠心病（賦值：0=否，1=是）、腦卒中（賦值：0=否，1=是）、高脂血癥（賦值：0=否，1=是）、痛風(fēng)（賦值：0=否，1=是）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（連續(xù)變量）、總蛋白（連續(xù)變量）、血清清蛋白（連續(xù)變量）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（連續(xù)變量）為自變量，納入非條件Logistic 逐步回歸分析模型，結(jié)果顯示，性別、年齡、飲酒情況（經(jīng)常飲酒對(duì)比從不飲酒）、運(yùn)動(dòng)情況（經(jīng)常運(yùn)動(dòng)對(duì)比不運(yùn)動(dòng)）、高血壓、糖尿?。ㄊ?，血糖控制不佳對(duì)比否）、中心性肥胖、肥胖、CKD、痛風(fēng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白、血清清蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與社區(qū)老年體檢人群HUA 患病有回歸關(guān)系（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

表1 不同性別老年體檢人群基本情況比較Table 1 Comparison of basic characteristics of aged physical examination population by gender

表3 HUA 組和非HUA 組老年人群臨床資料比較Table 3 Comparison of demographic characteristics and clinical indicators between HUA group and non-HUA group

表4 社區(qū)老年體檢人群HUA 影響因素的多因素Logistic 回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors for HUA in aged physical examination population in Gaodong Community

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2018 年上海市浦東新區(qū)高東社區(qū)60 歲以上老年體檢人群HUA 粗患病率和標(biāo)化患病率分別為21.76%（男性24.15%，女性19.66%）和24.10%（男性24.21%，女性20.58%）。該社區(qū)HUA 患病率介于近年來(lái)上海市相關(guān)社區(qū)報(bào)道的社區(qū)老年人群的患病率（總體：18.71%～24.33%，男性：19.6%～24.1%，女性：17.33%～25.13%）之間［8，15-17］。HUA標(biāo)化患病率均高于浦東新區(qū)2013 年針對(duì)20～80 歲社區(qū)居民的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果（總體標(biāo)化患病率14.14%，男性21.63%，女性9.55%）［4］。本研究發(fā)現(xiàn)該社區(qū)男性HUA 患病率高于女性，這與浦東新區(qū)2013 年的調(diào)查結(jié)果［4］及中國(guó)2017 年報(bào)道的一項(xiàng)研究結(jié)果［3］一致，但與各社區(qū)報(bào)道的結(jié)果不一致：徐匯區(qū)徐家匯街道［8］、浦東新區(qū)泥城社區(qū)［16］、閔行區(qū)古美社區(qū)［17］的研究結(jié)果均發(fā)現(xiàn)HUA 患病率男女間無(wú)差異；金山區(qū)石化社區(qū)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性HUA 患病率高于男性［15］。按年齡組分層后發(fā)現(xiàn)，男性HUA 患病率高于女性僅見(jiàn)于60～69 歲組，70～79 歲及≥80 歲組HUA 患病率男女間無(wú)差異。因此，以上各社區(qū)HUA 患病率及性別分布差異，可能與各社區(qū)人口年齡、性別構(gòu)成不同或接觸的危險(xiǎn)因素不同有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，總體及不同性別HUA 患病率均隨年齡的增長(zhǎng)而增高。此外，不論單因素分析還是多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果均顯示，年齡與HUA 關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與老年人腎功能下降、對(duì)UA 的排泄功能下降導(dǎo)致SUA 在體內(nèi)累積有關(guān)［4，18］。

已有研究支持HUA 與代謝綜合征、肥胖、高血壓、2 型糖尿病、CKD、冠心病等多種疾病密切相關(guān)［6-7，19-21］。本研究多因素Logistic 回歸分析結(jié)果亦顯示，高血壓、中心性肥胖、肥胖、CKD、痛風(fēng)與HUA 呈正向關(guān)聯(lián)，其中與HUA 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度最強(qiáng)的疾病是CKD 及痛風(fēng)。本研究單因素分析結(jié)果顯示，冠心病、高脂血癥與HUA 關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但多因素Logistic 回歸分析未發(fā)現(xiàn)上述兩種疾病與HUA 的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與上述研究結(jié)果不一致。由于本研究冠心病、高脂血癥均由居民自報(bào)，未查閱病史及檢測(cè)血脂等指標(biāo)，因此可能對(duì)兩種疾病患病率存在低估的情況，本研究高脂血癥的患病率（6.41%）明顯低于浦東新區(qū)（48.2%）［4］及其他社區(qū)報(bào)道的結(jié)果（24.9%）［22］，也說(shuō)明了這一可能性。因此，在解釋上述兩種疾病與HUA 關(guān)聯(lián)時(shí)可能也需要考慮上述情況的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，有糖尿病病史且血糖控制不佳與HUA 呈負(fù)向關(guān)聯(lián)，提示在60 歲以上社區(qū)老年體檢人群中，血糖控制不佳者HUA 患病風(fēng)險(xiǎn)更低。HbA1c是公認(rèn)的評(píng)價(jià)血糖控制水平的重要指標(biāo)，對(duì)于沒(méi)有糖尿病并發(fā)癥及嚴(yán)重伴發(fā)疾病的〈65歲患者，一般推薦將HbA1c控制于〈6.5%；對(duì)于病史長(zhǎng)且伴發(fā)腦血管疾?。–VD）或CVD 極高危的糖尿病患者，推薦控制HbA1c≤7.5%［12］。因此，上述情況可能與血糖控制不佳者較高的HbA1c水平有關(guān)。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病住院患者中，HbA1c水平高是HUA 的保護(hù)因素［23］；日本一項(xiàng)縱向研究發(fā)現(xiàn)，基線HbA1c水平與SUA 水平呈負(fù)關(guān)聯(lián)［24］；西班牙的一項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在一般人群中，男性SUA 水平與HbA1c呈負(fù)相關(guān)；隨著HbA1c水平的升高，高HUA 的優(yōu)勢(shì)比不斷下降；該研究結(jié)果提示在糖尿病前期及血糖控制良好的糖尿病患者的HUA 及痛風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)可能高于血糖控制不佳的患者；該項(xiàng)研究認(rèn)為，在糖尿病患者中，尿糖癥與血糖控制差有關(guān)，血糖控制不佳患者由于腎小管功能障礙和處于高滲狀態(tài)，可能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性機(jī)制或改變SUA 的再吸收和分泌，導(dǎo)致SUA 在腎的再吸收減少，因而血糖控制不佳的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)較低的SUA 水平［25］。由于HUA 和糖尿病的影響因素復(fù)雜，本研究也未校正食物及藥物治療因素的影響，因此關(guān)于HUA 和HbA1c兩者的關(guān)系也有待進(jìn)一步的研究。

本研究結(jié)果顯示，高丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平與HUA 呈正向關(guān)聯(lián)，與既往相關(guān)研究結(jié)果［8，26］一致；此外，高總蛋白水平與HUA呈正向關(guān)聯(lián)，這些提示HUA可能與肝功能受損有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，高白細(xì)胞計(jì)數(shù)與HUA 呈正向關(guān)聯(lián)，這也證實(shí)了相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果［24］，提示HUA 可能與炎癥有關(guān)，也可能是由于白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增殖速度加快使嘌呤的合成和降解速度增加，從而使可溶性血清尿酸增加而導(dǎo)致HUA［24］。本研究結(jié)果還顯示高血清清蛋白水平與HUA 呈正向關(guān)聯(lián)，由于血清清蛋白是用于計(jì)算老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（geriatric nutritional risk index，GNRI）的一個(gè)指標(biāo)［27］，因此，HUA 可能與營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。

有研究顯示，目前社區(qū)老年人HUA 相關(guān)知識(shí)掌握情況較差［28］，HUA 與多種慢性病關(guān)系密切，但目前對(duì)HUA 的重視程度還不足，也鮮有社區(qū)將HUA 納入規(guī)范管理。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常飲酒與HUA 呈正向關(guān)聯(lián)，而經(jīng)常運(yùn)動(dòng)與HUA 呈負(fù)向關(guān)聯(lián)。這些說(shuō)明不飲酒、適量運(yùn)動(dòng)等良好的生活方式可能是預(yù)防HUA 簡(jiǎn)單有效的方法。建議社區(qū)通過(guò)健康教育等方式使社區(qū)居民了解HUA 相關(guān)知識(shí)及健康生活方式的重要性，有條件的社區(qū)可將HUA 納入規(guī)范管理［29］。

本研究的優(yōu)勢(shì)是樣本量較大，能較好代表該社區(qū)60 歲以上老年體檢人群；此外相對(duì)其他社區(qū)相關(guān)報(bào)道，本研究收集了退休前職業(yè)、運(yùn)動(dòng)、飲酒、慢性病患病情況等信息，有利于探討這些因素對(duì)HUA 的影響。不足之處是樣本僅局限在一個(gè)社區(qū)，結(jié)果可能無(wú)法外推至其他地區(qū)；由于橫斷面研究的局限性，無(wú)法驗(yàn)證各影響因素與HUA 之間的因果關(guān)聯(lián)；此外，由于HUA 還受飲食、藥物治療等因素的影響，但本研究未能收集到此方面的信息，因此可能仍然有潛在的混雜因素未 校正。

綜上所述，上海市高東社區(qū)60 歲以上老年體檢人群HUA 患病率較高，且與許多不良臨床指標(biāo)有關(guān)聯(lián)，需加強(qiáng)社區(qū)居民HUA 的防治。

作者貢獻(xiàn)：陳劍鋒進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析，數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析與解釋，撰寫論文并參與論文修訂；馬斌參與研究的實(shí)施與可行性分析，負(fù)責(zé)研究現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)施與質(zhì)量控制及文章的審校。

本文無(wú)利益沖突。