盧雪華,陳志偉

(1.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,廣西 南寧530021;

2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海200000)

小兒肌性斜頸一般為先天性斜頸,俗稱“歪脖病”,是因一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成頭部向一側(cè)偏斜的疾病。先天性肌性斜頸若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療,隨著年齡增加、骨骼肌肉生長(zhǎng)發(fā)育,會(huì)逐漸形成明顯畸形。西醫(yī)治療該病較為局限,中醫(yī)小兒推拿手法有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究采用中醫(yī)小兒推拿手法治療100例1歲以下不同年齡段的肌性斜頸患兒,取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3—8月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院小兒推拿科門診收治的100例肌性斜頸患兒為觀察對(duì)象。根據(jù)年齡分為1—12個(gè)月組(甲組)和12—36個(gè)月組(乙組),每組50例。甲組平均年齡(5.34±3.57)個(gè)月;病程1～3 個(gè)月

23例,3～6個(gè)月21例,6個(gè)月以上6例;病變部位：左側(cè)27例,右側(cè)23例;頸部輕度歪斜(頸部向一側(cè)歪斜角度≤15°)19例,中度歪斜(歪斜角度15°～30°)23例,重度歪斜(歪斜角度＞30°)8 例。乙組平均年齡(16.24±6.28)個(gè)月;病程1～3 個(gè)月22 例,3～6 個(gè)月23例,6個(gè)月以上5例;病變部位：左側(cè)26例,右側(cè)24例;頸部輕度歪斜18例,中度歪斜23例,重度歪斜9例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《推拿學(xué)》中小兒肌性斜頸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];年齡≤12個(gè)月;家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 頸部皮膚破潰者;頸椎發(fā)育不良、頸椎結(jié)核、頸椎自發(fā)性半脫位、眼肌異常、聽力障礙引起的斜頸者。

2 治療方法

3組患兒均采用小兒推拿手法對(duì)癥治療,并予以康復(fù)訓(xùn)練及日常照護(hù)。每次20 min,每日1次,30 d為1個(gè)療程,間歇3 d后繼續(xù)第2個(gè)療程,連續(xù)治療6個(gè)月。

2.1 小兒推拿手法 ①理筋揉拿橋弓法。理筋：食指、中指與無名指在小兒患側(cè)胸鎖乳突肌腫硬處或條索狀處施以理筋三指揉法,按揉3～5 min,每分鐘60次;拿捏橋弓：拇指與食指、中指對(duì)稱用力拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌腫硬或條索狀處5～7次,每分鐘60次。②牽伸法：一手扶住患側(cè)肩部,輕微用力下壓肩部,另一手扶住患兒頭部上方,輕輕將頭部推向健側(cè),反復(fù)操作7～10次。③被動(dòng)轉(zhuǎn)頭活動(dòng)法：雙手托拿患兒頭部向上牽引,同時(shí)向患側(cè)旋轉(zhuǎn),反復(fù)操作7～10次。重復(fù)理筋揉拿橋弓法后結(jié)束治療。

2.2 推拿手法辨證治療 若患兒肩部明顯畸形,加點(diǎn)按肩井、肩髃、天宗等穴,每穴5～10次,以活血通絡(luò)改善局部畸形;若患兒上肢活動(dòng)障礙,加點(diǎn)按肩髎、肩髃、臂臑、天宗、曲池、尺澤、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等穴,每穴5～10次,并施以揉、拿、一指禪推等治療2～3 min,以加強(qiáng)患肢血供,促進(jìn)患側(cè)上肢功能活動(dòng)的恢復(fù)。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練 每次推拿手法結(jié)束后,患兒可行主動(dòng)或被動(dòng)轉(zhuǎn)頭及歪頭牽伸康復(fù)訓(xùn)練10 min。

2.4 日常照護(hù) ①睡姿矯正：患兒仰臥位,去掉枕頭,頭部擺正,面朝上;輕柔地將頭推向健側(cè),以患側(cè)胸鎖乳突肌能打開且以較為放松、舒適為度;朝患側(cè)上方抬起患兒下巴,并用大小合適的沙袋固定頭頂和肩膀。②抱姿矯正：患兒未滿6個(gè)月,應(yīng)多橫抱、少豎抱。晚上進(jìn)行睡姿矯正,保證至少2 h,其余時(shí)間保持仰臥位,頭部擺正狀態(tài);白天多進(jìn)行抱姿糾正,每次持續(xù)20～30 min。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中小兒肌性斜頸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)定。治愈：頭部保持中立位,畸形糾正,腫塊消失,頸部活動(dòng)自如;好轉(zhuǎn)：斜頸明顯改善,腫塊明顯減小,患側(cè)頸部活動(dòng)略有受限;無效：治療前后癥狀、體征無變化。總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 甲組治愈率(92%)明顯高于乙組(30%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肌性斜頸患兒臨床療效比較[例(%)]

4 討論

中國(guó)小兒肌性斜頸發(fā)病率為1%～2%,以先天性為主,多發(fā)于出生兩周至一個(gè)月的小兒。本病可歸于中醫(yī)“筋傷”范疇,其主要由于難產(chǎn)損傷胎兒頸部,致局部瘀血阻滯,脈絡(luò)不通,瘀血結(jié)聚經(jīng)筋而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肌性斜頸的病理機(jī)制主要是患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮,起初可見纖維細(xì)胞增生和肌纖維變性,最終全部被結(jié)締組織代替。小兒肌性斜頸發(fā)病表現(xiàn)為頭頸部偏向一側(cè),影響患兒頭頸部自由活動(dòng),給患兒成長(zhǎng)過程造成一定影響。推拿被證實(shí)可以治愈小兒肌性斜頸,并在大量臨床試驗(yàn)中獲得良好療效。力度適中的揉、按、彈、撥等手法,能行氣活血、舒筋通絡(luò)、改善局部血液供應(yīng),使局部組織發(fā)熱,溫度升高,患側(cè)部位毛細(xì)血管通透性增加。頸部肌肉呈松弛狀態(tài),有助于患兒頸部腫塊的吸收,被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)使短縮的患側(cè)胸鎖乳突肌恢復(fù)正常,進(jìn)而改善頸部活動(dòng)功能[3]。馬紅旗[4]研究發(fā)現(xiàn),小兒肌性斜頸患兒年齡越小,病程越短,治療效果越好,絕大多數(shù)患兒治療1～3個(gè)月可痊愈。若治療不及時(shí),則影響患側(cè)顏面部發(fā)育。一般認(rèn)為,3歲以上肌性斜頸患兒因治療不及時(shí)導(dǎo)致的面部畸形難以完全恢復(fù),而手術(shù)治療本病創(chuàng)傷大,易留下永久性傷痕[5]。本研究結(jié)果顯示,甲組患兒治愈率明顯高于乙組患兒(P＜0.05),與上述結(jié)論一致。

綜上所述,推拿治療小兒肌性斜頸療效確切,早期治療效果優(yōu)于晚期,能顯著改善患兒頸部歪斜和頸部活動(dòng)受限癥狀,且安全、有效。目前已被患兒及其家長(zhǎng)接受。但臨床治療中需注意操作手法、治療時(shí)間及療程。