謝惠敏

(山西省晉中市太谷縣人民醫(yī)院,山西 晉中030800)

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見病,大量研究表明,高血壓腦出血會導(dǎo)致患者的血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)和降鈣素原(PCT)水平升高[1]。本文選取39例高血壓腦出血患者為研究對象,探討軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對高血壓腦出血患者術(shù)后血清MMP-9、PCT 水平及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月在晉中市太谷縣人民醫(yī)院就診的77例高血壓腦出血患者,按照病床的單雙號分為對照組38例和研究組39 例。對照組男23例,女15例;年齡48～71歲,平均(60.4±2.2)歲;丘腦出血8例,腦葉出血4例,基底節(jié)出血26例;出血量30～50 m L,平均(39.2±3.8)m L。研究組男23例,女16例;年齡49～72歲,平均(61.1±2.3)歲;丘腦出血9例,腦葉出血5例,基底節(jié)出血25例;出血量30～50 m L,平均(38.6±3.5)m L。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的高血壓腦出血診斷標準,經(jīng)頭顱CT 證實為高血壓腦出血,未合并其他類型的腦出血,無腦疝[2];有輕微的意識障礙,手術(shù)距離發(fā)病時間在24 h內(nèi);接受隨訪,并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 合并糖尿病、心肺功能不全等其他系統(tǒng)嚴重疾病者;有抑郁癥病史及多次腦卒中病史者;術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染或再出血者;不能配合隨訪者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)開顱手術(shù)治療。全身麻醉,在血腫的對應(yīng)額顳側(cè)做馬蹄形切口,開顱后切開患者的腦組織,清除血腫,結(jié)合患者的顱內(nèi)壓選擇采用骨瓣減壓術(shù)或骨瓣漂浮術(shù),術(shù)后行綜合治療。

2.2 研究組 采用軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。術(shù)前CT 定位頭顱血腫位置,將血塊的最大層面中心點作為靶點,推算穿刺深度,選擇穿刺路徑,在頭皮表面標記穿刺點,選擇合適的穿刺針型。麻醉后作大小為2 cm 的切口,采用電鉆鉆孔,沿穿刺路徑穿刺,直到血腫中心。穿刺過程中避開重要功能區(qū)、腦膜和側(cè)列血管,將針芯拔出,若流出陳舊性血液則說明穿刺成功。放置軟通道引流管,將其和5 m L注射器連接,開始吸抽。最初吸抽1/3 左右,使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)灌洗,直到灌洗液清亮,此時注射3 m L 0.9%氯化鈉溶液和30 000 U 尿激酶。夾閉引流管2 h,然后引流,密切關(guān)注患者的血液變化。術(shù)后每日行頭顱CT 檢查,按照患者殘留血腫的實際情況確定沖洗時間和引流時間,CT 檢查未發(fā)現(xiàn)血腫殘留時拔除引流管,進行綜合治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①檢測兩組患者治療前后的血清MMP-9、PCT 水平。②評價治療前后兩組患者的生活質(zhì)量,包括睡眠情感、軀體活動、社會生活及精力情況4項內(nèi)容,分數(shù)越高則表明生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血清MMP-9、PCT 水平比較 治療后,兩組患者血清MMP-9、PCT 水平均較治療前降低(P＜0.05),研究組血清MMP-9、PCT 水平均比對照組降低更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓腦出血患者術(shù)后血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9、降鈣素原水平比較(±s)

表1 兩組高血壓腦出血患者術(shù)后血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9、降鈣素原水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 MMP-9(ng/m L) PCT(pg/m L)研究組 39 治療前 60.35±10.23 612.36±63.52治療后 36.46±14.13△▲ 370.44±83.46△▲對照組 38 治療前 61.22±11.36 613.85±64.69治療后 55.19±16.54△ 572.76±113.14△

(2)生活質(zhì)量比較 治療后,研究組睡眠情感、軀體活動、社會生活和精力情況評分均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(分,±s)

表2 兩組高血壓腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(分,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 睡眠情感 軀體活動 社會生活 精力情況研究組 39 5.68±0.98▲3.87±0.44▲4.65±0.84▲ 11.35±1.98▲對照組 38 4.22±0.87 3.01±0.32 3.68±0.68 9.21±1.34

4 討論

高血壓腦出血是一種常見的腦血管疾病,近年來在我國的發(fā)病率越來越高,具有較高的致死率和致殘率,嚴重危害人們的身體健康和生命安全[3]。高血壓腦出血患者一般伴隨神經(jīng)損壞,主要由于血腫會分解釋放凝血酶、血紅蛋白等細胞毒性物質(zhì),損害腦細胞、出血灶周圍微循環(huán)及產(chǎn)生占位效應(yīng)。臨床主要采用手術(shù)治療,以傳統(tǒng)開顱手術(shù)為主[4]。近年來,軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛,該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小,并且具有操作簡單、出血量小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,短時間內(nèi)可將液體和半固體排出體外,從而降低顱內(nèi)壓,可以有效改善患者的預(yù)后[5]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)通過將多種微創(chuàng)腦科手術(shù)方式運用于治療中,可以有效降低手術(shù)對患者腦部造成的損傷,并且還能清除腦部出血狀況,有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[6]。血清MMP-9、PCT 和高血壓腦出血患者的炎性反應(yīng)緊密關(guān)聯(lián),高血壓腦出血患者血清MMP-9、PCT高于正常人[7]。

本研究結(jié)果顯示,治療后研究組血清MMP-9、PCT水平均低于對照組(P＜0.05),睡眠情感評分、軀體活動評分、社會生活評分和精力情況評分均高于對照組(P＜0.05)。說明采用軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者,可以有效控制血清MMP-9、PCT 水平,提高生活質(zhì)量。但由于本次研究時間較短,各項指標也存在一定的局限性,無法評估軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的長期效果,還需深入研究。